Leishmaniosis

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leishmaniosis
Leishmaniasis cutánea ulcerosa en la parte inferior de la pierna de un paciente de Oriente Medio .
CIE-11	1F54
CIE-10	B55 _
MKB-10-KM	B55 y B55.9
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MKB-9-KM	085 [1] y 085.9 [1]
EnfermedadesDB	3266
Medline Plus	001386
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La leishmaniasis (en nombre de W. Leishman , lat.  Leishmaniasis ) es un grupo de enfermedades parasitarias focales naturales , principalmente zoonóticas , transmitidas por vectores , comunes en países tropicales y subtropicales ; es causada por protozoos parásitos del género Leishmania , que se transmiten a los humanos por la picadura de mosquitos del género Phlebotomus en el Viejo Mundo y del género Lutzomyia en el Nuevo Mundo . Existen tres formas principales de esta enfermedad: la leishmaniasis visceral o kala-azar , que afecta a los órganos del sistema reticuloendotelial , la leishmaniasis cutánea , que afecta a la piel y los tejidos subcutáneos, y la leishmaniasis mucocutánea [2] . La leishmaniasis cutánea, a su vez, presenta varias formas diferentes, según la localización de la lesión, el tipo de protozoo que provocó el desarrollo de la enfermedad y el estado del huésped. En el Viejo Mundo, se presenta más comúnmente como pápulas ulcerativas . Existen varias variedades de leishmaniasis cutánea en las Américas, conocidas por nombres locales (p. ej., úlcera de goma , espundia ). Las preparaciones de antimonio pentavalente se utilizan para tratar la leishmaniasis [3] .

Como parte del proyecto de computación distribuida voluntaria World Community Grid , el subproyecto de búsqueda de medicamentos para la leishmaniasis está trabajando para encontrar un medicamento para tratar esta enfermedad.

El 13 de septiembre de 2017, un grupo de científicos de EE. UU. y Brasil anunciaron su éxito en la creación de un prototipo de vacuna contra la leishmaniasis [4] .

Según la Organización Mundial de la Salud , la leishmaniasis se presenta en 88 países del Viejo y Nuevo Mundo. De estos, 72 están en países en desarrollo , y entre estos, trece son los países más pobres del mundo . La leishmaniasis visceral se presenta en 65 países [5] .

Según la Organización Mundial de la Salud, la leishmaniasis pertenece al grupo de enfermedades desatendidas [6] .

Etiología

Los agentes causales de la leishmaniasis humana son una veintena de tipos de leishmania . Todas las leishmaniasis, a excepción de la leishmaniasis cutánea causada por Leishmania tropica y la leishmaniasis visceral causada por L. donovani , son zoonosis [7] . Por primera vez, el agente causante de la leishmaniasis (piel) fue descubierto en 1898 en Tashkent por P. F. Borovsky [8] .

Patogenia

Los promastigotes de Leishmania se reproducen en el tubo digestivo de los mosquitos hembra . Después de aproximadamente una semana, la infección se propaga al canal alimentario superior del mosquito y los parásitos bloquean la luz del canal con sus cuerpos y el gel que secretan. Cuando una hembra muerde a un huésped potencial, secreta su saliva en la piel. Una hembra con un canal alimentario bloqueado no puede tragar y tiene movimientos espasmódicos que le hacen regurgitar promastigotes en una herida en la piel de su huésped [9] .

En promedio, 100-1000 promastigotes ingresan a la piel durante la picadura de un mosquito infectado. En un experimento de laboratorio, se demostró que, en la mayoría de los casos, el número de promastigotes era inferior a 600, pero en aproximadamente una cuarta parte de los casos superaba los mil y, en ocasiones, llegaba a los cien mil [10] .

Los primeros en llegar al sitio de la lesión son los neutrófilos polimorfonucleares , que fagocitan a los parásitos. En el interior de los neutrófilos, las Leishmania no se reproducen y se convierten en amastigotes . Luego, cuando los neutrófilos entran en la fase apoptótica , son destruidos por los macrófagos , y la Leishmania entra en los macrófagos sin provocar una respuesta inmunitaria [11] . Los macrófagos son las principales células huésped de Leishmania en los mamíferos. Dentro de los macrófagos, la Leishmania se transforma en una forma morfológica intracelular: amastigotes.

Dentro del macrófago, las Leishmania están encerradas en las denominadas "vacuolas parasitifóricas", que se forman a partir de la fusión del fagosoma primario con lisosomas y endosomas . En ellos, los promastigotes se transforman en amastigotes. Al mismo tiempo, se producen cambios en la morfología: los promastigotes oblongos con un flagelo largo se convierten en amastigotes ovalados con un flagelo corto, en el metabolismo para adaptarse a un entorno ácido y en la composición bioquímica de la membrana. La transformación tarda de dos a cinco días. Los amastigotes pueden sobrevivir en el ambiente ácido de estas vacuolas y alimentarse de su contenido. En el interior de la vacuola se reproducen los amastigotes: cada ciclo de reproducción dura unas 24 horas. .

En la leishmaniasis cutánea , el infiltrado se forma en la piel y contiene predominantemente macrófagos, así como células linfoides y algunas células plasmáticas [12] . Con la leishmaniasis visceral, se forman focos de infección en los órganos del sistema reticuloendotelial .

Epidemiología

Las leishmaniasis son enfermedades focales naturales . La distribución de la leishmaniasis coincide con la gama de vectores  - mosquitos . La enfermedad ocurre en 88 países, predominantemente en climas tropicales y subtropicales (66 países en el Nuevo Mundo y 22 en el Viejo Mundo). Cerca de 12 millones de personas padecen leishmaniasis. Cada año, unos dos millones de personas enferman y unos 350 millones viven en zonas de riesgo. Las cifras dadas pueden subestimar la magnitud del problema, porque la leishmaniasis se presenta principalmente en las zonas más atrasadas, donde no es posible reconocer la enfermedad, y no se registran todos los casos reconocidos de la enfermedad, porque la leishmaniasis está sujeta a registro obligatorio en sólo 33 de 88 países [13] . En todos los casos en que las poblaciones en áreas endémicas han sido encuestadas activamente, se ha encontrado que la incidencia es más alta de lo que se pensaba [14] .

Dependiendo de la fuente de infección, las leishmaniasis se dividen en [13] :

• Antroponótico, en el que la fuente de infección es únicamente una persona de la que pueden infectarse los mosquitos . Estos incluyen L. tropica y L. donovani . De los mosquitos, la enfermedad a veces se puede transmitir a otros animales, pero no son fuentes de infección para los mosquitos.
• Zoonótico, en el que la fuente de infección son los animales: roedores del desierto y semidesérticos de la subfamilia de los jerbos para L. major , perezosos , puercoespines y algunos otros mamíferos para especies sudamericanas, caninos para L. infantum ( chagasi ).

Formularios clínicos

Existen formas de infección cutánea , mucocutánea y visceral .

• La forma cutánea (localizada o difusa) en el Viejo Mundo es causada principalmente por las especies L. major , L. tropica y L. aethiopica (con menos frecuencia L. donovani [15] y L. infantum [16] [17] ), y en el Nuevo  - L. mexicana y L. (Viannia) braziliensis . Alrededor del 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se notifican en Afganistán , Brasil , Irán , Perú , Arabia Saudita y Siria [13] . Causa lesiones en la piel, principalmente úlceras, en áreas expuestas del cuerpo, dejando cicatrices, discapacidad severa o estigma de por vida.

• Una infección mucocutánea comienza como reacción a una mordedura, en casos complicados puede extenderse a las mucosas , provocando deformidades severas (especialmente de la cara). En casos raros, cuando está involucrado en el proceso de las vías respiratorias, puede provocar la muerte [18] . Las especies que la provocan se distribuyen únicamente en el Nuevo Mundo: L. amazonensis , L. (Viannia) braziliensis [3] .

• Las infecciones viscerales se conocen con varios nombres locales, como kala-azar [19] [20] . Los signos de una infección visceral son fiebre , agrandamiento del hígado y el bazo y anemia. Llamado en el Viejo Mundo por L. donovani y L. infantum , en el Nuevo por L. chagasi (infantum) . Alrededor del 90% de los casos de leishmaniasis visceral se registran en India , Bangladesh , Nepal , Sudán , Etiopía y Brasil [18] .

Tratamiento

• La anfotericina B liposomal  es una forma visceral.
• Miltefosina  - todas las formas.

Véase también

• Guillermo Boog Leishman
• Leishmania
• Leishmaniasis visceral
• Leishmaniasis cutánea

Notas

1. ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades  (ing.) - 2016.
2. ↑ Leishmaniosis . www.who.int. Consultado el 7 de junio de 2019. Archivado desde el original el 18 de abril de 2019. (Ruso)
3. ↑ 1 2 Herwaldt BL Leishmaniasis  //  The Lancet . - Elsevier , 1999. - Vol. 354 , núm. 9185 . - P. 1191-1199 .
4. ↑ Los científicos han creado una vacuna contra la "enfermedad yihadista" que se come el cuerpo vivo . Consultado el 13 de septiembre de 2017. Archivado desde el original el 13 de septiembre de 2017. (indefinido)
5. ↑ Desjeux P. Leishmaniasis: situación actual y nuevas perspectivas  //  Inmunología Comparada, Microbiología y Enfermedades Infecciosas: revista. - 2004. - vol. 27 , núm. 5 . - P. 305-318 . -doi : 10.1016/ j.cimid.2004.03.004 . — PMID 15225981 .  (enlace no disponible)
6. ↑ ¿Cuáles son las enfermedades tropicales desatendidas? (enlace no disponible) . Organización Mundial de la Salud. Consultado el 12 de mayo de 2009. Archivado desde el original el 15 de marzo de 2008. (indefinido) 
7. ↑ Reithinger R. et al . Leishmaniasis cutánea  (inglés)  // The Lancet . — Elsevier , 2007. — Vol. 7 , núm. 9 _ - Pág. 581-596 . - doi : 10.1016/S1473-3099(07)70209-8 . —PMID 17714672 .
8. ↑ O. I. Kellina Leishmaniasis Archivado el 28 de septiembre de 2020 en Wayback Machine // Big Medical Encyclopedia.
9. ↑ Rogers ME y Bates PA La manipulación de Leishmania del comportamiento de alimentación de los flebotomos da como resultado una transmisión mejorada  // PLOS Pathogens  : journal  . - 2007. - vol. 3 , núm. 6 _ — P.e91 . - doi : 10.1371/journal.ppat.0030091 . — PMID 17604451 .
10. ↑ Kimblin N. et al . Cuantificación de la dosis infecciosa de Leishmania major transmitida a la piel por flebotomos individuales  (inglés)  // Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América  : revista. - 2008. - Vol. 105 , núm. 29 . - Pág. 10125-10130 . -doi : 10.1073/ pnas.0802331105 . —PMID 18626016 .
11. ↑ van Zandbergen G. et al . El desarrollo de la enfermedad de Leishmania depende de la presencia de promastigotes apoptóticos en el inóculo virulento   // Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América  : revista. - 2006. - vol. 103 , núm. 37 . - Pág. 13837-13842 . -doi : 10.1073/ pnas.0600843103 . —PMID 16945916 .
12. ↑ Douba M. et al . Situación actual de la leishmaniasis cutánea en Alepo, República Árabe Siria  //  Boletín de la Organización Mundial de la Salud : diario. - Organización Mundial de la Salud , 1997. - Vol. 75 , núm. 3 . - pág. 253-259 . — PMID 9277013 .
13. ↑ 1 2 3 Desjeux P. El aumento de los factores de riesgo para la leishmaniasis en todo el mundo  //  Transacciones de la Real Sociedad de Medicina Tropical e Higiene: revista. - 2001. - vol. 95 , núm. 3 . - pág. 239-243 .
14. ↑ Organización Mundial de la Salud. Control de la leishmaniosis.  Informe de la Secretaría . - EB118/4. - Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud, 2006. Copia archivada (enlace no disponible) . Fecha de acceso: 20 de marzo de 2010. Archivado desde el original el 20 de mayo de 2006. (indefinido) 
15. ↑ Sharma NL et al. Leishmaniasis cutánea localizada debida a Leishmania donovani y Leishmania tropica : hallazgos preliminares del estudio de 161 nuevos casos de un nuevo foco endémico en Himachal Pradesh, India  //  American Journal of Tropical Medicine and Hygiene: revista. - 2005. - vol. 72 , núm. 6 _ - P. 819-824 .
16. ↑ Knio KN et al . Caracterización de isoenzimas de aislamientos de Leishmania de Líbano y Siria  (inglés)  // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene: revista. - 2000. - vol. 63 , núm. 1-2 . - Pág. 43-7 .
17. ↑ Pratlong F. et al. Análisis isoenzimático de 712 cepas de Leishmania infantum en el sur de Francia y relación del polimorfismo enzimático con las características clínicas y epidemiológicas  (inglés)  // Journal of Clinical Microbiology  : journal. - 2004. - vol. 42 , núm. 9 _ - Pág. 4077-4082 .
18. ↑ 1 2 Berna C. et al . Complejidades de la evaluación de la carga de morbilidad atribuible a la leishmaniasis  //  PLOS Neglected Tropical Diseases : diario. - 2008. - Vol. 2 , núm. 10 _ —P.e313 ._ _ -doi : 10.1371 / journal.pntd.0000313 .
19. ↑ Leishmniasis visceral: La enfermedad (enlace no disponible) . Consultado el 4 de mayo de 2005. Archivado desde el original el 28 de abril de 2005. (indefinido) 
20. ↑ kala-azar Archivado desde el original el 10 de febrero de 2009. Diccionario American Heritage® del idioma inglés

Enlaces

• Encontrar fármacos para tratar la leishmaniasis

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