Hemotórax

hemotórax

Fracturas cerradas de las costillas VI, VII, VIII, IX de la derecha. hemotórax del lado derecho
CIE-11 CB26
CIE-10 J 94.2 , S 27.1
CIE-9 511.8 , 860
EnfermedadesDB 19762
Medline Plus 000126
Medicina electrónica med/2915  ped/971
Malla D006491
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Hemotórax (del otro griego αἷμα  - sangre y θώραξ  - tórax) - acumulación de sangre en la cavidad pleural [1] . Es consecuencia del sangrado de los vasos de los pulmones , ramas intratorácicas de grandes vasos ( aorta , vena cava ), pared torácica, mediastino , corazón o diafragma . La mayoría de las veces, los hemotórax ocurren después de una lesión torácica o como una complicación del tratamiento [1] .

La descripción del hemotórax por herida torácica se encuentra ya en la Edad Media por Paracelso , Ambroise Pare . Por primera vez, N. I. Pirogov dio recomendaciones con base científica para el tratamiento del hemotórax . Hasta finales del siglo XIX, la táctica de tratar el hemotórax con punciones pleurales "tardías" en el día 3-5 después de la lesión estaba muy extendida. Las primeras punciones pleurales se pusieron en práctica solo durante las batallas en el río Khalkhin-Gol (Apukhtin M.A., Vishnevsky A.A. , 1939). Los principios domésticos modernos para el tratamiento del hemotórax fueron desarrollados por V. I. Kolesnikov, P. A. Kupriyanov , V. S. Levit durante la Gran Guerra Patria [2] .

Patogenia

El sangrado interno continuo en el hemotórax conduce a la acumulación de sangre en la cavidad pleural, lo que a su vez provoca la compresión del pulmón del lado de la lesión y, con una mayor acumulación de sangre, un posible desplazamiento del mediastino hacia el lado sano y compresión. del pulmón sano . Como resultado, hay una disminución en el volumen de la respiración y, en consecuencia, la superficie respiratoria del pulmón y una violación del intercambio de gases. El desplazamiento del mediastino con compresión de la vena cava y de los vasos pulmonares, a su vez, tiene un efecto adverso sobre la hemodinámica . Hay una clínica de insuficiencia respiratoria aguda y cardíaca .

La sangre fresca vertida en la cavidad pleural se coagula , pero luego, como resultado de la fibrinólisis y la desfibrilación mecánica ("sacudidas" debido a los movimientos respiratorios), vuelve a ser líquida. A veces no se produce fibrinólisis de sangre coagulada, en tales casos se desarrolla hemotórax coagulado [3] .

Con la acumulación de sangre en las secciones de la cavidad pleural aisladas por adherencias de las láminas pleurales, se forma un hemotórax limitado [1] .

En el caso de acumulación simultánea de aire y sangre en la cavidad pleural, se produce hemoneumotórax [1] .

Clasificación

Por etiología

Según la cantidad de sangre vertida en la cavidad pleural

  1. pequeño (hasta 500 ml): la sangre ocupa solo los senos pleurales
  2. medio (de 500 a 1000 ml) - la sangre llega al ángulo de la escápula
  3. grande o total (más de 1000 ml): la sangre ocupa casi toda la cavidad pleural

Por la presencia de sangrado continuo

Por la presencia de complicaciones

Localización de hemotórax limitado

Cuadro clínico

El cuadro clínico depende de la intensidad del sangrado . La piel de tales pacientes es pálida, hay taquicardia , disminución de la presión arterial . Con la percusión de la mitad del tórax afectada se determina un acortamiento del sonido de percusión, el borde superior del líquido, si no hay neumotórax , forma la línea de Damuazo . La auscultación de los pulmones revela un debilitamiento de la respiración o su ausencia. Los límites del corazón se desplazan hacia el lado sano [4] . La claridad de los signos físicos de la presencia de líquido depende del tamaño del hemotórax.

Tratamiento

Primeros auxilios

Con la excepción de la aplicación de un vendaje oclusivo, el algoritmo para brindar primeros auxilios para el hemotórax es similar al de una herida torácica complicada con neumotórax abierto o valvular .

Terapia

El tratamiento de las heridas torácicas en las instalaciones médicas comienza con el tratamiento quirúrgico primario de la herida, durante el cual se determina la naturaleza del daño (penetrante, no penetrante). Con heridas pequeñas incluso penetrantes, se limitan al tratamiento de heridas, la hemostasia y la sutura. En caso de daño a los órganos de la cavidad torácica, se realiza una toracotomía.

Cualquier intervención quirúrgica en el tórax finaliza con la introducción de drenajes en la cavidad pleural. Los drenajes modernos están hechos de una película radiopaca siliconada transparente. Su diámetro es diferente según el destino. Entonces, cuando el aire se acumula entre las láminas de la pleura, se introducen drenajes con un diámetro de 0,5-2 cm y para eliminar el líquido (sangre, exudado) - 1,5-2,5 cm.

Existen 2 métodos abiertos de drenaje de la cavidad pleural: no quirúrgico ("ciego") y operativo. En el primer caso, el drenaje se realiza en el espacio intercostal VI a lo largo de la línea axilar media para excluir daños en el diafragma. En el segundo caso, el drenaje se introduce en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar media. Para la evacuación del contenido de la cavidad pleural, el método más eficaz es la aspiración activa, cuando se baja el extremo libre del tubo de drenaje a un recipiente transparente estéril con una presión negativa de -5 a -25 mm de columna de agua.

Si no hay condiciones necesarias para la aspiración activa, se utiliza el método de drenaje pasivo de la cavidad pleural: drenaje subacuático según Bulau. El extremo exterior del drenaje se introduce en el recipiente bajo una capa de líquido antiséptico. Para evitar que la solución se arroje a la cavidad pleural, el vaso debe estar al menos 80 cm por debajo del nivel del paciente.Este sistema funciona en el momento de aumento de la presión intrapleural (exhalación, tos, esfuerzo físico), cuando el líquido sale de acuerdo con el principio del sifón. Además, para que el drenaje durante la inhalación no absorba líquido o aire del vaso hacia la cavidad pleural, se ata un dedo de un guante quirúrgico al extremo del tubo de goma, en cuya punta se hace un orificio.

Los drenajes se retiran de la cavidad pleural 1-2 días después del cese de la liberación de aire o líquido. El tubo de drenaje se retira mientras se inhala, mientras que el médico sujeta rápidamente el orificio de la herida con 2 dedos y aplica suturas de sellado.

Además del drenaje abierto, se utiliza un método cerrado de tratamiento quirúrgico para eliminar el aire y el líquido de la cavidad pleural: punción pleural con fines diagnósticos o terapéuticos. Para realizar una punción, se le da al paciente una posición elevada: sentado o semisentado.

Con la acumulación de aire, la punción se realiza en el espacio intercostal II (a lo largo del borde superior de la costilla) a lo largo de la línea medioclavicular, con la acumulación de líquido, en el espacio intercostal IV-VII (a lo largo del borde superior de la costilla). ) a lo largo de la línea escapular media o axilar posterior.

Pronóstico

Con hemotórax no complicado, el pronóstico es favorable.

Con un hemotórax grande causado por daño a los vasos grandes, con sangrado intrapleural en curso, la muerte por pérdida aguda de sangre puede ocurrir en unas pocas horas .

En el caso de un hemotórax infectado, el pronóstico también es más grave debido a la gran probabilidad de desarrollar empiema pleural [2] .

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 Perelman M. I. Hemothorax // Pequeña enciclopedia médica: en 6 volúmenes / Editor en jefe Pokrovsky V. I .. - M . : Enciclopedia soviética, 1991. - T. 1. - S. 419-420. — 560 págs. — 150.000 copias.  — ISBN 5-85270-040-1 .
  2. ↑ 1 2 Sergeev V. M., Katkovsky G. B. Hemothorax // Gran enciclopedia médica: en 30 volúmenes / Editor jefe B. V. Petrovsky. — 3ra edición. - M .: Enciclopedia soviética , 1977. - T. 5. Gambusia - Hipotiazida. - S. 227-229. — 528 pág. — 150.000 copias.
  3. ↑ Musalatov Kh. A. Disaster Surgery: Textbook. - M .: Medicina, 1998. - S. 405-407. — 592 pág. - 5000 copias.  — ISBN 5-225-02710-5 .
  4. ↑ Wagner E.A. Cirugía de lesiones torácicas. - M .: Medicina, 1981. - S. 78-79. — 288 pág. — 20.000 copias.

Literatura

Enlaces

Véase también

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