La manometría del esfínter esofágico superior es un procedimiento de diagnóstico durante el cual se examina mediante manometría la motilidad del esfínter esofágico superior (UAS), así como las partes adyacentes de la faringe y el esófago . El objetivo principal de este procedimiento es evaluar el acto de tragar e identificar los trastornos del acto de tragar.
El esfínter esofágico superior se encuentra en el borde del esófago y la faringe . Al realizar un procedimiento de manometría esofágica , uno de los pasos es medir la presión de reposo y la presión de relajación al tragar en el esfínter esofágico superior. [1] Sin embargo, los métodos estándar de manometría esofágica están más dirigidos a estudiar anomalías en el funcionamiento del esófago causadas por trastornos en el funcionamiento del esfínter esofágico inferior (y, como resultado, reflujos gastroesofágicos patológicos ), así como a examinar el músculos del esófago y coordinando la actividad contráctil del LES, el esófago y la WPS.
La manometría del acto de la deglución requiere un estudio en profundidad de la CHD, así como de la faringe. [2] Un procedimiento que mide la presión en la faringe y el esfínter esofágico superior se llama manometría faríngea . [3]
La fisiología de la deglución tiene características específicas que deben tenerse en cuenta cuando se realiza una manometría del esfínter esofágico superior:
Las indicaciones para la manometría CHD son:
La manometría faríngea con manometría CHD se realiza en los casos en que se requiere saber si la faringe y CHD están funcionando normalmente, si es necesario cuantificar los valores de presión en la faringe y CHD, si es necesario confirmar el incompletitud o descoordinación de la relajación de CHD, y en otras situaciones. [3]
Una característica del esfínter esofágico superior, a diferencia de otras secciones (inferiores) del tracto digestivo , es que los músculos de esta zona consisten en músculos estriados , cuyas contracciones ocurren mucho más rápido que las contracciones del músculo liso . Esta diferencia se nota en los equipos manométricos que se utilizan para estudiar el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, en algunos casos, los dispositivos con catéteres de perfusión de agua no tienen tiempo para "trabajar" los cambios de presión en la parte superior del esófago y, por lo tanto, los dispositivos con sólidos. Se requieren sensores de estado. [2] Sin embargo, los sensores de presión de estado sólido son de corta duración y costosos, lo que limita significativamente su aplicación. [4] [3] Por lo tanto, los catéteres de perfusión de agua se utilizan a menudo en la manometría del esfínter esofágico superior y en la manometría faginal, mientras que las mediciones tienen en cuenta la alta velocidad de las contracciones de los músculos faríngeos estriados y la UPU. [3]
Para la manometría de CC o manometría faríngea se utilizan catéteres, de perfusión de agua, o con sensores de estado sólido (técnicamente el más adecuado para este procedimiento es el llamado catéter de Castell [2] ), que tienen varios puertos ubicados radialmente (sensores que miden la presión a 360 °) y varios puertos ubicados a lo largo del catéter (sensores que miden la presión dentro de los 120 °).
Durante todo el examen, el paciente debe estar sentado. La presión de reposo de la UPU debe determinarse al inicio del procedimiento, así como al final del mismo, cuando el paciente está más relajado.
En el momento del sorbo, la curva de presión en el ITS debe tener forma de M debido a que:
La duración de la relajación UTS se calcula según el estudio de relajación UTS.
Esta es la presión de contracción del ITS en el momento en que la onda peristáltica atraviesa el ITS. La contracción de la UPU es uno de los componentes del peristaltismo faríngeo general, que transporta el bolo (un trozo de comida, agua) a través de la UPU.
Si el sensor circular distal se coloca en el borde superior (más cercano a la cavidad oral) del UES, entonces el sensor circular, que está a 3 cm de él hacia la boca, medirá las contracciones faríngeas al nivel del constrictor faríngeo inferior . . La presión normal no debe alcanzar un nivel de 600 mm Hg. Arte. (Si la presión alcanza o supera los 600 mmHg, entonces esto significa que hay un artefacto, por ejemplo, es posible que la epiglotis haya descendido y haya tocado el sensor. Un ligero cambio en la posición del sensor debería eliminar el artefacto ).
Si el catéter se coloca en relación con el DIU como se describe en el párrafo anterior, entonces el puerto del catéter (o transductor circular) a 5 cm del borde superior del ILS hacia la cavidad bucal medirá la presión al nivel de la base. de la lengua
La coordinación de las contracciones en la faringe y la relajación del esfínter esofágico superior es una de las características más importantes en el estudio de pacientes con disfagia . La coordinación se puede determinar realizando una serie de sorbos húmedos y secos, cuyo procedimiento se describe anteriormente.
La presión intrabolus es la presión registrada cuando el transductor está rodeado por líquido tragado. El aumento en relación con la presión del intrabolo normal es un signo importante de la presencia de trastornos funcionales del esfínter esofágico superior. Para una mejor fijación del proceso de deglución, la manometría faríngea se puede realizar junto con la fluoroscopia con una suspensión de bario ( trago de bario inglés ).
Si la presión del intrabolo, a pesar de la relajación completa de la UPU, aumenta, esto indica una elasticidad insuficiente de la UPU. La relajación manométrica completa de la UPU no conduce a la apertura completa del esfínter. El aumento de la presión del intrabolo se compensa con una elasticidad insuficiente.
La relajación incompleta del esfínter esofágico superior puede ser el resultado de muchas enfermedades neurológicas, como accidente cerebrovascular , enfermedad de Parkinson , polio , traumatismo craneoencefálico y enfermedades iatrogénicas del sistema nervioso.
La debilidad faríngea puede deberse a trastornos neurológicos o musculares, cicatrices quirúrgicas o radioterapia .
La elasticidad insuficiente del esfínter esofágico superior caracteriza a los pacientes con diverticulosis de Zenker .
La descoordinación de las contracciones faríngeas y la relajación de la UPU es un signo de disfagia . La coordinación insuficiente puede ser el resultado de diversas enfermedades neurológicas y musculares.