La Ley Basaglia ( Ley 180 ) ( italiano : Legge Basaglia , Legge 180 ) es una ley sobre atención psiquiátrica y reforma de la psiquiatría, que constituye la base de la legislación italiana en el campo de la psiquiatría [1] . Desarrollado por el psiquiatra italiano Franco Basaglia [2] y presionado por su iniciativa [3] .
La ley fue aprobada el 13 de mayo de 1978 [4] y marcó una amplia reforma del sistema psiquiátrico en Italia . Contenía instrucciones para cerrar todos los hospitales psiquiátricos [5] [6] y llevó a su sustitución por una serie de servicios comunitarios, incluidos los servicios de hospitalización aguda [7] . La eliminación completa del sistema de hospitales psiquiátricos públicos en Italia se remonta a 1998 , cuando se completó la implementación de la ley de reforma psiquiátrica [8] .
La Ley 180 ha resistido varios intentos de modificarla y sigue siendo la columna vertebral del sistema de salud mental italiano [9] .
La ley tuvo un impacto en todo el mundo, como resultado de lo cual el modelo italiano fue ampliamente adoptado por otros países [10] . En particular, el 6 de abril de 2001, Brasil adoptó una ley sobre atención psiquiátrica No. 10216 [11] . Esta ley se inspiró en la Ley Basaglia y tiene como objetivo desinstitucionalizar la psiquiatría en Brasil [12] [13] [14] .
A mediados del siglo XX, el sistema de atención psiquiátrica en Italia se basaba en la legislación de 1904, que tenía sus propias especificidades, poco características de la psiquiatría de varios otros países europeos: en base a esta ley, el hospital psiquiátrico esencialmente tenía un estatus legal, no médico y estaba destinado principalmente a mantener la seguridad pública, protegiendo a la sociedad de elementos objetables y peligrosos. La ley de 1904 asignó dos funciones a los hospitales psiquiátricos: tutelar-represivo (protección de la sociedad de los dementes) y humanitario-sanitario (ejecución de la tutela y tratamiento de las personas con trastornos mentales), siendo predominante la primera función [15] :67 .
Los hospitales psiquiátricos estaban a cargo del Ministerio del Interior y estaban subordinados a la policía. La enfermedad mental se consideraba exclusivamente en términos de peligro para la sociedad, la ley no tenía en cuenta la variedad de formas de enfermedad mental y sus gradaciones. Según la ley, la hospitalización requería necesariamente una investigación judicial y acompañamiento judicial de un tratamiento similar al prescrito en el tratamiento de los delincuentes, y conllevaba la pérdida de las libertades civiles - la incapacidad del paciente. La estructura de tratamiento y manutención de los pacientes prescrita por la ley en los hospitales psiquiátricos se asemejaba a la de una prisión [15] :67-68 .
Según uno de los puntos de la ley, el director de un hospital psiquiátrico era personalmente responsable penalmente de sus pacientes; en particular, era responsable ante la ley de sus posibles acciones socialmente peligrosas después del alta. Por esta razón, los pacientes fueron dados de alta a regañadientes y los hospitales psiquiátricos se convirtieron esencialmente en prisiones con sentencias largas o perpetuas [15] :68 . No era difícil para un médico declarar que una persona era problemática o peligrosa, después de lo cual podía ser retenida contra su voluntad durante treinta días en una sala de observación. Si después de este período el paciente continuaba reconociéndose mal, era trasladado a la sala de enfermos crónicos, donde podía pasar el resto de su vida. El paciente sólo podía salir del hospital por orden judicial. Si salía en libertad, no podía trabajar en las instituciones del Estado, y su nombre se incluía en una lista especial de la policía [16] .
Las condiciones de detención a mediados del siglo XX en muchos hospitales psiquiátricos en Italia dejaban mucho que desear, y el personal se seleccionaba en su mayor parte de médicos insuficientemente capacitados que no podían encontrar un trabajo mejor por sí mismos [17] :14 . Como señaló el profesor S. S. Johl, especialista en historia de la psiquiatría de la Universidad de Sheffield, el estado de la psiquiatría en ese momento era, según los estándares modernos, repugnante . Los enfermos mentales se mantuvieron junto con los discapacitados en grandes hospitales. El número de pacientes hospitalizados en estas instituciones aumentó de 32 000 en 1904 a 150 000 en 1965 [16] .
En la década de 1950, bajo la influencia de los cambios en la psiquiatría en Gran Bretaña y los Estados Unidos , Italia también comenzó a sentir la necesidad de una reforma. En 1951 y 1953 se presentaron propuestas al Parlamento italiano para revisar la ley de 1904, que, sin embargo, no encontraron apoyo y su consideración se pospuso. En 1964 se organizó el Congreso Nacional de Psiquiatras “El Juicio del Hospital Psiquiátrico”, durante el cual se señaló la necesidad de cambios en el sistema psiquiátrico, se propusieron diversas formas de reformarlo; se prestó especial atención, en particular, al modelo territorial de organización del servicio de psiquiatría [15] :69 .
La nueva ley italiana se creó después de largos experimentos preliminares de desinstitucionalización que tuvieron lugar en varias ciudades (incluidas Gorizia , Arezzo , Trieste , Perugia , Ferrara ) entre 1961 y 1978 . Estos intentos han podido demostrar que es posible reemplazar la atención de aislamiento obsoleta en los hospitales psiquiátricos con atención médica comunitaria alternativa. La eficacia del nuevo sistema de atención ha quedado demostrada en cuanto a su capacidad para implementar el cierre gradual y permanente de los hospitales psiquiátricos con la creación paralela de nuevos servicios que, en consecuencia, pueden denominarse hospitales psiquiátricos "alternativos" en lugar de "complementarios". [Dieciocho]
Al trabajar para cerrar gradualmente los diversos hospitales psiquiátricos públicos en Arezzo, Parma y Reggio nel Emilia , Basaglia y su grupo contribuyeron a la formación de la Psychiatria Democratica ( Psiquiatría Democrática ) [19] [3] . Las tareas del sindicato eran (y siguen siendo) unir los esfuerzos y acciones de los especialistas en todas las esferas de la vida pública encaminados a cerrar las instituciones psiquiátricas y restaurar los derechos de sus pacientes [3] .
Un factor importante que precedió al desarrollo de la nueva ley sobre atención de la salud mental fue la existencia de movimientos de reforma generalizados en todo el país en la década de 1960, que incluían a estudiantes universitarios, la clase trabajadora, sindicatos , izquierdistas y fuerzas radicales . Esta singular situación social condujo a la aprobación de proyectos de ley de vanguardia, incluyendo leyes sobre divorcio, aborto , derechos de los trabajadores, y finalmente la Ley 180 [3] .
A la población en general ya los periodistas les resultó difícil comprender y aceptar el proceso de desinstitucionalización de la psiquiatría; a este respecto, era necesario conseguir el apoyo público, lo que se logró atrayendo la atención de políticos que tenían opiniones predominantemente de izquierda. Las discusiones, en su mayoría con especialistas y sindicatos, fueron tormentosas, acaloradas y difíciles. En última instancia, la liberación de pacientes de los hospitales psiquiátricos se convirtió en la posición oficial del Partido Comunista Italiano , que en esos años (a principios de los años 70 del siglo XX) estaba nuevamente ganando fuerza política y económica. La ambivalencia sindical sobre la reforma psiquiátrica fue mitigada por la posición de los principales partidos de izquierda, que trazaron paralelismos en sus declaraciones entre la reforma psiquiátrica y las condiciones sanitarias a las que se enfrentaban a diario los trabajadores en las fábricas y fuera de ellas [3] .
Desde 1973, el tema de la reforma psiquiátrica se ha discutido repetidamente en el Parlamento, pero el asunto nunca pasó de la discusión. A principios de 1977, el Partido Radical , ampliamente conocido por su lucha por los derechos humanos, comenzó a recolectar firmas para un referéndum nacional para derogar ciertas secciones de la ley de salud mental de 1904. En junio del mismo año, se presentaron al parlamento más de 700.000 firmas (500.000 fueron suficientes para un referéndum). Dado que la celebración de un referéndum, que podría generar el riesgo de un creciente descontento contra el partido gobernante, era extremadamente desventajosa para el gobierno, el gobierno se apresuró a preparar un borrador de una nueva ley. Durante 1977, la mayoría de los partidos presentaron sus propuestas al Parlamento para reformar el servicio de salud italiano [15] :248 .
Un borrador de una nueva ley sobre atención psiquiátrica se presentó en el Parlamento en abril de 1978 y se aprobó el 13 de mayo con un debate mínimo y sin controversia; su adopción fue apoyada por todos los partidos parlamentarios. El 31 de diciembre del mismo año, esta ley, con modificaciones menores, fue incluida en la Ley N° 833 (como artículos 33, 34, 35, 64), que regula la reforma del servicio de salud y los principios del Servicio Nacional de Salud [15] :248 , estableciendo áreas de cobertura de servicios para todos los servicios de salud y un sistema unificado de asignaciones presupuestarias , lo que evitó el desfinanciamiento de los servicios de salud mental, que hasta el día de hoy siguen formando parte del sistema nacional de salud [3] .
La Ley 180 se basa en tres principios importantes [20] :
Las disposiciones más importantes de la Ley 180 fueron las siguientes [3] :
La hospitalización involuntaria está prohibida siempre que no se viole la ley [22] ; el plazo de estancia en los departamentos de psiquiatría de los hospitales generales ordinarios no excede de dos semanas, después de lo cual se lleva a cabo el tratamiento psiquiátrico en la comunidad [23] .
El tratamiento obligatorio, según la ley, puede realizarse en casos excepcionales, “cuando el estado mental de una persona requiera un tratamiento urgente, que la persona rechace”. E incluso en estos casos, se garantizan a la persona todos los derechos civiles y políticos , procurando asegurar la participación más activa del propio paciente en el proceso de tratamiento. En una situación de hospitalización injustificada, el tribunal o el alcalde tienen derecho a interrumpir el tratamiento y la hospitalización. La hospitalización no debe durar más de siete días, en caso de necesidad de un tratamiento más prolongado, se debe enviar una solicitud al tribunal y la alcaldía para obtener el permiso. La ley establece el derecho de cualquier persona a solicitar al alcalde la suspensión de la hospitalización y el tratamiento o la modificación de las condiciones en que se llevan a cabo [15] : 250 .
Según el propio Basaglia, en relación con la aprobación de la Ley 180, las prioridades han cambiado: si la ley de 1904 trazó una línea clara entre un ciudadano, junto con otros derechos, con derecho a recibir protección de la sociedad, y un paciente que representa una amenaza a la sociedad, entonces la nueva ley concedió al paciente la condición de ciudadano y con ello el derecho a la ayuda, protección y tratamiento [15] :250-251 .
La ley tenía carácter consultivo e insistía únicamente en el abandono paulatino de los hospitales psiquiátricos, sin suponer su supresión simultánea, y una transición paulatina a una red de centros de atención psiquiátrica. Por lo tanto, en diferentes provincias de Italia, la reforma se llevó a cabo de diferentes maneras y en diferentes tiempos [15] :253 ; La tasa de implementación de la Ley también varió en todo el país porque cada región tenía su propio sistema político local que influía en la política local de salud y vida pública. El resultado de esto fue (y sigue siendo) la existencia de estándares de diferente calidad en los servicios prestados a los pacientes según el lugar donde vivan [3] .
El proceso de implementación de la Ley se complicó por la necesidad de avanzar simultáneamente en dos direcciones: por un lado, hacia el cierre paulatino de los hospitales psiquiátricos y la apertura de departamentos de psiquiatría en los hospitales generales, y por otro lado, hacia la creación de nuevos centros comunitarios de salud mental. La situación en algunas regiones era paradójica: la apertura de nuevos departamentos de psiquiatría en los hospitales generales no fue acompañada por la creación de nuevos servicios en la comunidad por falta de voluntad política [3] . Según el British Medical Journal , la implementación de la Ley Basaglia cerró la mayoría de los hospitales psiquiátricos, donde estaban recluidas unas 60.000 personas, pero al mismo tiempo, no se asignaron fondos suficientes para su tratamiento en las comunidades locales. Según el autor de un artículo en el British Medical Journal , a menudo los pacientes simplemente eran expulsados a la calle, donde se unían a las filas de los vagabundos , o enviados a familias que no querían aceptarlos [24] . Mientras tanto, según el Instituto Central de Estadística de Italia, de 1978 a 1983, el número de camas en los hospitales psiquiátricos disminuyó en un promedio de 4.140 unidades al año, lo que estuvo en línea con las tendencias europeas. Las cifras del Consejo Nacional de Investigación de Italia muestran una reducción del 58,9 % en las admisiones involuntarias entre 1977 y 1979 y un aumento del 32 % en las admisiones voluntarias [15] :254–255 .
En realidad, hay muy pocos datos concretos sobre el destino de los pacientes dados de alta de los hospitales psiquiátricos. En particular, según las estadísticas oficiales, se sabe que en la provincia de Veneto , el 60% de ellos vivía en una familia, el 74% trabajaba o recibía una pensión, el 54% recibía seguridad social regional, el 84% recibía terapia psicotrópica, alrededor de 1 % se suicidó [15] :255 . Al mismo tiempo, un artículo publicado en el Psychiatric Bulletin sostiene que el resultado de la reforma "era predecible: reinaba el caos" y que la reforma psiquiátrica italiana provocó un aumento de los suicidios y las muertes por inanición, el surgimiento de una nueva clase de vagabundos: abandonati [25] .
Entre 1979 y 1997, el número de camas en los hospitales psiquiátricos disminuyó un 62,5%, de 85 741 a 32 126. El número de pacientes admitidos en los departamentos de psiquiatría de los hospitales generales aumentó aproximadamente en la misma cantidad: en 1979, más de 87 000 pacientes, en 1997 más de 137.000 [26] .
Las estadísticas de delincuencia entre las personas con trastornos mentales no mostraron un aumento: de 1976 a 1978 el número de pacientes en hospitales psiquiátricos forenses aumentó solo un 3,5 %, y de 1980 a 1985 disminuyó un 5,6 %, con un aumento general de presos de 32 % [ 15] :255 .
El cierre de los hospitales psiquiátricos generó la necesidad de rehabilitar o, en otras palabras, desinstitucionalizar al personal (tanto personal junior como medio y médicos con títulos de MD) en los hospitales psiquiátricos, que era muy reacio a aceptar los cambios asociados con trabajo en centros comunitarios de salud mental. Por estas razones, los centros comunitarios de salud mental se han retrasado durante mucho tiempo, especialmente en el sur de Italia , debido a que el proceso de cierre de los hospitales ha sido lento [3] .
Mientras que en el norte de Italia la ley se adoptó de manera bastante activa, en el sur no se implementó o los servicios psiquiátricos funcionaron en general en contradicción con ella. En 1978-1979, según las estadísticas del Consejo Nacional de Investigación, había 564 centros territoriales de salud mental en Italia, de los cuales solo 80 estaban ubicados en las provincias del sur. Aquellas ciudades en las que incluso antes de la aprobación de la ley se estaba desarrollando el movimiento de desinstitucionalización ( Arezzo , Ferrara , Perugia ), llevaron a cabo la reforma con mayor suavidad y éxito [15] :254 .
Así, en Trieste , donde la reforma se lleva a cabo desde principios de la década de 1970 [15] :217 , en 1974 comenzaron a abrirse centros territoriales de atención psiquiátrica [15] :242 . Los centros funcionaron en contacto con el departamento de psiquiatría diagnóstico y terapéutico, inaugurado tras la aprobación de la Ley 180 en el hospital general. En abril de 1980, la decisión de la administración local reconoció y autorizó oficialmente el cese del funcionamiento del hospital psiquiátrico. Un equipo de médicos, psicólogos , trabajadores sociales y enfermeras destacados en los centros de salud mental, en colaboración con otros servicios comunitarios, trabajó intensamente en la atención ambulatoria y domiciliaria de personas con problemas mentales y sus familias. Durante el día, los centros de salud mental estaban abiertos de 8:00 am a 8:00 pm, y cualquier persona podía ingresar allí sin seguir trámites ni requisitos burocráticos. Por la noche, los centros alojaban a los visitantes nocturnos y estaban atendidos por dos enfermeras. También se preveían trabajos de apoyo social, rehabilitación e integración en la sociedad [27] .
Aunque la ley tenía por objeto, entre otras cosas, superar la estigmatización de las personas con trastornos mentales y desarrollar una actitud más tolerante hacia ellas por parte de la sociedad, y aunque se llevó a cabo un amplio trabajo preparatorio en algunas provincias, persistieron los prejuicios contra las personas con trastornos mentales. En particular, en los hospitales generales somáticos , donde los pacientes con trastornos mentales ahora podían ser hospitalizados, el personal de laboratorio se negó a analizarlos y mantener su sangre junto con la sangre de los pacientes comunes [15] :253 .
A falta de un reemplazo adecuado, permanecieron abiertas unas 40 clínicas psiquiátricas, siendo la más famosa de ellas el hospital de Siracusa , Sicilia , donde 10 enfermeras atendían a más de 300 enfermos mentales. Según el corresponsal europeo del British Medical Journal , los visitantes compararon las condiciones de este hospital con un campo de concentración [24] .
La eliminación completa del sistema de hospitales psiquiátricos públicos en Italia se remonta a 1998, cuando se completó la implementación de la ley de reforma psiquiátrica [8] .
Después de la aprobación de la Ley 180, comenzó un largo período en la historia de la psiquiatría italiana (de 1978 a 1994 ), conocido como la “lucha de 180” [4] .
En 1993, se presentó un proyecto de ley que permitía a los psiquiatras recurrir a la hospitalización involuntaria e incluso pedir ayuda a la policía para hacerlo . “Esta nueva ley evitará, de una vez por todas, los casos trágicos de pacientes que no pueden darse cuenta de la gravedad de su enfermedad”, dijo un portavoz del Ministerio de Salud en el parlamento. [24]
En 2001, se inició nuevamente la discusión sobre la revisión de la legislación en el campo de la psiquiatría y la Ley 180, que es su base [28] . Tres proyectos de ley fueron presentados a la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados : el proyecto de ley de 174 diputados de Burani-Procaccini, el proyecto de ley de 152 diputados Che, el proyecto de ley de 844 diputados de Chento [28] . En estos tres proyectos de ley, que diferían, sin embargo, en matices, se proponía nuevamente hacer de los hospitales psiquiátricos la base del sistema italiano de atención psiquiátrica, convirtiéndolos, según las propuestas realizadas, en una red de estructuras extrahospitalarias. donde las personas bajo tratamiento obligatorio serían retenidas por un largo tiempo [28] .
En 2006 [29] diversos grupos (psiquiatras, legisladores, asociaciones de familiares y otros) buscaban formas de restaurar el antiguo sistema, proponiendo una nueva ley de atención a la salud mental, destinada a cambiar los principios fundacionales de la Ley Basaglia [3] . Por eso, en 2006, el país se enfrentó a una elección en esta área: mientras el Parlamento consideraba la posibilidad de volver a la psiquiatría tradicional, la mayoría de los psiquiatras italianos finalmente aceptaron las innovaciones de la Ley 180 [3] .
Las revisiones de la Ley 180 fueron numerosas y variadas [20] . Según indica Dell'Aqua[ aclarar ] y otros, causó cierta controversia:
Nos parece que en Italia tal aplicación [de la ley] llamó la atención exclusivamente (y de manera completamente ambigua e inusual) a la garantía de la libertad personal (no intervención) por un lado, y por otro lado a tratamiento obligatorio (Dell'Acqua) [20] .La psiquiatra estadounidense Lauren Mosher calificó de revolucionaria la ley italiana de salud mental [30] y sugirió que se podrían aprender lecciones útiles del gradualismo de los modelos utilizados para desarrollar la ley y del principio básico del seguro nacional de salud que aseguró su implementación [31 ] .
En 1993, Bruno Norcho señaló que la Ley 180 de 1978 era y sigue siendo una ley importante [32] . Como señaló B. Norcho, la Ley 180 estableció por primera vez que los enfermos mentales deben ser atendidos y no aislados, que los hospitales psiquiátricos deben dejar de existir como lugares de aislamiento, y que los enfermos mentales deben recibir derechos civiles e integrarse a la sociedad. [32] .
Un informe elaborado después de la Conferencia Europea de la Organización Mundial de la Salud (enero de 2005 ) señaló que después de la aprobación de la Ley 180, los pacientes tienen más oportunidades de participar directamente en la sociedad [33] .
En 2006, Caterina Korbasho-Fox evaluó que los frutos del trabajo de Basaglia, visto originalmente como una innovación técnica en medicina, fueron el resultado de un análisis del papel represivo de la psiquiatría en la sociedad [3] . Este análisis planteó algunas cuestiones políticas y sociales que tuvieron un profundo impacto en la medicina [3] . El punto de intersección donde confluyeron los temas médicos, sociales y políticos fue sin duda la Ley 180 [3] . Por lo tanto, puede verse como el punto de partida para la creación de una legislación casi revolucionaria (al menos para el país), es decir, la nueva Ley Nacional de Salud, que entró en vigor el mismo año y tuvo un impacto duradero en la sociedad italiana como entero [3] .
Como señalaron Barboui y Tansella en 2008 , después de 30 años de aplicación, la Ley 180 sigue siendo única en el escenario internacional, dado que Italia sigue siendo el único país del mundo donde los hospitales psiquiátricos tradicionales están prohibidos [34] .
En 2009, en su libro Soul Medicine, el psicólogo clínico británico Richard Bentall señaló que cuando el psiquiatra disidente Franco Basaglia persuadió al gobierno italiano para que aprobara la Ley 180 en 1978 , que prohibía las nuevas admisiones a los grandes hospitales psiquiátricos, los resultados fueron controvertidos: en los siguientes Durante diez años muchos médicos italianos se quejaron de que las cárceles se convertían en lugares de acumulación de enfermos mentales graves, y que se encontraban “en un estado de impotencia psiquiátrico-terapéutica cuando se enfrentaban a un esquizofrénico incontrolable con síndrome paranoide , un paciente excitadamente inoportuno con un maníaco ”. o síndrome catatónico » [35] :101 [36] :74 . En todas partes sus quejas fueron aprovechadas por psiquiatras deseosos de demostrar la futilidad de abandonar los métodos tradicionales [36] :74 . Sin embargo, una red que funcionaba bien de clínicas de salud mental comunitarias más pequeñas se desarrolló gradualmente y reemplazó al sistema anterior [36] :74 .
Como señalaron en 2009 P. Fusar-Poli et al., gracias a la ley Basaglia, la psiquiatría italiana dejó de estar relegada a la periferia de la medicina y pasó a integrarse en los servicios generales de salud [14] .
Según Michael Donnelly, "Italia... dio lugar a un movimiento radical de salud mental de un poder y un alcance sin precedentes"; este movimiento tuvo mucho éxito "en la abolición legal del hospital psiquiátrico, poniendo así en marcha el experimento más radical hasta la fecha en la 'desinstitucionalización' de la enfermedad mental" [15] :256 .
Giovanna Russo y Francesco Careli escriben que en 1978 la reforma de Basaglia probablemente no pudo implementarse plenamente porque la sociedad no estaba preparada para un concepto de psiquiatría tan innovador y vanguardista, pero treinta años después se hizo más evidente que esta reforma reflejaba el concepto de psiquiatría moderna. atención médica y atención social moderna para pacientes con enfermedades mentales. El ejemplo italiano, como señalan G. Rousseau y F. Careli, allanó el camino para la desinstitucionalización de los enfermos mentales y creó modelos de servicios innovadores y eficaces. Sin embargo, debido a obstáculos organizativos y políticos, no se estableció en todas partes un servicio integral de primeros auxilios psiquiátricos comunitarios [37] .
Benedetto Saraceno y Gianni Tognoni señalan que la ambigüedad de los resultados de la reforma psiquiátrica se debe al desacuerdo entre la Ley 180, la reforma misma y el movimiento de abolición del hospital psiquiátrico. En su opinión, este movimiento, la Ley n.º 180 y la Reforma Psiquiátrica Italiana son fenómenos radicalmente diferentes en los que intervinieron diferentes actores: el movimiento para abolir los hospitales psiquiátricos fue iniciado por una minoría institucional en relación con la mayoría académica institucionalizada de psiquiatras; como resultado del desarrollo de la ley, el problema entró en el espacio de la política formalizada oficial, la lucha de los partidos políticos y las estrategias; luego, después de la aprobación de la ley, las riendas del gobierno durante la implementación de la reforma no fueron dadas a los psiquiatras-practicantes y psiquiatras-investigadores, sino a los psiquiatras-administradores, que tenían poco conocimiento de la situación real y los problemas reales. Por eso el efecto resultó ser diferente al esperado [15] :255 .
La investigadora rusa del movimiento antipsiquiátrico Olga Vlasova llama a Basaglia “una especie de Pinel del siglo XX”, enfatizando, sin embargo, que los problemas que surgieron como resultado de la reforma psiquiátrica eran inevitables, y refiriéndose a la opinión de Basaglia, según al que un enfermo mental encarna las contradicciones de la sociedad. La reforma psiquiátrica fue concebida por Basaglia no sólo como el retorno a la sociedad de una persona con un trastorno mental, su reinserción social, sino también como el retorno a la sociedad de sus propios problemas, de la responsabilidad de la que antes se había desembarazado con éxito. ; por lo tanto, en el curso de la reforma, los problemas no podían dejar de manifestarse [15] :252, 253 .
Desde la aprobación de la Ley 180 en 1978, la legislación italiana sobre salud mental ha sido objeto de un intenso debate, en el que se evalúan sus aspectos positivos y se critican los negativos, así como se discuten los aspectos sociopolíticos [22] . Pero la discusión internacional nunca planteó la cuestión de qué se hizo con la Ley 180 para aliviar la situación de los enfermos mentales que delinquen [22] . La experiencia italiana muestra cómo, cuando no se pueden proponer soluciones adecuadas, se pueden pasar por alto cuestiones difíciles [22] . La ley italiana divide la atención psiquiátrica en dos tipos: como crédito de confianza, otorga a las personas respetuosas de la ley que padecen trastornos mentales el derecho a rechazar el tratamiento y hace imposible cualquier hospitalización posterior de dichos pacientes con enfermedades mentales; al mismo tiempo, permite el internamiento de enfermos mentales que infrinjan la ley en instituciones especializadas con penas de prisión no fijadas, por lo que quedan privados de todos los derechos civiles [22] .
En 1985 , cuando las reformas de Basaglia aún no estaban completas, fueron criticadas en su carta "Sobre el estado actual de la psiquiatría en el norte de Italia" en el Boletín del Real Colegio de Psiquiatras, John Smithies, quien pasó dos meses viajando a centros psiquiátricos en Trieste , Venecia , Florencia , Milán y otras ciudades del norte de Italia [38] :177 . Al señalar que nadie querría volver a un pasado deprimente cuando los hospitales psiquiátricos eran prácticamente indistinguibles de las prisiones, Smithies argumentó que, sin embargo, los enfermos mentales crónicos merecían una mejor parte de la que reciben ahora debido a los recortes presupuestarios junto con los cuidados a largo plazo. influencia de dogmas sociológicos anticuados de los años 60 del siglo XX [38] . Según Smithies, los enfermos mentales fueron en algunos aspectos mejor tratados en los Estados Unidos e Inglaterra en la década de 1970 después de las reformas introducidas por Tuke y Dorothea Dicks que en Italia en los años 80 del siglo XX [38] . Smithies llegó a la conclusión de que los defensores de la "psiquiatría democrática" estaban difundiendo propaganda que tenía poco que ver con la forma en que viven las personas con trastornos mentales en Italia [38] .
Como señaló R. Papeshi en 1985 , Basaglia argumentó que las causas de un trastorno mental son esencialmente sociales y que los únicos métodos correctos de tratamiento son la lucha política y la restauración de la agresividad del paciente, para quien ninguna institución puede ser una institución médica, ya que el objeto de esta institución es el ejercicio de la vigilancia y el daño violento [39] :247 . La protección “liberal” del individuo frente a la sociedad desplegada por Basaglia fue analizada por Papesci desde el punto de vista del impacto negativo que la Ley italiana 180 de 1978 tuvo sobre el tratamiento de los enfermos mentales crónicos [39] :247 . Papeshi escribió que la Ley había "olvidado" a tales pacientes y sugirió que se revisara la Ley 180, por lo que, argumentó Papeshi, "haría posible el establecimiento de instituciones alternativas a los obsoletos hospitales psiquiátricos, pero al mismo tiempo permitiría la transformación de la viejas estructuras » [39] :247 .
Huelga decir que la Ley 180 fue fuertemente opuesta por la mayoría de los representantes de la psiquiatría y la psicología académica [3] . Insistían en que la atención de los enfermos mentales debía realizarse únicamente en clínicas u hospitales, ignorando así todos los resultados positivos obtenidos en los experimentos de Basaglia y sus seguidores [3] .
Además, la implementación general de los principios que llevaron al surgimiento de la Ley 180 requirió un cambio radical en el abordaje clínico de los enfermos mentales, que aún no ha sido plenamente aceptado por los principales psiquiatras, especialmente en las universidades médicas, que hasta el día de hoy siguen estando orientados en gran medida hacia enfoques biológicos y somáticos [3] . Tradicionalmente, las universidades no han participado en la prestación de servicios a todas las categorías de enfermos mentales, sino que siempre han funcionado como "clínicas privadas" que seleccionan pacientes para hospitalización [3] . Con pocas excepciones, esto ha dejado a la psiquiatría académica desconectada de la psiquiatría comunitaria, de las pretendidas innovaciones de la Ley 180 que inició la reforma y de los programas regionales existentes [3] . Además, la psiquiatría académica permanece culturalmente desconectada de los problemas de la vida real de las personas a los que debería prestar atención [3] . Por supuesto, hoy, más de veinte años después de la sanción de la Ley 180, la formación de una nueva generación de psiquiatras, enfermeras y enfermeros sigue siendo imperfecta, lo que revela una falta de especial experiencia antihospitalaria adquirida a través de la participación directa en el cierre de psiquiátricos. hospitales [3] .
Esta situación compleja y cambiante ha generado críticas a la Ley no solo por parte de los trabajadores de la salud mental que no quieren cambiar sus formas de trabajo, sino también por parte de sociedades que unen a las familias de los pacientes y están preocupadas por el destino de sus familiares en ausencia. de hospitales psiquiátricos, y en algunos casos en los primeros años de su funcionamiento Ley - falta de programas sociales creíbles apropiados [3] .
Los recortes recientes en el presupuesto de salud pública, impulsados por prioridades políticas y económicas cambiantes, han facilitado un cambio hacia medidas a corto plazo, como recortes en costos de personal y subsidios para pacientes , que probablemente tengan resultados positivos inmediatos a corto plazo, pero a medio y largo plazo - a perjudicial [3] :73 . En el mediano y largo plazo, estos cambios han llevado a la necesidad de la introducción de programas de vivienda, porque en ausencia de asistencia adecuada y apoyo financiero, los pacientes con discapacidades graves ya no pueden existir de forma independiente en la sociedad [3] . Como consecuencia, la financiación pública ha pasado de los servicios públicos municipales a los programas de vivienda basados en intereses privados y financieros. Por estas razones, es aún más importante demostrar la eficacia de la atención sanitaria proporcionada en la sociedad para poder influir en la asignación de fondos [3] .
En 1983, Vittorio Olcese, entonces miembro del gobierno y político activo que inicialmente votó a favor de la nueva ley pero luego se convirtió en uno de sus críticos más acérrimos, dijo en una entrevista con un diario que el verdadero problema era que la nueva ley , que fue la encarnación del sentimiento político, pretende abolir la existencia de la enfermedad mental [2] .
El 30 de agosto de 1984, la revista New Scientist publicó un artículo de Deborah McKenzie, "Cerrando las puertas de los asilos para lunáticos, al estilo italiano" [40] . En particular, dijo que hubo un fuerte rechazo a la ley Basaglia y que nunca se crearon nuevos servicios en muchas regiones de Italia. Aparecieron historias en la prensa sobre los suicidios de padres desesperados, cargados de hijos con demencia , o sobre pacientes que simplemente se quedaron en la calle y en riesgo de convertirse en víctimas del crimen. En 1983, tras la formación de un nuevo gobierno, una de las primeras promesas del primer ministro Bettino Craxi fue "reabrir hospitales psiquiátricos". Muchos de los experimentos tuvieron éxito en las prósperas provincias del norte, pero en las provincias más pobres del sur, donde había pocos servicios de salud pública, el experimento terminó en un desastre. Una de las razones de este estado de cosas, según algunos psiquiatras, fue que el grupo de Basaglia alienó a muchos médicos al adoptar una postura antimédica de línea dura. Paolo Crepet, responsable de iniciar la reforma en Roma , calificó la reacción de sus colegas de "sabotaje flagrante" con despidos masivos y liberaciones indiscriminadas de pacientes críticos. La situación en Roma, con cientos de enfermos mentales sin supervisión en las calles, fue descrita como "caótica".
En 1992, en la monografía “La historia de la esquizofrenia”, el psiquiatra francés Profesor J. Garrabe señaló que la votación del parlamento para abolir los hospitales psiquiátricos se inspiró en el radicalismo antipsiquiátrico , así como en la creencia de que al abolirlos, la ley podría “mágicamente “eliminar la enfermedad mental en el país [41] .
En 2009, Giovanna Russo y Francesco Careli señalaron que la Ley Basaglia ha sido fuertemente criticada desde sus inicios porque no prevé diferentes opciones y métodos alternativos de tratamiento y atención para pacientes con enfermedades mentales en la comunidad [37] .
El periodista ruso Gnetiy considera los actos de agresión de enfermos mentales contra figuras políticas y públicas ocurridos en Italia en 2009, cuando el primer ministro italiano, Silvio Berlusconi , fue golpeado en el rostro con una estatuilla, y el papa Benedicto XVI durante la misa de Navidad . fue derribado como consecuencia de la Ley Basaglia pies de un peregrino que saltó la valla de San Pedro para abrazar al Papa [42] [43] [44] . Preocupados por estos hechos, médicos y abogados italianos expresaron la opinión de que se necesitaban cambios en la Ley Basaglia [42] . En particular, el abogado Raffaele Riccardi señaló que una persona que cometió un acto agresivo y como resultado fue reconocida como enferma mental de acuerdo con el código penal no necesita la práctica habitual de corregir al condenado, sino un enfoque especial que debería ayudarlo. regreso a la sociedad [42] .