La enfermedad de Chagas

la enfermedad de Chagas

Etapa aguda de la enfermedad de Chagas, el edema es visible en el área del ojo derecho (síntoma de Romagna). Fuente: CDC.
CIE-11 1F53
CIE-10 B57 _
MKB-10-KM B57.3 , B57.2 , B57.0 , B57 , B57.1 , B57.4 y B57.5
CIE-9 086
MKB-9-KM 086.2 [1] [2]
EnfermedadesDB 13415
Medline Plus 001372
Medicina electrónica medio/327 
Malla D014355
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La enfermedad de Chagas , o tripanosomiasis americana  , es una enfermedad parasitaria tropical causada por el protozoo Trypanosoma cruzi [3] . Por lo general, se transmite por insectos conocidos como chinches triatominos [3] . Los síntomas cambian a lo largo del curso de la enfermedad. En la etapa inicial, los síntomas suelen ser leves o estar ausentes. Estos pueden incluir fiebre, ganglios linfáticos inflamados , dolor de cabeza o hinchazón en el sitio de la picadura [3] . Después de 8-12 semanas, ocurre la etapa crónica de la enfermedad, y en el 60-70% de los casos no hay más síntomas [4] [5]. El 30-40% restante de las personas desarrollan más síntomas dentro de los 10-30 años posteriores a la infección [5] . Incluyen un aumento en los ventrículos del corazón , en el 20-30% de los casos que conducen a la insuficiencia cardíaca [3] . En el 10% de los casos, también se produce dilatación esofágica o agrandamiento del colon [3] . Según la OMS, la patología pertenece al grupo de enfermedades desatendidas .

Etiopatogenia y diagnóstico

T. cruzi se transmite comúnmente a humanos y otros mamíferos a través de "insectos besadores" chupadores de sangre de la subfamilia de los triatominos [6] . Estos insectos son conocidos con diferentes nombres en diferentes regiones, incluyendo vinchuca en Argentina, Bolivia, Chile y Paraguay, barbeiro ( barbero ) en Brasil, pito en Colombia, chinche en América Central y chipo en Venezuela. La enfermedad también puede transmitirse a través de transfusiones de sangre , trasplantes de órganos , alimentos contaminados con parásitos y de la madre al feto [3] . El diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad se realiza mediante la detección del parásito en la sangre mediante un microscopio [5] . La etapa crónica de la enfermedad se diagnostica mediante la detección de anticuerpos contra T. cruzi en la sangre [5] .

Tratamiento y prevención

La prevención consiste principalmente en tratar con los insectos triatominos y evitar sus picaduras [3] . Otras medidas preventivas incluyen el cribado de la sangre utilizada para transfusiones [3] . A partir de 2013, aún no se ha desarrollado ninguna vacuna [3] . La infección temprana se puede tratar con fármacos como benznidazol o nifurtimox [3] . Casi siempre promueven la recuperación cuando se tratan a tiempo, pero cuanto más tiempo una persona está infectada con la enfermedad de Chagas, menos efectivos se vuelven estos medicamentos [3] . Cuando se tratan en la etapa crónica de la enfermedad, pueden retrasar o prevenir el desarrollo de los síntomas de la etapa terminal [3] . El benznidazol y el nifurtimox pueden causar efectos secundarios transitorios en menos de la mitad de los pacientes [3] , incluidas lesiones cutáneas, neurotoxicidad e irritación gastrointestinal [4] [7] [8] .

Epidemiología

Se estima que entre 7 y 8 millones de personas están infectadas con la enfermedad de Chagas, predominantemente en México , América Central y América del Sur [3] . La enfermedad resulta en aproximadamente 12 500 muertes por año, a partir de 2006 [4] . La mayoría de los infectados son personas de bajos ingresos [4] . La mayoría de los infectados tampoco son conscientes de su enfermedad [9] . Debido a las migraciones a gran escala de la población, las áreas de distribución de la enfermedad de Chagas se han expandido y ahora cubren muchos países europeos y los Estados Unidos [3] . En los años previos a 2014, estas áreas han aumentado [10] . La enfermedad fue descrita por primera vez en 1909 por Carlus Chagas , de quien obtuvo su nombre [3] . Afecta a más de 150 especies animales [4] .

Patógeno

Los tripanosomas son un género de protistas parásitos del orden Trypanosomatids ; viven en regiones tropicales y subtropicales, y la especie sudamericana Trypanosoma cruzi es el agente causal de la enfermedad de Chagas, y las especies africanas de este género son los agentes causales de la enfermedad del sueño [11] .

El flagelado de Trypanosoma cruzi mide entre 15 y 20 µm de largo. En huéspedes vertebrados , es un parásito intracelular, en cuyo ciclo de desarrollo hay un cambio de varias formas de vida. Entonces, al penetrar en las células de varios órganos y tejidos, se convierte en un amastigote  , una forma desprovista de flagelo y que tiene una forma redonda u ovalada. Reproducción: intracelular, ocurre con la formación de promastigotes (formas con un flagelo en el extremo frontal de la célula) de aproximadamente 2 micrones de tamaño; estos últimos luego se convierten en tripomastigotes en forma de S ( formas con un flagelo que se extiende en el extremo posterior de la célula), que llevan una membrana ondulada (formada por una porción del flagelo adyacente a la superficie del flagelado, y contribuye a que se retuerza). movimiento de este último) y entrar en el torrente sanguíneo [12] [13 ] .

Epidemiología

Las áreas de distribución de la enfermedad de Chagas cubren una parte importante de América Latina, desde Chile y Argentina hasta México . Según los informes de actividad de MSF para 2005, aproximadamente 1,8 millones de mexicanos están infectados con esta enfermedad poco conocida .

La enfermedad de Chagas pertenece a la categoría de zooantroponosis transmisibles . Los portadores de la enfermedad son los insectos triatominos de la familia de los depredadores ; en este caso, cualquier especie de chinche triatomino puede ser un potencial portador de la enfermedad de Chagas, pero las especies más importantes son Triatoma infestans y Rhodnius prolixus [14] [15] . Los insectos triatominos atacan a las personas que duermen y las muerden en las membranas mucosas de los labios, los párpados y otras partes de la cara (en relación con lo cual estos insectos recibieron el nombre figurativo de "insectos besadores"). La infección del insecto ocurre durante la primera succión de sangre, después de lo cual los tripanosomas en sus intestinos se desarrollan de tripomastigotes a epimastigotes (formas críticas con un flagelo que se extiende desde el centro de la célula [13] ) y permanecen en el cuerpo del insecto durante toda su vida (hasta dos años) [16 ] .

Después de ser picado por una persona infectada, el chinche puede transmitir el patógeno de la enfermedad de Chagas después de una o dos semanas. Los tripanosomas ingresan al cuerpo humano a través de las heces de las chinches (que defecan cerca del sitio de la picadura), que una persona puede frotar instintivamente en el sitio de la picadura, la conjuntiva del ojo, la membrana mucosa de los labios o en cualquier grieta o abrasión en el piel. La transmisión de tripanosomas también es posible: a través de alimentos contaminados con tripanosomas (por ejemplo, por una persona que ha estado en contacto con las heces del insecto triatomino); al transfundir sangre extraída de donantes infectados; de una madre infectada a un niño recién nacido durante el embarazo o el parto; al trasplantar órganos de donantes infectados; durante incidentes de laboratorio [17] .

El hombre mismo y algunos mamíferos domésticos y salvajes actúan como reservorio de la infección : perros , gatos , conejos , cerdos , monos , roedores , armadillos , etc. [16]

La enfermedad es peligrosa durante todo el año, a todas las edades, pero con mayor frecuencia en los niños. Los adultos suelen ser asintomáticos. Los casos aislados son típicos, pero con un ataque masivo de insectos triatómicos infectados en las personas, es posible que surjan brotes epidémicos. La enfermedad ocurre principalmente en áreas rurales o en las afueras de las ciudades, donde hay adobes y otras estructuras en ruinas habitadas por triatominos.

El propio paciente se vuelve contagioso de 9 a 11 días después de la infección, y el nivel de peligro disminuye solo en la segunda etapa de la enfermedad.

Patogenia

La patogenia de la enfermedad de Chagas se basa en reacciones tóxico-alérgicas. Por daño del aparato neuromuscular del tubo digestivo por la toxina, dilatación patológica de la luz en uno u otro de sus departamentos (megaesófago, megaduodeno, megasigma, megacolon) y acalasia del cardias (se ha demostrado que este último en La enfermedad de Chagas se acompaña de un aumento de 33 veces en el riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas del esófago (18 ). Los cambios inflamatorios-distróficos (a veces de naturaleza necrobiótica) se desarrollan en el miocardio , los músculos esqueléticos . Una autopsia reveló hemorragias en el cerebro y la médula espinal . En las glándulas suprarrenales , se producen cambios inflamatorios, en el hígado  : degeneración grasa de los hepatocitos . Se observan infiltrados de leucocitos alrededor de las células afectadas por los tripanosomas [19] .

La susceptibilidad natural de las personas es alta; entre los mecanismos de transmisión se encuentran la transfusión de sangre infectada, la forma congénita o la leche de una madre infectada.

Manifestaciones clínicas

El período de incubación de la enfermedad de Chagas dura de 5 a 14 días. Después de que aparecen los primeros síntomas, la enfermedad se desarrolla en dos etapas. En la mayoría de los casos, los primeros signos visibles de la enfermedad son lesiones en la piel ( escalones que ocurren en el sitio de penetración del tripanosoma) o edema púrpura de los párpados de un ojo en combinación con linfadenitis preauricular ( síntoma Romagna ) [ 20] .

La primera etapa (aguda) dura de 1 a 3 meses. Durante la etapa aguda, una gran cantidad de parásitos circulan en la sangre. Luego hay fiebre, dolor de cabeza, dificultad para respirar, palpitaciones, ganglios linfáticos inflamados, palidez, dolor muscular, dificultad para respirar, hinchazón y dolor en el abdomen y el pecho. En casos graves, se desarrolla una insuficiencia cardíaca aguda, que generalmente termina en la muerte [20] .

Durante la segunda etapa, los parásitos se concentran principalmente en el corazón o la musculatura del tubo digestivo. En el 70-85% de los pacientes, la enfermedad en esta etapa es asintomática; en el resto, se manifiesta principalmente en forma de miocardopatía crónica, también hay lesiones del tracto gastrointestinal y síntomas neurológicos [20] .

Diagnósticos

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, los datos de la entrevista y los resultados de laboratorio. Los estudios de laboratorio incluyen:

En una etapa temprana, los tripanosomas pueden detectarse mediante examen microscópico de sangre periférica. En la etapa crónica, el número de parásitos disminuye y se vuelve difícil de detectar. En este caso, el diagnóstico se confirma por reacciones serológicas/inmunológicas o por xenodiagnóstico.

Tratamiento

Anteriormente, se creía que no existían tratamientos efectivos para la enfermedad de Chagas. Actualmente, el nifurtimox y el benznidazol se utilizan para tratar la etapa aguda de la enfermedad de Chagas ; la efectividad del tratamiento con estos medicamentos es casi del 100%, aunque tienen una serie de contraindicaciones. Los mismos medicamentos se utilizan en una etapa temprana de la fase crónica, pero en sus últimas etapas, la eficacia disminuye notablemente: aunque los medicamentos utilizados reducen la mortalidad, no dan confianza de que las dosis aceptables para el paciente sean capaces de destruir completamente las células intracelulares. parásitos localizados [21] .

Se cree que las lesiones crónicas de los órganos internos en la enfermedad de Chagas son irreversibles.

Prevención

No hay vacuna para la enfermedad de Chagas. La presencia de un importante reservorio de sus patógenos entre los animales silvestres de América no permite esperar la eliminación de la tripanosomiasis americana en un futuro previsible. En estas condiciones, para prevenir la enfermedad de Chagas, se recomienda a los residentes de áreas endémicas evitar los hábitats de chinches (viviendas viejas y deterioradas, selvas y bosques), observar una higiene adecuada en la preparación, transporte, almacenamiento y consumo de alimentos, tomar medidas de prevención individuales (por ejemplo, usar mosquiteros) . La OMS recomienda que las estructuras sanitarias y epidemiológicas , teniendo en cuenta las especificidades del área geográfica, realicen las siguientes actividades:

Notas

  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) Ficha N°340 . Organización Mundial de la Salud (marzo de 2013). Consultado el 23 de febrero de 2014. Archivado desde el original el 27 de febrero de 2014.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Rassi A., Rassi A., Marin-Neto JA Enfermedad de Chagas  //  The Lancet . - Elsevier , 2010. - Abril ( vol. 375 , núm. 9723 ). - P. 1388-1402 . - doi : 10.1016/S0140-6736(10)60061-X . —PMID 20399979 .
  5. ↑ 1 2 3 4 Rassi A., Jr.; Rassi, A; Marcondes de Rezende, J. Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas  )  // Clínicas de enfermedades infecciosas de América del Norte. - 2012. - junio ( vol. 26 , no. 2 ). - pág. 275-291 . -doi : 10.1016/ j.idc.2012.03.002 . — PMID 22632639 .
  6. ↑ DPDx - Tripanosomiasis americana. hoja informativa Centros para el Control de Enfermedades (CDC). Consultado el 12 de mayo de 2010. Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2019.
  7. ↑ Bern C., Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Evaluación y tratamiento de la enfermedad de chagas en los Estados Unidos: una revisión sistemática  (inglés)  // JAMA  : revista. - 2007. - noviembre ( vol. 298 , n. 18 ). - Pág. 2171-2181 . doi : 10.1001 / jama.298.18.2171 . — PMID 18000201 .
  8. ↑ Rassi A., Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A. Desafíos y oportunidades para la prevención primaria, secundaria y terciaria de la enfermedad de Chagas  (ing.)  // Corazón : diario. — Grupo BMJ, 2009. - Abril ( vol. 95 , núm. 7 ). - Pág. 524-534 . -doi : 10.1136/ hrt.2008.159624 . — PMID 19131444 .
  9. ↑ Enciclopedia de entomología  (inglés) / Capinera, John L.. - 2nd ed.. - Dordrecht: Springer, 2008. - P. 824. - ISBN 9781402062421 .
  10. ↑ Bonney, KM La enfermedad de Chagas en el siglo XXI: ¿un éxito de salud pública o una amenaza emergente? (inglés)  // Parásitos: revista. - 2014. - Vol. 21 . — Pág. 11 . -doi : 10.1051 / parásito/2014012 . — PMID 24626257 . publicación de acceso abierto
  11. ↑ Enfermedades tropicales, 1984 , p. 133, 139.
  12. ↑ Enfermedades tropicales, 1984 , p. 139.
  13. ↑ 1 2 Houseman K.  Protozoología. — M .: Mir, 1988. — 336 p. — ISBN 5-03-000705-9 .  - S. 55-56, 229.
  14. ↑ Triatominae, chinches (enlace descendente) . Sitio web MetaPathogen.com . Fecha de acceso: 19 de diciembre de 2014. Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2014. 
  15. ↑ Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.  Un papel para las interacciones huésped-parásito en la transferencia horizontal de transposones entre filos // Nature , 2010, 464 (7293).  - Pág. 1347-1350. -doi : 10.1038 / nature08939 .
  16. ↑ 1 2 Enfermedades tropicales, 1984 , p. 140.
  17. ↑ Transmisión de la enfermedad de Chagas . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 23 de noviembre de 2018. Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2018.
  18. ↑ Pajecki D., Zilberstein B., dos Santos M. A. A., Quintanilha A. G., Cecconello I., Gama-Rodrigues J.  Microbiota do megaesôfago e carcinogênese // Arquivos de Gastroenterologia , 2003, 40 (1).  - Pág. 16-19. -doi : 10.1590/ S0004-28032003000100004 .
  19. ↑ Enfermedades tropicales, 1984 , p. 141.
  20. ↑ 1 2 3 Enfermedades tropicales, 1984 , p. 142.
  21. ↑ Tratamiento de la enfermedad de Chagas . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 23 de noviembre de 2018. Archivado desde el original el 27 de octubre de 2018.
  22. ↑ Prevención de la enfermedad de Chagas . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 24 de febrero de 2018. Archivado desde el original el 11 de febrero de 2018.

Literatura

Enlaces

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