Síndrome psicopatológico cardioprotésico

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Síndrome psicopatológico cardioprotésico (síndrome de Skumin)

V. A. Skumin (de pie en el centro), 1994
CIE-10 F99 _
CIE-9 300.94

El síndrome psicopatológico cardioprotésico (síndrome de Skumin)  es un trastorno mental límite que se desarrolla en algunos pacientes que se han sometido a una operación quirúrgica para reemplazar el aparato valvular del corazón y se manifiesta en forma de un complejo de síntomas específicos de los trastornos de salud mental [1] [ 2] [3] .

Historia

Esta enfermedad fue descrita en 1978 por el científico soviético V. A. Skumin [4] con el nombre de “síndrome psicopatológico cardioprotésico” [5] [6] [7] [8] .

Sobre la base de un estudio científico realizado en la clínica de cirugía cardíaca N. M. Amosov en 1976-1980 [9] , V. A. Skumin estudió la etiología , la patogénesis , el cuadro clínico de esta enfermedad , desarrolló métodos para su diagnóstico , tratamiento , prevención y un sistema de rehabilitación [10] . Con el tiempo, el síndrome descrito por V. A. Skumin recibió el nombre del autor [11] [12] [13] [14] .

Epidemiología

  1. Aurícula derecha
  2. Aurícula izquierda
  3. vena cava superior
  4. Aorta
  5. arteria pulmonar
  6. Vena pulmonar
  7. la válvula mitral
  8. Valvula aortica
  9. ventrículo izquierdo
  10. Ventrículo derecho
  11. vena cava inferior
  12. Válvula tricúspide
  13. Válvula pulmonar

Según V. A. Skumin ( 1980 ), el síndrome psicopatológico cardioprotésico se detectó en el 26,1% de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular cardíaco [10] . Según NM Amosov y YA Bendet ( 1983 ), este fenómeno psicológico específico se observó en el 27,5% de los pacientes [5] . Según una entrevista con un médico francés, cirujano torácico , profesor, académico de la Academia de Ciencias de Francia A. F. Carpentier( 2012 ) trabajando en CARMAT , el departamento de biotecnología de EADS , el síndrome de Skumin se desarrolla en una cuarta parte de los pacientes con válvulas artificiales. Alain Carpentier cree que pueden ocurrir trastornos similares en pacientes con corazones artificiales [11] .

Etiología

El síndrome a menudo ocurre después de la implantación de una válvula mitral o de prótesis multivalvulares, principalmente en presencia de una reacción de personalidad de tipo psicopatológico a la implantación de válvulas cardíacas artificiales [6] [7] [8] .

Consiste en fijar la atención en el funcionamiento de la válvula implantada, acompañada de fenómenos sonoros característicos [15] .

Estas reacciones, consolidadas y que atraen síntomas preexistentes , se ven superadas por estados de ánimo depresivos y ansiosos cardiofóbicos que a menudo acompañan a trastornos del sueño [5] .

Se supone que

... La verdadera causa del síndrome de Skumin es la violación de la función oscilatoria del corazón que se produce después de la prótesis de sus válvulas. Las propiedades mecánicas del flujo sanguíneo cambian y, junto con ellas, se interrumpe el proceso de transferencia de información vital desde el corazón a los tejidos periféricos (principalmente el sistema nervioso central) a través de los mecanismos de mecanotransducción [16] .

Patogenia

Los mecanismos etiopatogénicos que provocan la aparición del síndrome son:

  1. Funcionamiento en el corazón de un cuerpo extraño ( prótesis ), acompañado de ruido y una sensación de vibración , resultando en una retroalimentación antinatural ( corazón  - SNC ), proporcionada por el analizador auditivo ;
  2. Traumatización quirúrgica de los campos receptivos en el sitio de implantación , lo que conduce a la interrupción de las conexiones cerebrocardiacas;
  3. Características específicas del estado mental y somático de las personas con cardiopatías adquiridas [2] [6] [7] [8] .

Según V. A. Skumin, el desarrollo del síndrome se ve facilitado por la naturaleza traumática de la situación quirúrgica cardíaca en el período preoperatorio y el estado de desestabilización psicológica después de la implantación. La formación del síndrome también se ve afectada por la naturaleza de los trastornos mentales límite , que están presentes en algunos pacientes ingresados ​​para cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas .

V. A. Skumin llamó a una situación quirúrgica cardíaca una situación en la que el paciente debe tomar una decisión decisiva de inmediato: aceptar el tratamiento quirúrgico , que abre la posibilidad de restaurar la salud , pero al mismo tiempo representa una amenaza inmediata para la vida, o rechazar el tratamiento. operación, dándose cuenta de que la enfermedad inevitablemente progresará y la corrección quirúrgica cardíaca puede volverse imposible en el futuro debido a la irreversibilidad de los trastornos.

El estado de desestabilización psicológica , a su juicio, surge debido al debilitamiento de la actitud psicológica de lucha por la vida , que predominó en el preoperatorio y postoperatorio inmediato. Los planes y esperanzas inmediatos (éxito de la operación, salvar vidas) se han realizado, mientras que otras tareas no se han definido con suficiente claridad, las perspectivas no son claras. A pesar de la dinámica positiva del estado somático, los pacientes informan un deterioro en su estado de salud, expresan dudas sobre el éxito de la operación. Esto contribuye a fijar la atención en las sensaciones somáticas, obra de los implantes [10] .

Cuadro clínico

La atención del paciente está fijada en la operación del implante. En base a esto, aparece una especie de cardiofobia [17] . Existe un temor, no sin fundamento, sobre la ruptura de las válvulas artificiales [18] , su separación del músculo cardíaco.

El estado de ánimo deprimido se intensifica por la noche, cuando el ruido del trabajo de la prótesis se escucha con especial claridad. Debido a los golpes de la prótesis, los pacientes no pueden conciliar el sueño: escuchan durante horas el trabajo del corazón, cuentan la cantidad de extrasístoles, notan los más mínimos cambios en el ritmo y la melodía del implante. Solo durante el día, cuando el paciente ve cerca al personal médico, se calma y puede conciliar el sueño, incluso en un ambiente ruidoso y desfavorable para dormir.

Los pacientes tienen una actitud positiva hacia la actividad mínima, creyendo que de esta manera pueden prevenir el desgaste prematuro de los implantes.

La última etapa en el desarrollo del síndrome es la aparición de ansiedad , depresión con posibilidad de acciones suicidas [6] [7] [8] .

El estado neurológico de los pacientes operados de cardiopatía reumática se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, insomnio, entumecimiento y frialdad de las extremidades, dolor en el corazón y detrás del esternón, asfixia, fatiga, dificultad para respirar, agravada por el esfuerzo físico, debilidad de convergencia, disminución de los reflejos corneales, hipotensión de los músculos, disminución de los reflejos periósticos y tendinosos, trastornos de la conciencia, más a menudo en forma de desmayos, lo que indica una violación de la circulación sanguínea en el sistema de las arterias vertebrales y basilares y en la cuenca de la interna arteria carótida [6] [7] [8] .

Según V. A. Skumin, el estado neurológico de los pacientes con prótesis del aparato valvular del corazón a menudo revela trastornos autonómicos como dolor en las áreas del plexo solar y la arteria carótida , perversión del reflejo de Dagnini-Ashner , hipotensión arterial [10] .

Tratamiento y prevención

Tratamiento según V. A. Skumin

En el proceso de estudio del síndrome , V. A. Skumin [19] desarrolló su propio sistema de medidas preventivas, terapéuticas y de rehabilitación, en cuya estructura la psicoterapia ocupa un lugar destacado . Sirve como parte integral de los programas médicos realizados para la enfermedad subyacente. Hay cuatro etapas en la estructura de la atención psicoterapéutica: preparatoria, sedante-movilizadora, readaptación psicosocial activa y de apoyo-correctiva.

La etapa preparatoria corresponde al período preoperatorio. En esta etapa se lleva a cabo la prevención primaria del síndrome. Para ello, se realizan sesiones de psicoterapia racional y sugestiva en la realidad y en estado de hipnosis . Se informa a los pacientes sobre las características del funcionamiento del corazón después de la cirugía, se adaptan psicológicamente a la aparición de sensaciones nuevas e inusuales. Se les infunde confianza en el funcionamiento confiable del corazón después del reemplazo de la válvula. Cirujanos , anestesiólogos, cardiólogos mantienen conversaciones con pacientes , en las que se presenta información dirigida psicoterapéuticamente y psicoprofilácticamente sobre los objetivos y posibilidades del tratamiento quirúrgico, la seguridad de los métodos modernos de anestesia , las características del estado postoperatorio y las tareas de rehabilitación. , las posibilidades y beneficios de la vuelta al trabajo. También se utiliza la educación sanitaria .

La etapa de movilización de sedantes comienza en la unidad de cuidados intensivos y continúa en el departamento de cirugía. V. A. Skumin propone llevar a cabo el método de entrenamiento psicológico desarrollado por él, teniendo en cuenta las peculiaridades del estado mental y somático de los pacientes con prótesis del aparato valvular del corazón. El psicoentrenamiento según V. A. Skumin incluye cinco ejercicios:

  1. "Relajación": es la relajación consciente y constante de los músculos de las extremidades inferiores y superiores, el torso, el cuello y la cabeza.
  2. "Calor": constantemente provoca una sensación de calor en las extremidades inferiores y superiores, el abdomen, la espalda y la cabeza.
  3. "Elevación, ingravidez": se utilizan fórmulas autosugestivas que conducen a la aparición de una sensación de pérdida de peso corporal, elevación, ingravidez, "disolución" del cuerpo, su "desaparición".
  4. "Autohipnosis dirigida": se compila individualmente, según las tareas médicas, psicológicas y pedagógicas establecidas.
  5. "Activación": la salida del estado de inmersión autógena se realiza mediante fórmulas destinadas a una transición gradual a un estado de vigilia activa. Se destaca que durante el entrenamiento el cuerpo se "cargó" de energía, fuerza, lo que contribuirá a una recuperación más rápida de la salud y mejorará el bienestar general. El ejercicio "Activación" se excluye en los casos en que el paciente realiza la lección justo antes de acostarse.

La etapa de readaptación psicosocial activa se inicia en la clínica de cirugía cardiaca y continúa en el sanatorio . Se utilizan varios métodos de psicoterapia para resolver problemas. Las clases grupales facilitan la readaptación. Sus temas deben ser los más relevantes para los pacientes: “Estilo de vida saludable después del reemplazo de válvulas cardíacas”, “Mecanismos psicológicos de recuperación”, “La actividad física y el corazón”, “Fundamentos de nutrición racional para personas con prótesis valvulares cardíacas”, “Actividad laboral es la clave para la longevidad activa". En la realización de conversaciones, además del psicoterapeuta , participan otros médicos: cirujanos , terapeutas , nutricionistas , fisioterapeutas , especialistas en terapia de ejercicios. Los operados con buenos resultados de rehabilitación están invitados a discutir temas individuales, sirviendo como un claro ejemplo de tratamiento de rehabilitación exitoso para los pacientes. Se utiliza la terapia ocupacional , los pacientes se sienten atraídos por eventos culturales mediados psicoterapéuticamente.

La etapa de mantenimiento correctivo comienza 5-10 días antes del alta del sanatorio, luego se lleva a cabo en el proceso de observación ambulatoria , con ingresos repetidos en el hospital y por correspondencia. Importante en esta etapa es la prevención de la ansiedad asociada con la ausencia de personal médico, lo que explica la necesidad de una implementación cuidadosa del régimen prescrito, las actividades terapéuticas y de capacitación.

Además de la psicoterapia, se utiliza la farmacoterapia , pero con precaución, ya que algunos psicofármacos tienen efecto cardiotóxico. Con trastornos leves, así como un medio de terapia de mantenimiento después de la abolición de las preparaciones farmacológicas , se usa la mezcla de Skumin , que consiste en una infusión de hierba adonis , extracto de espino , tintura de valeriana , agripalma , eucalipto , menta , jarabe de rosa mosqueta .

Tratamiento según principios generales

No es recomendable hospitalizar a los pacientes en un hospital psiquiátrico . El psiquiatra actúa como consultor durante el tratamiento.

Se continúa con terapia cardiológica básica, se prescriben somníferos , tranquilizantes y antidepresivos . Dar adaptógenos animales y vegetales .

Vale la pena prestar atención al efecto cruzado de las drogas; por ejemplo, los bloqueadores beta pueden actuar como ansiolíticos y, por el contrario, sibazon puede causar hipotensión . Por lo tanto, es importante ajustar la dosis y controlar la actividad cardiovascular [20] .

Véase también

Notas

  1. N. E. Bacherikov, 1989 , p. 242.
  2. 1 2 Bendet Ya. A. , Morozov S. M. , Skumin V. A. Aspectos psicológicos de la rehabilitación de pacientes después del tratamiento quirúrgico de defectos cardíacos  // Cardiología. — 1980 . - N º 6 . - S. 45-51 . —PMID 7392405 . Archivado desde el original el 2 de enero de 2018.
  3. Skumin V. A. Trastornos mentales no psicóticos en pacientes con defectos cardíacos adquiridos antes y después de la cirugía (revisión)  // Revista de neuropatología y psiquiatría que lleva el nombre de S. S. Korsakov . — 1982 . - Nº 11 . - S. 1730-1735 . —PMID 6758444 . Archivado desde el original el 2 de enero de 2018.
  4. Ruza, Andrea. Trastorno mental no psicótico después de una cirugía a corazón abierto  (inglés)  // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals : diario. - 2013. - 16 de octubre ( vol. 22 , núm. 3 ). - Pág. 374 . -doi : 10.1177/ 0218492313493427 . — PMID 24585929 .
  5. 1 2 3 Amosov N. M., Bendet Ya. A., 1990 , p. 265.
  6. 1 2 3 4 5 Bacherikov NE, 1989 , p. 245.
  7. 1 2 3 4 5 Mendelevich V. D., Solovyova S. L., 2002 , p. 505-506.
  8. 1 2 3 4 5 Shabrov A. V., Solovyova S. L., 2010 .
  9. Historia del departamento . Departamento de Psicoterapia KhMAPE . Noticias de la psiquiatría ucraniana. Fecha de acceso: 7 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016.
  10. 1 2 3 4 Skumin VA, 1980 .
  11. 1 2 Sobre el corazón artificial  (ing.)  (enlace inaccesible) . Corazón para tu alma. - “Una historia sobre las perspectivas de crear un corazón artificial basado en materiales proporcionados por WordPress. Sobre el síndrome de Skumin - en el último párrafo. Archivado desde el original el 19 de junio de 2012.
  12. Amosov fue el primero en realizar prótesis valvulares en el corazón . Canal de televisión nacional de noticias de Kyiv "24" (7 de diciembre de 2013). - Sobre el síndrome de Skumin - en el último párrafo. Archivado desde el original el 11 de octubre de 2015.
  13. Médicos ucranianos que cambiaron el mundo (enlace inaccesible) . Portal de información "Ucrania-en". - "Nikolai Amosov. Sobre el síndrome de Skumin - en el último párrafo. Archivado desde el original el 11 de octubre de 2015. 
  14. Kondyukova N.V., Rutkovskaya N.V., Barbarash O.L. Calidad de vida: un indicador integral de la efectividad del tratamiento, la posibilidad de su uso en pacientes con cardiopatía valvular  // Siberian Medical Journal . - Universidad Estatal de Medicina de Irkutsk, Universidad Estatal de Medicina de Mongolia, 2015. - No. 6 . - art. 38 . — ISSN 1815-7572 . Archivado desde el original el 14 de marzo de 2016.
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  17. Kassirsky G.I. Rehabilitación en cirugía cardíaca // Conferencias sobre cirugía cardiovascular / Ed. L. A. Bokería . - Moscú : Editorial de la NCSSH les. A. N. Bakuleva RAMS, 1999 . - T. 1. - S. 187. - 348 p. — ISBN 5-7982-0033-7 .
  18. Evelyn Pringle. Defectos letales de la  válvula cardíaca Bjork-Shiley . Abogados y Liquidaciones.com . Primera fuente de noticias legales en línea de Estados Unidos desde 2001 (24 de abril de 2006). Archivado desde el original el 3 de febrero de 2013.
  19. Filatov A. T., Skumin V. A., 1985 , p. 33-39, 42-63.
  20. N. E. Bacherikov, 1989 , p. 254-255.

Literatura