La vitrectomía es una operación para extirpar parte o la totalidad del humor vítreo del ojo . La vitrectomía anterior a menudo tiene como objetivo eliminar pequeños fragmentos de vítreo que se alojan en las estructuras anteriores del ojo . La vitrectomía primaria es un término general para un grupo de operaciones realizadas en las partes más profundas del ojo que implican la extracción parcial o completa de la gelatina vítrea transparente .
La vitrectomía fue creada por Robert Machemer [1] con la participación de Tomas Aaberg Sr a fines de 1969 y principios de 1970 . El propósito original de la vitrectomía era eliminar las opacidades del vítreo , que generalmente contenían sangre .
El éxito de estos primeros procedimientos condujo al desarrollo de métodos y herramientas para eliminar las opacidades del vítreo, así como para eliminar la fibrosis de la superficie de la retina - membranoectomía ; proporcionar espacio para inyectar en el ojo materiales de anclaje retinal, como gases o silicona líquida , y aumentar la eficacia de otros procedimientos quirúrgicos, como el cerclaje epiescleral Archivado el 15 de abril de 2021 en Wayback Machine .
El cirujano/ingeniero Steve Charles, MD [2] , inició el desarrollo de nuevos instrumentos y estrategias quirúrgicas durante las décadas de 1970 y 1980 . Otros avances recientes incluyen instrumentos intraoculares más pequeños y más sofisticados, inyecciones de varios medicamentos en el momento de la cirugía y desprendimiento de retina para colocarlo en la posición adecuada, marcar capas de tejido para su posterior extracción y brindar protección a largo plazo contra la cicatrización.
Los pasos quirúrgicos adicionales dentro de las cirugías de vitrectomía modernas pueden incluir:
Membranectomía : eliminación de capas de tejido patológico de la superficie de la retina con instrumentos microquirúrgicos como pinzas (herramienta de agarre), puntiagudas (ganchos en miniatura) y disección viscosa (para separar capas de tejido en un chorro de líquido).
El intercambio de líquido-aire es la inyección de aire en el ojo para eliminar el líquido intraocular del segmento posterior del globo ocular mientras se mantiene la presión intraocular para mantener temporalmente la retina en su lugar o para sellar agujeros en la retina. La presión del aire actúa temporalmente, después de lo cual la parte posterior se volverá a llenar de líquido.
El intercambio aire-gas es la inyección de gas, o más comúnmente una mezcla de gas y aire, en el segmento posterior del globo ocular. El hexafluoruro de azufre (SF6), el perfluoroetano (C2F6), el perfluoropropano (C3F8) se usan comúnmente como gases . Los gases que se mezclan con aire para neutralizar sus efectos secundarios pueden proporcionar un taponamiento retiniano más efectivo (que el aire solo). El taponamiento de la retina es el acto de mantener la retina en su lugar o cerrar temporalmente los agujeros en la retina. Los gases mixtos desaparecen espontáneamente tan pronto como alcanzan su objetivo y el segmento posterior se vuelve a llenar de líquido [3] .
Inyección de aceite de silicona : relleno del ojo con silicona líquida para fijar la retina [3] .
La fotocoagulación Archivado el 15 de abril de 2021 en Wayback Machine es un tratamiento con láser para sellar un agujero en la retina o cerrar los vasos sanguíneos dañados y poco saludablesque se forman en ciertas enfermedades como la diabetes [3] .
Lazo escleral Archivado el 15 de abril de 2021 en Wayback Machine : inserción de un soporte colocado como un cinturón alrededor de las paredes del globo ocular para mantener la retina en su posición anclada adecuada.
Lansectomía Archivado el 15 de abril de 2021 en Wayback Machine : extracción del cristalino cuando está nublado ( catarata ) o si está adherido a tejido fibroso [3] .
La vitrectomía está indicada para:
Destrucción del vítreo : fragmentos flotantes de varios tamaños, formas y texturas en el cuerpo vítreo del ojo, generalmente transparente, que pueden interferir con la visión. Aquí, la vitrectomía primaria está indicada, como se mencionó anteriormente, para aliviar los síntomas [4] . Sin embargo, debido a los posibles efectos secundarios, se usa solo en casos severos.
El desprendimiento de retina es una condición que causa ceguera en la que la retina flota libremente en el vítreo. Las medidas para volver a unir la retina pueden incluir vitrectomía, flexión de la esclerótica para proporcionar soporte para retraer la retina, membranectomía para eliminar el tejido cicatricial, inyección de líquidos sólidos para volver a unir la retina, coagulación para volver a unir la retina a la pared del ojo e inyección de gas o aceite de silicona para asegurar la retina en su lugar mientras se restaura la posición anatómica.
Pliegue macular : la formación de tejido fibroso en la parte central de la retina (mácula), que viola su arquitectura y distorsiona la visión. También llamada membrana epirretiniana . Después de la vitrectomía, se realiza una membranectomía para extirpar el tejido.
Retinopatía diabética : puede provocar daños como la retinopatía proliferativa o no proliferativa. El tipo proliferativo se caracteriza por la formación de nuevos vasos no saludables que sangran constantemente dentro del ojo (la llamada hemorragia vítrea ), como resultado de lo cual crece una gruesa capa fibrosa de tejido cicatricial en la retina; la vitrectomía está indicada para extirparla. . Según las indicaciones, la retinopatía diabética se trata en etapas tempranas con láser en el consultorio médico para prevenir estos problemas. Cuando ya se ha producido un sangrado o un desprendimiento de retina, se utiliza la vitrectomía para extraer la sangre, la membranectomía para cicatrizar el tejido y la introducción de gas o silicona con cerclaje epiescleral (o sin esta etapa si es posible) para restaurar la visión. Los pacientes con diabetes deben revisarse la vista anualmente.
Daño macular : la disminución normal del vítreo relacionada con la edad a veces puede desgarrar la parte central de la retina, causando daño macular con un punto ciego que bloquea la visión.
La hemorragia vítrea es una hemorragia en el ojo debido a un traumatismo, desgarros retinianos, hemorragia subaracnoidea (como el síndrome de Terson ) o coágulos de vasos sanguíneos. Una vez que se extrae la sangre, la coagulación con láser puede eliminar los vasos sanguíneos no saludables o sellar el daño en la retina.
Junto a las complicaciones habituales tras la cirugía, como las infecciones , la vitrectomía puede dar lugar a un desprendimiento de retina . Una complicación más común es la presión intraocular alta, el sangrado en el ojo y las cataratas , que son la complicación más común de la vitrectomía quirúrgica. Muchos pacientes desarrollan cataratas durante los primeros años después de la cirugía [5] .
Los pacientes deben usar gotas para los ojos durante varias semanas o más para curar la superficie del ojo. En algunos casos graves, el reposo en cama puede ser necesario durante varias semanas. Se puede colocar una burbuja de gas dentro del ojo para mantener la retina en su lugar. Si se usa una vejiga de gas, puede ser necesario mantener una posición específica de la cabeza, como boca abajo o dormir solo del lado derecho o izquierdo. Es muy importante seguir las instrucciones específicas del médico. La burbuja de gas tardará algún tiempo en disolverse (según el gas que se haya utilizado, pero no más de unas pocas semanas). Se debe evitar volar hasta que la burbuja de gas se haya disipado. Los problemas como la recaída, el sangrado o las infecciones posteriores a la cirugía pueden requerir un tratamiento adicional o provocar la pérdida de la visión. En caso de que el paciente necesite acostarse boca abajo después de la cirugía, se debe alquilar un sistema de soporte de vitrectomía para ayudar con la rehabilitación . Este equipo especial se puede utilizar de cinco días a tres semanas.
La posibilidad de recuperar la visión después de la vitrectomía depende de la enfermedad de base, que dio lugar a la necesidad de una intervención quirúrgica. Si el ojo estaba sano pero lleno de sangre, entonces la vitrectomía puede conducir al retorno de la agudeza visual completa de 20/20 . Con problemas más serios, como una cirugía de retina múltiple, la visión residual puede ser suficiente para caminar con seguridad (visión ambulatoria) o menos.
En 1996, el actor, guionista y dramaturgo estadounidense Spelding Gray (5 de junio de 1941 - 10 de enero de 2004) estrenó Grey's Anatomy , una película monóloga que describe sus experiencias como hombre que sufre de pliegues maculares y su decisión de someterse a una cirugía.