La tuberculosis pulmonar cavernosa es una forma de tuberculosis pulmonar en la que se encuentran cavidades. Se desarrolla en aquellos casos en que la progresión de otras formas ( tuberculosis compleja primaria , focal, infiltrativa, hematógena diseminada) lleva a la formación de una cavidad, es decir, una cavidad persistente de descomposición del tejido pulmonar [1] . Procede sin focos de abandono y sin desarrollo de inflamación perifocal.
En esta enfermedad, la cavidad es una cavidad patológica delimitada por una cápsula de tres capas, cuya capa interna consiste en masas caseosas no rechazadas , la capa intermedia es una capa de granulaciones específicas y la capa externa es una capa fibrosa.
En la mayoría de los casos, esta forma de la enfermedad es consecuencia de la tuberculosis infiltrativa. Inicialmente, el infiltrado incluye un foco de inflamación, en el centro del cual hay masas caseosas (tejido pulmonar necrótico), y en el infiltrado perifocal, una gran cantidad de linfocitos , leucocitos y macrófagos . Como resultado de la muerte de estas células, se libera una gran cantidad de proteasas que derriten fácilmente la caseosis. La caseosis líquida comienza a fluir a través del bronquio de drenaje y se forma una cavidad de caries. En este caso se realiza el diagnóstico de tuberculosis infiltrativa en fase de decaimiento. En el curso del tratamiento, la infiltración perifocal alrededor de la zona de descomposición comienza a disolverse y queda una cavidad, cerca de la cual siempre hay elementos de inflamación productiva, que se transforman constantemente en tejido caseoso. La cavidad se forma durante la reabsorción de la inflamación perifocal y la fibrosis.
Otra variante de la patogénesis es la transformación del tuberculoma en una cavidad.
La aparición de una cavidad cambia las características del proceso tuberculoso en una dirección desfavorable. Se crean las condiciones para la deriva broncogénica del esputo infectado desde la cavidad a través del bronquio de drenaje hacia las partes sanas de los pulmones. La cicatrización de la cavidad es difícil debido a que el retroceso elástico del pulmón o la compactación inflamatoria en su circunferencia interfieren en la cicatrización de la cavidad y retienen la presencia de aire en ella, que entra a presión por el bronquio de drenaje durante respiraciones profundas y tos. El portador de la cavidad secreta micobacterias tuberculosas con esputo [1] .
La radiografía en caso de tuberculosis cavernosa revela una iluminación de forma redonda con límites claros, ubicada entre los tejidos focales, en el centro de la sombra del infiltrado o dentro de la cápsula del tuberculoma anterior , dependiendo de qué forma de tuberculosis precedió a la aspecto de la cavidad. Con menos frecuencia, la cavidad se determina de forma aislada, en un campo pulmonar limpio, sin la presencia de otros cambios tuberculosos en los pulmones. Esto sucede cuando la caseosis tuberculosa se astilla por completo a partir de un tuberculoma aislado o cuando un infiltrado aislado se desintegra por completo [1] .
Para la tuberculosis cavernosa, un complejo de síntomas típico es el "síndrome de la fase de desintegración":
El método principal para detectar cavidades cavernosas es la radiografía , en particular la tomografía lineal . La tuberculosis pulmonar cavernosa puede caracterizarse por la presencia de:
Las más comunes son las cavidades elásticas y rígidas. Sólo un determinado grupo de pacientes sometidos sistemáticamente a quimioterapia puede tener una cavidad fibrosa, cuando la cavidad persiste, pero no hay signos típicos de tuberculosis fibrocavernosa. En las condiciones modernas, la tuberculosis cavernosa se caracteriza por un curso relativamente asintomático.
La excreción bacteriana en pacientes con tuberculosis cavernosa depende de la eficacia de la quimioterapia. La excreción bacteriana constante, incluso en el bienestar clínico, en ausencia de brotes clínicamente significativos, debe considerarse como un signo de tuberculosis activa. La excreción continua de bacterias es más a menudo el resultado de una quimioterapia inadecuada o el resultado de la resistencia a los medicamentos en las micobacterias.
De gran importancia en el examen de un paciente con tuberculosis cavernosa es el estudio de la dinámica de los leucogramas. Signos como un aumento de la VSG , un desplazamiento hacia la izquierda, linfopenia, incluso con bienestar clínico, son signos de tuberculosis activa, una exacerbación de la enfermedad, por lo que un segundo análisis de sangre es de gran importancia.
Todos los pacientes con un proceso cavernoso necesitan broncoscopia debido al hecho de que dicho proceso a menudo se acompaña de endobronquitis , y la endobronquitis concomitante puede impedir la cicatrización de la cavidad incluso en presencia de una cavidad elástica. Además, con la endobronquitis, las tácticas de tratamiento cambian un poco.
El tratamiento se realiza con medicamentos antituberculosos en un hospital o sanatorio con al menos tres medicamentos durante un año o más (hasta la curación).
Desde finales del siglo XIX hasta la llegada de los antibióticos, el método de colapso de cavernas mediante neumotórax artificial se utilizó para tratar la tuberculosis cavernosa . El método fue inventado por el médico italiano Carlo Forlanini ( ital. Carlo Forlanini ) en 1882. Después de la invención del plexiglás, el vacío del cofre comenzó a llenarse con bolas de este material neutro [2] [3] .