| Eversión del útero | |
|---|---|
| CIE-11 | JB0A.2 |
| CIE-10 | O 72 , O 72.0 , O 72.2 , O 73.0 |
| MKB-10-KM | N85.5 |
| MKB-9-KM | 665.2 [1] [2] |
| Malla | D019687 |
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La inversión uterina ( del lat. inversio uteri ) es una afección grave rara en la que el cuerpo del útero se da la vuelta y sobresale a través del cuello uterino hacia la vagina fuera de la hendidura genital, generalmente después del parto . [3] [4] [5] En raras ocasiones, una inversión puede ocurrir fuera del embarazo. [6]
Inicialmente, se forma un receso (embudo de eversión) en la región de la parte inferior del útero, en el que se introducen las trompas de Falopio , los ligamentos redondos y anchos del útero y, a veces, los ovarios . Luego, el embudo de eversión aumenta, el cuerpo evertido del útero puede descender a través del canal cervical hacia la vagina.
La inversión completa del útero, en la que el útero evertido está en la vagina o sale por la hendidura genital, es fácil de reconocer. Con la eversión parcial, mediante un examen a dos manos, se puede detectar una depresión en forma de embudo en el cuerpo del útero y una formación similar a un tumor en la vagina.
La inversión uterina a menudo se acompaña de una hemorragia posparto significativa . Tradicionalmente se ha pensado que causa un shock hemodinámico "fuera de proporción" con la pérdida de sangre , sin embargo, a menudo se ha subestimado la pérdida de sangre. El efecto parasimpático de la tracción del ligamento uterino puede causar bradicardia .
Signos de inversión uterina aguda:
La inversión uterina es una emergencia médica que puede provocar un shock, una infección y la muerte.
La atonía del útero es la causa principal de la formación de eversión y, por regla general, se combina con los siguientes factores.
La causa más común es el mal manejo de la 3ra etapa del trabajo de parto, por ejemplo: [4]
Otras causas naturales pueden ser:
La inversión uterina es más común en embarazos múltiples que en embarazos únicos.
En raras ocasiones, la inversión uterina ocurre cuando un tumor es expulsado de la cavidad uterina en un tallo corto e inextensible ( pólipo , fibroma submucoso , sarcoma ).
Oncogenético: se desarrolla lentamente durante varios días, el cuadro clínico está dominado por los síntomas de la enfermedad subyacente. Un tumor asociado con el fondo del útero puede sobresalir de la vagina o determinarse dentro de ella cuando se examina con espéculos vaginales. El tratamiento suele ser quirúrgico; el alcance de la operación y el pronóstico están determinados por la enfermedad subyacente.
El tratamiento para la eversión uterina es la reducción manual inmediata mediante presión sobre el fondo del útero hasta que el útero esté en su posición normal. Si la placenta permanece adherida, se debe reposicionar el útero antes de que salga la placenta. [3]
Para restaurar la posición normal del útero, el médico lo vuelve a empujar hacia la vagina, introduce un tubo en la vagina bajo anestesia y cubre la vagina con vendajes estériles. [cuatro]
Debido a las molestias, a veces es necesario administrar analgésicos y sedantes, o usar anestesia general ( anestesia ).
Si los intentos de colocar el útero no tienen éxito, entonces es necesaria una laparotomía ; la manipulación del fondo uterino se realiza por vía vaginal o abdominal para devolver el útero a su posición normal.
Se realiza una colpohisterotomía posterior (operación de Küstner-Piccoli-Dure), en la que se diseca la parte posterior del fórnix vaginal y la pared posterior del útero, se coloca el útero evertido y se restaura la integridad del útero y la vagina.
Una vez que el útero se vuelve a colocar en su lugar, las mujeres deben recibir un medicamento uterotónico (como la oxitocina ) para reducir la posibilidad de recurrencia y sangrado.
En los raros casos en los que el útero no puede volver a su posición normal, se extirpa quirúrgicamente ( histerectomía ).
La inversión uterina ocurre en aproximadamente 1 de cada 2000 a 1 de cada 10 000 nacimientos. [5] [8] En los países en desarrollo, las tasas son más altas. [5]
El pronóstico para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado es favorable.
El riesgo de muerte es ~15%. [9]