Dímero D

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El dímero D  es un producto de descomposición de la fibrina , un pequeño fragmento de proteína presente en la sangre después de la destrucción de un coágulo ( proceso de fibrinólisis ). Se llama "dímero" porque contiene dos fragmentos D de la proteína fibrinógeno que se unen. [una]

Para diagnosticar la trombosis, puede determinar la concentración de dímeros D en la sangre, una prueba para los dímeros D. Desde su introducción en la década de 1990, la prueba del dímero D se ha convertido en una prueba importante para pacientes con sospecha de trastornos trombóticos. Si bien un resultado negativo prácticamente descarta la trombosis, un resultado positivo puede deberse tanto a la trombosis como a otras causas posibles. Su principal beneficio, por lo tanto, es la exclusión de tromboembolismo. Además, se utiliza en el diagnóstico de DIC (Síndrome de Coagulación Intravascular) [1] y trastornos de la coagulación asociados con la infección por COVID-19 . [2] [3] Un aumento de cuatro veces en la proteína es un indicador de mal pronóstico en personas hospitalizadas con COVID-19. [2] [3] [4]

Principios

La coagulación, la formación de un coágulo de sangre o trombo  , comienza cuando las proteínas de la coagulación se activan: ya sea por contacto con la pared de un vaso sanguíneo dañado (la "vía externa" de la coagulación), o bajo la influencia de los factores de coagulación contenidos en el plasma sanguíneo ( la "vía interna" de la coagulación). Ambas vías de activación conducen a la generación de trombina, una enzima que convierte la proteína soluble de la sangre fibrinógeno en fibrina , a su vez la fibrina forma una fibra de fibrina. Otra enzima generada por la trombina, el factor XIII, luego entrecruza la fibra de fibrina, lo que da como resultado un gel insoluble que sirve como andamio para la formación de coágulos sanguíneos. [una]

La enzima circulante plasmina , la enzima principal de la fibrinólisis, escinde el gel de fibrina en varios lugares. Los fragmentos resultantes de "polímeros de alto peso molecular" son escindidos por la plasmina varias veces más y dejan atrás polímeros intermedios y luego pequeños (productos de descomposición de fibrina). Sin embargo, los enlaces cruzados entre los dos fragmentos D permanecen sin cambios. Un fragmento típico que contiene un dímero D consta de dos dominios D y un dominio E de la molécula de fibrinógeno original. [una]

Los dímeros D generalmente no están presentes en el plasma humano, excepto en los casos en que el sistema de coagulación se ha activado, por ejemplo, en el caso de una trombosis en curso o DIC. El análisis de dímeros D depende de la unión de anticuerpos monoclonales a un epítopo particular en el fragmento de dímero D. Para uso comercial, hay varios analizadores de dímero D diferentes que utilizan diferentes anticuerpos monoclonales anti-dímero D. Para algunos de ellos, se conoce la distancia al dímero D a la que es posible la unión al anticuerpo monoclonal. A continuación, se cuantifica la unión del anticuerpo utilizando una de varias técnicas de laboratorio. [una]

Indicaciones

La prueba de dímero D está indicada en caso de sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (PE) o CID. [5] Se está estudiando la posibilidad de diagnosticar una disección aórtica. [6] [7] Para la TVP y la EP, existen diferentes sistemas de puntuación que se utilizan para determinar la probabilidad clínica "a priori" de estas enfermedades; los más conocidos fueron introducidos por Wells et al (2003).

• si existe o es probable que exista una indicación clínica grave, los niveles de dímero D tendrán poco efecto y se debe iniciar la terapia anticoagulante independientemente de los resultados de la prueba. En caso de trombosis venosa profunda o EP, se pueden realizar investigaciones adicionales.
• con indicaciones clínicas o probabilidad baja y media: [8]
  • un nivel negativo de dímero D en la sangre prácticamente descarta la tromboembolia: la medida en que una prueba de dímero D reduce la probabilidad de trastornos trombóticos depende de la prueba particular utilizada en el entorno clínico: la prueba más común para el dímero D, si es negativa , indica que la probabilidad de tromboembolismo es inferior al 1%, mientras que la probabilidad de una evaluación preliminar es inferior al 15-20%.
  • Si los dímeros D muestran un resultado alto, se realizan más exámenes de ultrasonido de las venas de las piernas (ultrasonografía) o pulmones ( gammagrafía ) para confirmar la presencia de un trombo. Dependiendo de la situación clínica, la terapia anticoagulante puede iniciarse inmediatamente o después de estudios adicionales.

En algunas clínicas, las pruebas de laboratorio se realizan después de completar el formulario que muestra el valor estimado, y solo si este valor estimado es bajo o medio. Esto reduce el número de estudios innecesarios para pacientes con alta probabilidad de TVP y EP. [9] Realizar la prueba del dímero D en primer lugar evita una gran cantidad de estudios de imágenes y también es menos invasivo. Por lo tanto, se recomienda una prueba de dímero D como diagnóstico inicial. [10] [11] [12] [13]

Características de la prueba

Varios analizadores de laboratorio tienen una sensibilidad en el rango de 93-95% y una especificidad de aproximadamente 50% en el diagnóstico de enfermedades trombóticas. [catorce]

• Un resultado falso positivo es posible en los siguientes casos: enfermedad hepática, factor reumatoide alto, inflamación, cáncer, traumatismo, embarazo, cirugía reciente.
• Un resultado falso negativo ocurre en los casos en que el análisis se toma demasiado rápido después de la formación de un coágulo de sangre, o viceversa, después de que hayan pasado varios días. Además, la presencia de anticoagulantes puede conducir a un resultado negativo, ya que impiden el crecimiento de un coágulo de sangre.
• Pueden ocurrir lecturas falsas si el volumen de la muestra a analizar es menor o mayor que el requerido. Esto se debe al efecto de dilución de los anticoagulantes (la muestra de sangre debe diluirse con anticoagulante en una proporción de 9:1)
• La razón de verosimilitud está determinada por la sensibilidad y la especificidad correlacionadas con la probabilidad previa.

Al interpretar la prueba del dímero D para pacientes mayores de 50 años, un valor igual a la edad de x10 es patológico. [15] [16]

Historia

El dímero D se describió por primera vez en la década de 1970 y su aplicación diagnóstica se encontró en la década de 1990. [una]

Véase también

• Tromboelastografía
• Prueba de generación de trombina (potencial de trombina, potencial de trombina endógena)
• trombodinámica
• Prueba de tiempo de protrombina (o prueba de protrombina, INR, PT)
• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)

Enlaces

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Adam SS , Key NS , Greenberg CS Antígeno dímero D: conceptos actuales y perspectivas futuras.  (Inglés)  // Sangre. - 2009. - Vol. 113, núm. 13 _ - Pág. 2878-2887. -doi : 10.1182 / sangre-2008-06-165845 . — PMID 19008457 .
2. ↑ 1 2 Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). “Coagulopatía asociada a COVID-19 y coagulación intravascular diseminada” . Revista Internacional de Hematología . 113 (1): 45-57. DOI : 10.1007/s12185-020-03029-y . ISSN  0925-5710 . PMC  7648664 . PMID  33161508 .
3. ↑ 1 2 Ponti, G; Maccaferri, M; Ruini, C; Tomasi, A; Özben, T (2020). “Biomarcadores asociados con la progresión de la enfermedad COVID-19” . Revisiones Críticas en Ciencias del Laboratorio Clínico . 57 (6): 389-399. DOI : 10.1080/10408363.2020.1770685 . ISSN  1040-8363 . PMC  7284147 . IDPM  32503382 .
4. ↑ Velavan, Thirumalaisamy P.; Meyer, Christian G. (25 de abril de 2020). “COVID-19 leve versus grave: marcadores de laboratorio” . Revista Internacional de Enfermedades Infecciosas . 95 : 304-307. DOI : 10.1016/j.ijid.2020.04.061 . IDPM  32344011 . Archivado desde el original el 24 de abril de 2021 . Consultado el 25 de abril de 2020 . Parámetro obsoleto utilizado |deadlink=( ayuda )
5. ↑ Cuaderno de práctica general > Dímero D. Archivado el 30 de enero de 2019 en Wayback Machine . Consultado en septiembre de 2011.
6. ↑ Suzuki T. , Distante A. , Eagle K. Diagnóstico de disección aórtica aguda asistido por biomarcadores: hasta dónde hemos llegado y qué esperar.  (Inglés)  // Opinión actual en cardiología. - 2010. - Vol. 25, núm. 6 _ - Pág. 541-545. -doi : 10.1097/ HCO.0b013e32833e6e13 . —PMID 20717014 .
7. ↑ Ranasinghe AM , Bonser RS ​​Biomarcadores en disección aórtica aguda y otros síndromes aórticos.  (inglés)  // Revista del Colegio Americano de Cardiología. - 2010. - Vol. 56, núm. 19 _ - Pág. 1535-1541. -doi : 10.1016/ j.jacc.2010.01.076 . —PMID 21029872 .
8. ↑ Wells PS , Anderson DR , Rodger M. , Forgie M. , Kearon C. , Dreyer J. , Kovacs G. , Mitchell M. , Lewandowski B. , Kovacs MJ Evaluación del dímero D en el diagnóstico de sospecha de vena profunda trombosis.  (Inglés)  // La revista de medicina de Nueva Inglaterra. - 2003. - vol. 349, núm. 13 _ - Pág. 1227-1235. -doi : 10.1056 / NEJMoa023153 . — PMID 14507948 .
9. ↑ Rathbun SW , Whitsett TL , Vesely SK , Raskob GE Utilidad clínica del dímero D en pacientes con sospecha de embolia pulmonar y exploraciones pulmonares no diagnósticas o hallazgos de TC negativos.  (Inglés)  // Pecho. - 2004. - vol. 125, núm. 3 . - Pág. 851-855. — PMID 15006941 .
10. ↑ Colegio Estadounidense de Médicos , Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar , Colegio Estadounidense de Médicos , < http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf > . Consultado el 14 de agosto de 2012. Archivado el 24 de junio de 2012 en Wayback Machine . Copia archivada (enlace no disponible) . Consultado el 29 de noviembre de 2012. Archivado desde el original el 24 de junio de 2012.   (indefinido) 
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