Sangrado

La hemorragia interna es una afección en la que la salida de sangre se produce en la cavidad formada por la salida de sangre, o la cavidad natural del cuerpo. Con hemorragia interna, la sangre se acumula en las cavidades del cuerpo que no se comunican con el medio ambiente. Estos son cavidades pericárdicas, abdominales, articulares, ventrículos cerebrales , espacios interfasciales, etc. En este caso, aparecen los siguientes signos: palidez, sudor frío, pulso acelerado y debilitado. El tipo de sangrado más peligroso.

• Sangrado latente: sangrado en la cavidad del cuerpo, que se comunica con el entorno externo: sangrado gástrico, sangrado de la pared intestinal, sangrado pulmonar, sangrado en la cavidad de la vejiga, etc. A veces hay tan poca sangre que solo se determina mediante métodos especiales de investigación. . Puede ser significativo en la acumulación de sangre en los espacios intermusculares y cavidades serosas.
• El sangrado manifiesto es un sangrado que se identifica fácilmente en el examen.

Por un buque dañado

Dependiendo de qué vaso esté dañado, el sangrado puede ser capilar , venoso , arterial y parenquimatoso. Con el sangrado capilar externo, la sangre se libera lentamente y se puede detener elevando la extremidad o aplicando un vendaje compresivo; en venoso, fluye en una corriente uniforme, tiene un color cereza oscuro (en caso de daño a una vena grande, se puede notar la pulsación del torrente sanguíneo en el ritmo de la respiración). Con arterial: la sangre que sale tiene un color rojo brillante, late con un fuerte chorro pulsante (fuente), las expulsiones de sangre corresponden al ritmo de las contracciones del corazón. El sangrado mixto tiene signos tanto arteriales como venosos.

• capilar

El sangrado es superficial, la sangre tiene un color cercano al arterial, se ve como un rico líquido rojo. La sangre sale en un pequeño volumen, lentamente. El llamado síntoma de "rocío sangriento", la sangre aparece lentamente en la superficie afectada en forma de pequeñas gotas que crecen lentamente, parecidas a gotas de rocío o condensado. El sangrado se detiene con un vendaje apretado. Con una capacidad adecuada de coagulación de la sangre, la coagulación se resuelve por sí sola sin atención médica.

• Venoso

El sangrado venoso se caracteriza por el hecho de que la sangre venosa de color oscuro fluye de la herida en un flujo constante (o escarlata brillante si la vena pulmonar está dañada). Los coágulos de sangre que se producen cuando se lesiona pueden ser eliminados por el torrente sanguíneo, por lo que es posible la pérdida de sangre. Al brindar asistencia a la herida, es necesario aplicar un vendaje de gasa de presión. Un torniquete se usa solo como último recurso, si no es posible detener el sangrado con un vendaje de presión. Debe aplicarse de tal manera que impida el flujo de sangre venosa a la herida, en caso de daño en la extremidad, el torniquete debe aplicarse por encima del sitio de la lesión (desde el lado del corazón). Se debe colocar una almohadilla suave debajo del torniquete para no dañar la piel y dejar una firma con la hora exacta en que se aplicó el torniquete.

• Arterial

El sangrado arterial se reconoce fácilmente por un chorro de sangre pulsante de color escarlata brillante (rojo oscuro si la arteria pulmonar está dañada) que fluye muy rápidamente, tal vez incluso a borbotones. Los primeros auxilios deben iniciarse sujetando el vaso por encima del sitio de la lesión (más cerca del cuerpo). A continuación, se aplica un torniquete, que debe aflojarse cada 1 hora (en invierno - 30 minutos) en adultos y durante 20-40 minutos en niños, dejando una nota sobre la hora en que se aplicó el torniquete. Con una parada completa del flujo sanguíneo durante un tiempo prolongado (más de 2 horas), se puede desarrollar necrosis tisular.

• parenquimatoso

Se observa con lesiones de órganos parenquimatosos ( hígado , páncreas , pulmones , riñones , bazo), hueso esponjoso y tejido cavernoso. En este caso, toda la superficie de la herida sangra [3] . En los órganos parenquimatosos y el tejido cavernoso, los vasos cortados no se contraen, no penetran profundamente en el tejido y no son comprimidos por el propio tejido. El sangrado puede ser muy profuso y, a menudo, potencialmente mortal. Es muy difícil detener tal sangrado.

• sangrado mixto

Ocurre con lesión simultánea de arterias y venas, más a menudo con daño a órganos parenquimatosos (hígado, bazo , riñones, pulmones), que tienen una red desarrollada de vasos arteriales y venosos, así como con heridas profundas penetrantes del tórax y/o o cavidad abdominal.

Origen

Por origen , el sangrado es traumático , causado por daño a los vasos sanguíneos, y atraumático, asociado con su destrucción por algún proceso patológico o con aumento de la permeabilidad de la pared vascular.

• traumático

El sangrado traumático ocurre como resultado de un efecto traumático en órganos y tejidos que excede sus características de fuerza. Con sangrado traumático bajo la influencia de factores externos, se desarrolla una violación aguda de la estructura de la red vascular en el sitio de la lesión.

• Patológico

El sangrado patológico es una consecuencia de los procesos fisiopatológicos que ocurren en el cuerpo del paciente. La causa puede ser una violación del trabajo de cualquiera de los componentes de los sistemas cardiovascular y de coagulación sanguínea. Este tipo de sangrado se desarrolla con un efecto provocador mínimo o sin él.

Por severidad

• Pulmón

10-15 % del volumen de sangre circulante (CBV), hasta 500 ml, hematocrito superior al 30 %

• Promedio

15-20% BCC, 500 a 1000 ml, hematocrito superior al 25%

• pesado

20-30% BCC, 1000 a 1500 ml, hematocrito inferior al 25%

• masivo

>30% BCC, más de 1500 ml

• mortal

>50-60% BCC, más de 2500-3000 ml

• Absolutamente mortal

>60% BCC, más de 3000-3700 ml

Por tiempo

• Primario: el sangrado ocurre inmediatamente después del daño a los vasos sanguíneos (capilares).
• Temprano secundario: sangrado en las primeras 72 horas después de la lesión vascular debido al rechazo del trombo, con un aumento de la presión arterial, como resultado del deslizamiento o la erupción de ligaduras de los vasos.
• Secundario más tarde: sangrado 72 horas (3 días) después del daño al vaso debido a la fusión purulenta de tejidos y paredes del vaso.

Mecanismo de compensación

Para el resultado del sangrado, son de gran importancia la magnitud y la velocidad de la pérdida de sangre, la edad del paciente, el estado general del cuerpo y del sistema cardiovascular. Hay 4 etapas en el mecanismo de compensación.

• Reflejo vascular.
• Hidrémico
• Médula ósea
• Restaurativo

Etapa del reflejo vascular

La primera etapa se desarrolla el primer - segundo día después de la lesión. Cuando sangra, en primer lugar, el BCC disminuye, se produce hipovolemia , que estimula el sistema simpático suprarrenal. La adrenalina actúa sobre los vasos capacitivos -venas- y provoca un aumento del tono de la pared vascular. Como resultado, la sangre que normalmente se deposita en las venas se incluye en el torrente sanguíneo. El retorno venoso al corazón aumenta temporalmente, lo que conduce a la normalización de la circulación sanguínea.

Escenario hidrámico

Se caracteriza por un aumento de BCC debido a la inclusión de líquido intercelular en el torrente sanguíneo y la retención de líquidos en el cuerpo. Para una persona que pesa 75 kg, el volumen móvil del líquido intercelular es de 20 litros, pero solo la mitad de ellos son móviles, y solo entre 500 y 700 ml prácticamente ingresan al torrente sanguíneo (la seguridad de la donación se basa en esto). El mecanismo de esta etapa es neuroendocrino. La pérdida de sangre provoca una fuerte disminución de BCC (hipovolemia). Los volomorreceptores excitados ubicados en el seno carotídeo y en el arco aórtico envían señales al hipotálamo posterior , en el que se sintetiza el factor estimulante de la aldosterona (factor liberador). Bajo su influencia, comienza la producción de aldesterona en las glándulas suprarrenales. La hormona provoca la retención de sodio en el cuerpo al aumentar su reabsorción en los túbulos distales de los riñones. Un aumento en el contenido de sodio en la sangre provoca la excitación de los osmorreceptores. La señal va al hipotálamo anterior , desde el cual a la glándula pituitaria . Estimula la producción de hormona antidiurética , que provoca la reabsorción de agua en los riñones . Además, el sistema renina-angiotensina está involucrado en el proceso .

Etapa de la médula ósea

La hipoxia provocada por el sangrado estimula la síntesis de eritropoyetina en los riñones. Se activa la eritropoyesis, se forman formas jóvenes de un germen rojo, que ingresan a la sangre periférica.

Consecuencias

Como resultado de cualquier sangrado , la cantidad de sangre circulante disminuye, la actividad cardíaca y el suministro de tejidos (especialmente el cerebro ), el hígado y los riñones con oxígeno empeoran. Con la pérdida de sangre extensa y prolongada, se desarrolla anemia ( anemia ). La pérdida de sangre es muy peligrosa en niños y ancianos, cuyo cuerpo no se adapta bien a la rápida disminución del volumen de sangre circulante. De gran importancia es el tamaño del vaso del que fluye la sangre. Entonces, cuando se dañan los vasos pequeños, los coágulos de sangre resultantes ( trombos ) cierran su luz y el sangrado se detiene por sí solo. Si se rompe la integridad de un vaso grande, como una arteria, la sangre sale a borbotones rápidamente, lo que puede provocar la muerte en solo tres minutos. Aunque con lesiones muy graves, por ejemplo, un desprendimiento de una extremidad, el sangrado puede ser pequeño, ya que se produce un vasoespasmo .

Todos los cambios en el cuerpo durante el sangrado se pueden dividir en generales y locales.

Cambios generales

Los cambios generales están dirigidos principalmente a compensar la pérdida de sangre (ver Mecanismo de compensación) En el corazón, se observa una disminución de la actividad contráctil del miocardio , lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco y reduce aún más el BCC. En los pulmones, debido a la insuficiencia circulatoria, se desarrolla un edema pulmonar , que da lugar al llamado pulmón de choque. Debido a la disminución del flujo sanguíneo en los riñones, la filtración disminuye y se desarrolla anuria . El hígado desarrolla necrosis centroglobular . Puede desarrollarse ictericia parenquimatosa .

Cambios locales

Con hemorragia externa, el diagnóstico se realiza sobre la base de una hemorragia observada visualmente. Con hemorragia interna, el diagnóstico se realiza sobre la base del estado general del paciente, su historial (por ejemplo, si el paciente tiene una úlcera estomacal, se puede sospechar una hemorragia gástrica) y estudios adicionales. Cuando sangra del pulmón, la sangre sale por la boca, tiene un color rojo y hace espuma. Cuando sangra del esófago, por regla general, la sangre también es escarlata. En el sangrado gástrico, la sangre que sale por la boca tiene color de "posos de café" debido a la reacción en el estómago con el ácido clorhídrico. Si la hemorragia se produce en los intestinos, las heces adquieren un color y una textura denominada "alquitranada". Cuando sangra en la pelvis renal, la orina se vuelve roja (la llamada macrohematuria ).

Con sangrado oculto, no es fácil determinar los síntomas. A menudo, las punciones diagnósticas se utilizan para aclarar el diagnóstico. Con hemotórax , los síntomas son dificultad para respirar , dificultad para respirar, debilitamiento del sonido de percusión sobre el área de acumulación de sangre. Se muestra punción diagnóstica y radiografía para aclarar el diagnóstico. Con sangrado en la cavidad abdominal, el principal síntoma local es la hinchazón, así como la sordera del sonido de percusión. El sangrado en la cavidad articular se detecta localmente por la inflamación de la articulación y su enrojecimiento. Cuando sangra en la cavidad pericárdica, el llamado. taponamiento cardíaco: se produce un paro cardíaco. Con una hemorragia en el cerebro, los trastornos se asocian principalmente con trastornos en el sistema nervioso.

Primeros Auxilios

Maneras de parar

Las formas de detener el sangrado se dividen en dos tipos: temporal y final. Se utiliza una parada temporal para asistencia de emergencia en el lugar hasta que el paciente es entregado al hospital, la parada final es solo en la sala de operaciones.

Maneras temporales de parar

Formas de detener temporalmente según el tipo de sangrado:

• Capilar:
  • El sangrado capilar débil se detiene sin ayuda externa.
  • Lo suficientemente fuerte como para vendar.
  • En este caso, la herida debe ser desinfectada.
• Venoso:
  • La forma principal de detener el sangrado es una fuerte presión (compresión) sobre la herida con las manos: la regla 3D "Presione-Diez-Diez": presione la herida con ambas manos (diez dedos) durante 10 minutos. Con sangrado leve, la presión del dedo sobre la herida es suficiente hasta por 10 minutos.
  • Los agentes hemostáticos locales en forma de polvos, gránulos o toallitas pueden detener hasta el 80 % incluso de hemorragias graves de cualquier localización en combinación con el uso de compresión de heridas y un vendaje compresivo.
  • Se aplica un vendaje de presión a la herida con o sin agentes hemostáticos tópicos. Un vendaje de presión está hecho de servilletas o una bolsa de vendaje y se venda firmemente con una venda elástica.
• Arterial:
  • Un torniquete es un medio para detener solo el sangrado arterial . Inmediatamente, se aplica un torniquete solo para amputaciones y destrucción de miembros, con sangrado a borbotones, o cuando la víctima se encuentra en la zona de peligro inmediato. En la mayoría (70-80%) de los casos restantes, el sangrado puede detenerse con un agente hemostático local y una fuerte presión constante sobre la herida con las manos (10 minutos en ausencia de un agente hemostático local, 3 minutos con un agente hemostático local). agente hemostático). Cuando se aplica un torniquete, el tiempo de aplicación se escribe en la frente de la víctima en formato HH:MM; las notas debajo del torniquete se pierden durante el transporte (especialmente en combate y en condiciones extremas). La aplicación incorrecta del torniquete, el uso de cuerdas, tiras estrechas de tela y alambre en un 50% conduce a la amputación de las extremidades. Cuanto más ancho sea el torniquete, más fácil será detener el sangrado. El torniquete se puede aplicar hasta por una hora en verano y media hora en invierno. El aflojamiento temprano del torniquete por parte de un lego puede provocar un nuevo sangrado y la muerte por pérdida de sangre.
• Si una víctima con sangrado severo se encuentra en una zona de peligro inmediato (por ejemplo, cuando una persona herida está bajo fuego), se aplica un torniquete independientemente del tipo de sangrado. Una vez que la víctima ha sido evacuada a un área relativamente segura, se determina el tipo de sangrado y, si las arterias no están dañadas, se retira el torniquete y se brinda asistencia adicional de acuerdo con el algoritmo para sangrado venoso.
• Interno:
  • Los primeros auxilios consisten en llevar a la víctima a un centro médico lo antes posible.

La última forma de detenerse.

• sutura de vasos sanguíneos;
• Taponamiento de la herida: en caso de imposibilidad de suturar los vasos;
• Embolización de vasos. Con este método, se introduce una burbuja de aire en el vaso, que se fija en la pared vascular exactamente en el lugar del daño. Se usa con mayor frecuencia en operaciones en los vasos del cerebro;
• Cambio: mediante la introducción de sintetizados naturales y artificiales localmente y en el torrente sanguíneo general.[ aclarar ]

Véase también

• Aneurisma
• anemia poshemorrágica
• Hemorroides
• Coagulación
• Sangre
• pérdida de sangre
• Circulación
• Vaso sanguíneo

Notas

1. ↑ Artículo sobre la salud del sangrado (enlace no disponible) . línea de salud. Consultado el 18 de junio de 2007. Archivado desde el original el 10 de febrero de 2011. (indefinido) 
2. ↑ Información sobre la donación de sangre . Servicio Nacional de Sangre del Reino Unido. Consultado el 18 de junio de 2007. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007. (indefinido)
3. ↑ La superficie de la herida es la parte interna de la herida, un defecto de tejido en el lugar de la lesión.

Literatura

• Sangrado // Diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 volúmenes (82 volúmenes y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.
• Batuev A. S. Un gran libro de referencia para escolares y aspirantes universitarios.— M .: Drofa, 2004. P. 848
• Rokhlov V. S. Manual para escolares.— M.: AST-PRESS, 2001. P. 704
• Emelyanov S. I. Cirugía general - M .: Agencia de Información Médica, 2003, pp. 47 - 74.

Enlaces

Clasificación	D CIE-10 : R58  (inglés) CIE - 9-CM : 459,0 DeCS : D006470  (inglés)
enlaces externos	Medline Plus : 000045  (inglés)

diccionarios y enciclopedias	Gran danés gran chino gran ruso Britannica (en línea) Treccani universalis
En catálogos bibliográficos BNF : 11959707d TIERRA : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356