Síndrome psicopatológico cardioprotésico (síndrome de Skumin) | |
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CIE-10 | F99 _ |
CIE-9 | 300.94 |
El síndrome psicopatológico cardioprotésico (síndrome de Skumin) es un trastorno mental límite que se desarrolla en algunos pacientes que se han sometido a una operación quirúrgica para reemplazar el aparato valvular del corazón y se manifiesta en forma de un complejo de síntomas específicos de los trastornos de salud mental [1] [ 2] [3] .
Esta enfermedad fue descrita en 1978 por el científico soviético V. A. Skumin [4] con el nombre de “síndrome psicopatológico cardioprotésico” [5] [6] [7] [8] .
Sobre la base de un estudio científico realizado en la clínica de cirugía cardíaca N. M. Amosov en 1976-1980 [9] , V. A. Skumin estudió la etiología , la patogénesis , el cuadro clínico de esta enfermedad , desarrolló métodos para su diagnóstico , tratamiento , prevención y un sistema de rehabilitación [10] . Con el tiempo, el síndrome descrito por V. A. Skumin recibió el nombre del autor [11] [12] [13] [14] .
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Según V. A. Skumin ( 1980 ), el síndrome psicopatológico cardioprotésico se detectó en el 26,1% de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular cardíaco [10] . Según NM Amosov y YA Bendet ( 1983 ), este fenómeno psicológico específico se observó en el 27,5% de los pacientes [5] . Según una entrevista con un médico francés, cirujano torácico , profesor, académico de la Academia de Ciencias de Francia A. F. Carpentier( 2012 ) trabajando en CARMAT , el departamento de biotecnología de EADS , el síndrome de Skumin se desarrolla en una cuarta parte de los pacientes con válvulas artificiales. Alain Carpentier cree que pueden ocurrir trastornos similares en pacientes con corazones artificiales [11] .
El síndrome a menudo ocurre después de la implantación de una válvula mitral o de prótesis multivalvulares, principalmente en presencia de una reacción de personalidad de tipo psicopatológico a la implantación de válvulas cardíacas artificiales [6] [7] [8] .
Consiste en fijar la atención en el funcionamiento de la válvula implantada, acompañada de fenómenos sonoros característicos [15] .
Estas reacciones, consolidadas y que atraen síntomas preexistentes , se ven superadas por estados de ánimo depresivos y ansiosos cardiofóbicos que a menudo acompañan a trastornos del sueño [5] .
Se supone que
... La verdadera causa del síndrome de Skumin es la violación de la función oscilatoria del corazón que se produce después de la prótesis de sus válvulas. Las propiedades mecánicas del flujo sanguíneo cambian y, junto con ellas, se interrumpe el proceso de transferencia de información vital desde el corazón a los tejidos periféricos (principalmente el sistema nervioso central) a través de los mecanismos de mecanotransducción [16] .
Los mecanismos etiopatogénicos que provocan la aparición del síndrome son:
Según V. A. Skumin, el desarrollo del síndrome se ve facilitado por la naturaleza traumática de la situación quirúrgica cardíaca en el período preoperatorio y el estado de desestabilización psicológica después de la implantación. La formación del síndrome también se ve afectada por la naturaleza de los trastornos mentales límite , que están presentes en algunos pacientes ingresados para cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas .
V. A. Skumin llamó a una situación quirúrgica cardíaca una situación en la que el paciente debe tomar una decisión decisiva de inmediato: aceptar el tratamiento quirúrgico , que abre la posibilidad de restaurar la salud , pero al mismo tiempo representa una amenaza inmediata para la vida, o rechazar el tratamiento. operación, dándose cuenta de que la enfermedad inevitablemente progresará y la corrección quirúrgica cardíaca puede volverse imposible en el futuro debido a la irreversibilidad de los trastornos.
El estado de desestabilización psicológica , a su juicio, surge debido al debilitamiento de la actitud psicológica de lucha por la vida , que predominó en el preoperatorio y postoperatorio inmediato. Los planes y esperanzas inmediatos (éxito de la operación, salvar vidas) se han realizado, mientras que otras tareas no se han definido con suficiente claridad, las perspectivas no son claras. A pesar de la dinámica positiva del estado somático, los pacientes informan un deterioro en su estado de salud, expresan dudas sobre el éxito de la operación. Esto contribuye a fijar la atención en las sensaciones somáticas, obra de los implantes [10] .
La atención del paciente está fijada en la operación del implante. En base a esto, aparece una especie de cardiofobia [17] . Existe un temor, no sin fundamento, sobre la ruptura de las válvulas artificiales [18] , su separación del músculo cardíaco.
El estado de ánimo deprimido se intensifica por la noche, cuando el ruido del trabajo de la prótesis se escucha con especial claridad. Debido a los golpes de la prótesis, los pacientes no pueden conciliar el sueño: escuchan durante horas el trabajo del corazón, cuentan la cantidad de extrasístoles, notan los más mínimos cambios en el ritmo y la melodía del implante. Solo durante el día, cuando el paciente ve cerca al personal médico, se calma y puede conciliar el sueño, incluso en un ambiente ruidoso y desfavorable para dormir.
Los pacientes tienen una actitud positiva hacia la actividad mínima, creyendo que de esta manera pueden prevenir el desgaste prematuro de los implantes.
La última etapa en el desarrollo del síndrome es la aparición de ansiedad , depresión con posibilidad de acciones suicidas [6] [7] [8] .
El estado neurológico de los pacientes operados de cardiopatía reumática se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, insomnio, entumecimiento y frialdad de las extremidades, dolor en el corazón y detrás del esternón, asfixia, fatiga, dificultad para respirar, agravada por el esfuerzo físico, debilidad de convergencia, disminución de los reflejos corneales, hipotensión de los músculos, disminución de los reflejos periósticos y tendinosos, trastornos de la conciencia, más a menudo en forma de desmayos, lo que indica una violación de la circulación sanguínea en el sistema de las arterias vertebrales y basilares y en la cuenca de la interna arteria carótida [6] [7] [8] .
Según V. A. Skumin, el estado neurológico de los pacientes con prótesis del aparato valvular del corazón a menudo revela trastornos autonómicos como dolor en las áreas del plexo solar y la arteria carótida , perversión del reflejo de Dagnini-Ashner , hipotensión arterial [10] .
En el proceso de estudio del síndrome , V. A. Skumin [19] desarrolló su propio sistema de medidas preventivas, terapéuticas y de rehabilitación, en cuya estructura la psicoterapia ocupa un lugar destacado . Sirve como parte integral de los programas médicos realizados para la enfermedad subyacente. Hay cuatro etapas en la estructura de la atención psicoterapéutica: preparatoria, sedante-movilizadora, readaptación psicosocial activa y de apoyo-correctiva.
La etapa preparatoria corresponde al período preoperatorio. En esta etapa se lleva a cabo la prevención primaria del síndrome. Para ello, se realizan sesiones de psicoterapia racional y sugestiva en la realidad y en estado de hipnosis . Se informa a los pacientes sobre las características del funcionamiento del corazón después de la cirugía, se adaptan psicológicamente a la aparición de sensaciones nuevas e inusuales. Se les infunde confianza en el funcionamiento confiable del corazón después del reemplazo de la válvula. Cirujanos , anestesiólogos, cardiólogos mantienen conversaciones con pacientes , en las que se presenta información dirigida psicoterapéuticamente y psicoprofilácticamente sobre los objetivos y posibilidades del tratamiento quirúrgico, la seguridad de los métodos modernos de anestesia , las características del estado postoperatorio y las tareas de rehabilitación. , las posibilidades y beneficios de la vuelta al trabajo. También se utiliza la educación sanitaria .
La etapa de movilización de sedantes comienza en la unidad de cuidados intensivos y continúa en el departamento de cirugía. V. A. Skumin propone llevar a cabo el método de entrenamiento psicológico desarrollado por él, teniendo en cuenta las peculiaridades del estado mental y somático de los pacientes con prótesis del aparato valvular del corazón. El psicoentrenamiento según V. A. Skumin incluye cinco ejercicios:
La etapa de readaptación psicosocial activa se inicia en la clínica de cirugía cardiaca y continúa en el sanatorio . Se utilizan varios métodos de psicoterapia para resolver problemas. Las clases grupales facilitan la readaptación. Sus temas deben ser los más relevantes para los pacientes: “Estilo de vida saludable después del reemplazo de válvulas cardíacas”, “Mecanismos psicológicos de recuperación”, “La actividad física y el corazón”, “Fundamentos de nutrición racional para personas con prótesis valvulares cardíacas”, “Actividad laboral es la clave para la longevidad activa". En la realización de conversaciones, además del psicoterapeuta , participan otros médicos: cirujanos , terapeutas , nutricionistas , fisioterapeutas , especialistas en terapia de ejercicios. Los operados con buenos resultados de rehabilitación están invitados a discutir temas individuales, sirviendo como un claro ejemplo de tratamiento de rehabilitación exitoso para los pacientes. Se utiliza la terapia ocupacional , los pacientes se sienten atraídos por eventos culturales mediados psicoterapéuticamente.
La etapa de mantenimiento correctivo comienza 5-10 días antes del alta del sanatorio, luego se lleva a cabo en el proceso de observación ambulatoria , con ingresos repetidos en el hospital y por correspondencia. Importante en esta etapa es la prevención de la ansiedad asociada con la ausencia de personal médico, lo que explica la necesidad de una implementación cuidadosa del régimen prescrito, las actividades terapéuticas y de capacitación.
Además de la psicoterapia, se utiliza la farmacoterapia , pero con precaución, ya que algunos psicofármacos tienen efecto cardiotóxico. Con trastornos leves, así como un medio de terapia de mantenimiento después de la abolición de las preparaciones farmacológicas , se usa la mezcla de Skumin , que consiste en una infusión de hierba adonis , extracto de espino , tintura de valeriana , agripalma , eucalipto , menta , jarabe de rosa mosqueta .
No es recomendable hospitalizar a los pacientes en un hospital psiquiátrico . El psiquiatra actúa como consultor durante el tratamiento.
Se continúa con terapia cardiológica básica, se prescriben somníferos , tranquilizantes y antidepresivos . Dar adaptógenos animales y vegetales .
Vale la pena prestar atención al efecto cruzado de las drogas; por ejemplo, los bloqueadores beta pueden actuar como ansiolíticos y, por el contrario, sibazon puede causar hipotensión . Por lo tanto, es importante ajustar la dosis y controlar la actividad cardiovascular [20] .