La Ley de Atención Psiquiátrica es el principal acto jurídico reglamentario que regula los principios organizativos y económicos para la prestación de la atención psiquiátrica . En la Federación Rusa , la ley sobre atención psiquiátrica, denominada Ley de la Federación Rusa "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su provisión", se adoptó el 2 de julio de 1992 y recibió el número 3185-1 [1 ] [2] .
En la época soviética, las actividades del servicio psiquiátrico estaban reguladas principalmente por instrucciones departamentales del Ministerio de Salud de la URSS , que no se publicaban en la prensa ni eran conocidas por el público. No hubo regulación a nivel legislativo [3] . Las instrucciones contenían una redacción vaga, lo que condujo a su aplicación innecesariamente amplia y arbitraria [4] . El retraso en la adopción de una ley sobre atención psiquiátrica en Rusia en comparación con los países desarrollados fue en promedio de 80 años y fue la razón del uso de la psiquiatría con fines políticos [5] . La necesidad de la existencia de esta ley se señala en su preámbulo: “La falta de una adecuada regulación legislativa de la atención psiquiátrica puede ser una de las razones de su uso para fines no médicos, en perjuicio de la salud, la dignidad humana y los derechos de los ciudadanos , así como el prestigio internacional del Estado" [2] .
En 1987 se creó una comisión interdepartamental que elaboró el Reglamento sobre las condiciones y procedimiento para la prestación de atención psiquiátrica, aprobado por Decreto del Presidium del Soviet Supremo de la URSS del 5 de enero de 1988 y puesto en vigor el 1 de marzo. , 1988. Este documento contenía ciertas garantías para la protección de los derechos de las personas que padecen trastornos mentales, sin embargo, el documento también tenía una serie de deficiencias importantes, que se señalaron en discursos críticos en la prensa. Para eliminarlos, se creó un nuevo proyecto de ley, cuyo trabajo se realizó inicialmente sobre la base del Instituto. V. P. Serbsky por un equipo de especialistas creado por el Ministerio de Salud de la URSS; La preparación del proyecto de ley se completó después del colapso de la URSS por un grupo de trabajo del Soviet Supremo de la RSFSR , que incluía especialistas (abogados y psiquiatras), incluidos representantes de la Asociación Psiquiátrica Independiente . Fue este proyecto de ley el que constituyó la base de la Ley “Sobre Atención Psiquiátrica...” aprobada en 1992 por el Consejo Supremo [3] .
Las principales innovaciones democráticas cualitativamente nuevas para la psiquiatría rusa fueron dos innovaciones de la Ley:
En 1998, el Ministerio de Salud de Rusia creó una comisión para preparar un proyecto de ley "Sobre enmiendas y adiciones a la Ley de la Federación Rusa "Sobre atención psiquiátrica...", que intentaba limitar las innovaciones democráticas de la Ley: en particular, para eliminar la definición de "directo" en la redacción relativa a los pacientes que representan un "peligro inmediato" para sí mismos o para otros. Como resultado de una carta abierta de protesta de la Asociación Psiquiátrica Independiente, este cambio fue retirado. Otros cambios previstos por el proyecto de ley incluyeron una limitación significativa del procedimiento judicial cuando se llevan a cabo medidas involuntarias, el levantamiento de la sanción de un médico por el uso de restricción física, el levantamiento de la prohibición de probar dispositivos médicos y métodos de tratamiento en personas con enfermedades mentales graves. enfermos, limitación de facultades de los organismos públicos, etc. [6] Activa la protesta de los organismos de derechos humanos impidió la lectura parlamentaria de este proyecto de ley [7] .
Posteriormente (en 2000 y 2003 ) se realizaron otros intentos, también prevenidos por la comunidad de derechos humanos, de introducir cambios y adiciones a la Ley de Atención Psiquiátrica, lo que reduciría significativamente sus conquistas democráticas [8] .
La Ley de Atención Psiquiátrica regula el procedimiento para brindar atención psiquiátrica, el procedimiento para el ingreso involuntario en un hospital psiquiátrico y la aplicación de otras medidas médicas involuntarias. En particular, 3 párrafos del artículo 29 de la ley establecen motivos para la hospitalización en un hospital psiquiátrico de forma involuntaria: una persona puede ser hospitalizada en un hospital psiquiátrico de forma involuntaria si su examen o tratamiento psiquiátrico solo es posible en condiciones de hospitalización, y el estado mental el trastorno es grave y si esto causa:
En la legislación de la Federación Rusa no existe una definición legal especial de trastorno mental. De hecho, esto significa la coincidencia de las definiciones médicas y legales de un trastorno mental y crea una situación de inseguridad jurídica, cuando un médico y un abogado deben decidir por sí mismos si el paciente realmente sufre un trastorno mental grave o si debe ser hospitalizado. guiarse por algunas otras normas [9] . Tampoco existe una definición del término "peligro inminente" [10] , y la expresión "daño significativo para la salud" es demasiado vaga [9] . De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa "Sobre la atención psiquiátrica de emergencia" del 8 de abril de 1998, no solo las condiciones psicóticas , sino también las afectivas (por ejemplo, la depresión no psicótica ), así como los trastornos psicopáticos pueden servir como base para la hospitalización involuntaria [11] .
El litigio en caso de hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico no prevé la implementación de un procedimiento probatorio, es decir, la presentación de hechos y pruebas en el tribunal que sustenten la conclusión sobre el peligro inmediato del hospitalizado, y permite la privación de libertad y tratamiento. con psicofármacos para personas que no hayan cometido hechos ilícitos. Esta circunstancia ha dado lugar a reiteradas críticas a la ley [12] [13] [14] [15] [16] y da motivos para considerarla una de las leyes más severas que existen actualmente en Rusia.
La Ley de Atención Psiquiátrica no impone a la administración hospitalaria la obligación de informar al paciente oa su representante de una decisión judicial relativa a la hospitalización involuntaria, ni establece el derecho del paciente a iniciar la revisión judicial de la hospitalización. Así, no se cumple la sentencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos (TEDH) en el caso Rakevich v. Russian Federation ( Estrasburgo , 2003 ) [17] . Mientras tanto, al igual que el Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales, las decisiones del Tribunal Europeo -en la parte que interpreta el contenido de los derechos y libertades consagrados en el Convenio, incluido el derecho de acceso a un tribunal y a una justicia justa - son una parte integral de los sistemas legales de la Federación Rusa y, por lo tanto, deben ser tomados en cuenta por el legislador federal y los organismos encargados de hacer cumplir la ley [18] .
Según representantes del Grupo de Helsinki de Moscú , la ley no se ajusta a la práctica europea en la prestación de atención psiquiátrica. El caso “Rakevich vs. la Federación Rusa” considerado por el TEDH le dio a Natalia Kravchuk, jefa de programas legales del MHG, la oportunidad de declarar:
... La legislación rusa en esta área es anónima y vaga. Por eso es tan difícil para las personas defender sus derechos y tienen que acudir al Tribunal Europeo de Derechos Humanos [19] .
El artículo 29 de la Ley de Atención Psiquiátrica y la hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico no se aplican a las personas que gozan de inmunidad [20] , por ejemplo, los jueces federales o los diputados de la Duma del Estado. Este es un problema importante en la prestación de atención psiquiátrica a tales individuos. Un psiquiatra que viole esta regla puede ser privado de su diploma y del derecho a ejercer actividades profesionales [20] [21] .