Medicare es el programa nacional de seguro de salud en los Estados Unidos para personas de 65 años o más . Algunas personas menores de 65 años, como las personas discapacitadas, aquellas con insuficiencia renal permanente o esclerosis lateral amiotrófica ( enfermedad de Charcot ), también pueden ser elegibles para Medicare. El programa ayuda a pagar la atención médica, pero no cubre todos los gastos médicos ni todos los costos de atención a largo plazo.
El programa de Medicare está financiado por una parte del impuesto sobre la nómina que se aplica tanto a los empleados como a los empleadores. También se financia en parte con las cotizaciones mensuales deducidas de las prestaciones de la Seguridad Social [1] .
Dado que el seguro médico privado no resuelve los problemas de acceso al tratamiento de muchos grupos de la población estadounidense, el estado se vio obligado a aumentar su participación en el financiamiento de la atención médica. Con este fin, en 1965 se establecieron los programas nacionales de seguro de salud de Medicare y Medicaid .
Medicare fue creado para trabajar con ciudadanos en edad de jubilación que quieren resolver problemas de salud. El programa existe íntegramente con fondos deducidos del impuesto sobre la renta de sociedades , el impuesto sobre la renta progresivo y el impuesto sobre la nómina. Debido a la existencia de este sistema, los hospitales en todas partes reciben una parte de sus ingresos, aproximadamente la mitad del presupuesto de estas instituciones se recibe del programa Medicare.
Medicare tiene una dirección de servicios ligeramente diferente, debido al hecho de que el programa atiende a estadounidenses mayores y resuelve sus problemas de salud. Por lo tanto, la mayoría de las veces el programa se utiliza para recibir algún tipo de servicios preventivos, someterse a un tratamiento de hospitalización o poder llamar a un médico en el hogar para realizar algunos procedimientos terapéuticos. Además, a través de esta línea de apoyo a la población, podrás realizarte un examen diagnóstico, o pasar un breve periodo de tiempo en una residencia de ancianos. Desafortunadamente, el programa no contempla la hospitalización a largo plazo y no está diseñado para jubilados discapacitados que necesitan medicamentos o equipo médico. Pero para esta categoría de ciudadanos existen otros programas apoyados por la caridad.
Ahora el programa está experimentando dificultades que están asociadas con el envejecimiento de la población manifestado globalmente, cuando la proporción de personas en edad de jubilación está aumentando significativamente ( los niños del baby boom están envejeciendo ), y el número de población en edad de trabajar está disminuyendo. Sin embargo, el programa no se restringe debido a esto. El estado está tratando de reducir los costos de atención médica apoyando la introducción de avances tecnológicos modernos en el sistema de atención médica e implementando reformas [2] .
El programa Medicare incluye:
Ayuda a pagar los servicios para pacientes hospitalizados en un hospital o centro de enfermería especializada (después del alta hospitalaria). La Parte A también paga algunos servicios de cuidado de la salud en el hogar y cuidados paliativos.
Las personas de 65 años o más que sean ciudadanos estadounidenses o residentes permanentes legales son elegibles para la cobertura de la Parte A de Medicare.
Usted es elegible para usar el programa de la Parte A sin cargo si:
Si tiene menos de 65 años, es elegible para la cobertura gratuita de la Parte A si:
Todas las personas que califican para el seguro de hospital gratuito de Medicare (Parte A) pueden obtener un seguro de salud (Parte B) mediante el pago de una prima mensual.
La Parte B ayuda a pagar médicos y otros especialistas, atención ambulatoria, atención médica domiciliaria, equipo médico duradero y algunos servicios preventivos.
Si no es elegible para la cobertura gratuita de la Parte A, solo puede comprar la Parte B si tiene 65 años o más y:
La inscripción para la Parte B está limitada a los plazos. Si no se inscribe en la Parte B cuando califica por primera vez, puede estar sujeto a una multa por inscripción tardía mientras tenga la Parte B.
Si tiene beneficios de la Parte A y la Parte B que paga el gobierno federal , entonces su cobertura se llama Original Medicare. Si sus beneficios son proporcionados por una Organización de Medicare Advantage u otra compañía privada aprobada por Medicare, su cobertura se llama Medicare Advantage. Muchos planes de Medicare Advantage brindan servicios adicionales y pueden reducir sus costos médicos. Si tiene la Parte A y la Parte B, puede estar inscrito en un plan de salud Medicare Advantage. Con este plan, no necesitará la cobertura complementaria de Medigap porque los planes Medicare Advantage brindan los mismos beneficios que la cobertura complementaria de Medigap. Esto incluye, por ejemplo, el pago de días adicionales de hospitalización después de haber utilizado los días cubiertos por Medicare.
Los planes Medicare Advantage son de los siguientes tipos:
Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, mostrará la tarjeta de salud de Medicare Advantage que su plan le envía cuando recibe servicios de atención médica. Es posible que deba pagar una prima por un plan Medicare Advantage porque Medicare Advantage brinda beneficios adicionales.
Cualquier persona que tenga la Parte A o la Parte B es elegible para la Parte D (cobertura de medicamentos). Los beneficios de la Parte D pueden estar cubiertos por un plan separado o son parte de un plan Medicare Advantage. Ambos planes brindan beneficios de medicamentos similares. La cobertura de medicamentos de la Parte D es voluntaria y viene con primas mensuales adicionales. Algunas personas con altos ingresos tienen primas más altas de la Parte D [3] .
Desde 1966, todos los salarios estadounidenses han estado sujetos al impuesto de Medicare . La tasa impositiva de Medicare ha sido del 2,9 % desde 1986, y la tasa impositiva general sobre la nómina es del 15,3 % [5] .
Washington ha estado luchando con déficits presupuestarios y una enorme deuda pública desde hace algún tiempo . A corto plazo, estos problemas pueden resolverse por medios tradicionales pero no siempre agradables: aumentando los impuestos, elevando la edad para el seguro médico y los beneficios sociales, e introduciendo normas legales para reducir los honorarios de los médicos. Sin embargo, a largo plazo, no existe una solución obvia. Porque el principal impulsor del déficit presupuestario y el aumento de los préstamos son los costos de atención médica cada vez mayores que el gobierno federal tiene que asumir debido a los programas de seguro médico de Medicare y Medicaid. Estos costos están aumentando porque la población está envejeciendo y los últimos avances médicos son costosos. El gobierno federal gasta billones de dólares al año, que las autoridades no pueden permitirse.
Hay una solución al problema, aunque ahora parece contraria al sentido común. Sin embargo, muchos esquemas que alguna vez parecieron utópicos ahora son parte del tejido político. La solución que podría ser el medio más importante para reducir los costos de atención médica, incluido Medicare, es aumentar la esperanza de vida y liberar a la humanidad de los males relacionados con la edad: cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedad de Alzheimer, es decir, extender una vida plena. Dichos cambios no solo serán un factor clave para mantener la viabilidad financiera de Estados Unidos, sino que también afectarán la distribución del poder mundial y el sistema de relaciones internacionales. Revivirán algunas economías y afectarán las políticas de inmigración de varios países [6] .
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