| Cólico | |
|---|---|
| CIE-11 | DD93.1 |
| CIE-10 | $ 10.4 |
| CIE-9 | 789.0 |
| Medline Plus | 000978 |
| Medicina electrónica | ped/434 |
| Malla | D003085 |
El cólico infantil es un síndrome conductual frecuente en niños de 2 semanas a 4 meses de edad, caracterizado por episodios de llanto excesivamente intenso y prolongado. El cólico aparece, por regla general, por la noche, sin motivo aparente. El niño, que antes estaba completamente sano, de repente comienza a llorar desconsoladamente, presiona sus piernas contra su estómago, el cual se pone tenso e hinchado. Solo el 5% de los niños tienen cólicos causados por alguna enfermedad orgánica, en la mayoría de los casos su curso es benigno, y a los 4 meses desaparecen sin dejar rastro.
El criterio más común para el diagnóstico de cólico es formulado por Wessel (1954): “Los cólicos son ataques de llanto en un niño sano, que duran más de 3 horas seguidas, más de 3 días a la semana, cualquiera de las últimas 3 semanas” [ 1] .
El cólico ocurre en el 10% - 30% de los niños en todo el mundo, independientemente del género. Las causas de su aparición son poco conocidas y poco comprendidas, y los métodos de tratamiento son limitados e ineficaces [2] . Los probióticos son probablemente uno de los tratamientos [3] , mientras que la medicina alternativa (infusiones, hinojo, masajes, etc.) no tiene eficacia probada y en algunos casos puede ser perjudicial [4] .
Como resultado, el cólico sigue siendo una causa común de malestar familiar y estrés en las nuevas madres y padres, así como el principal motivo de búsqueda de ayuda médica para bebés de hasta 4 meses. Debido a la ineficacia del tratamiento del cólico, el método principal sigue siendo convencer a los padres de la seguridad de este fenómeno y la adopción de tácticas de conducta expectantes.
Muchos niños de los primeros meses de vida lloran y gritan periódicamente ; esto se considera el resultado de la adaptación del organismo infantil a las nuevas condiciones ambientales para ellos. Pero en muchos casos, su llanto puede, si no anularse, minimizarse mediante una atención debidamente organizada, incluida la lactancia materna a demanda, el contacto táctil en cantidades suficientes, etc. Con cólico, los niños lloran durante 3 horas al día o más, su llanto fuerte , desgarrador, casi imposible de manejar. Los ataques de cólicos ocurren en los bebés aproximadamente al mismo tiempo (más a menudo por la noche). El llanto desgarrador de un bebé suele ir acompañado de una serie de síntomas: el estómago del niño se vuelve "apretado", la cara se pone roja, las rodillas se tiran hacia el estómago, el niño también puede arquearse de dolor . El alivio generalmente se asocia con el paso de gases, la defecación , a veces la condición del niño mejora después de la alimentación.
Tradicionalmente, el cólico se ha asociado con la inmadurez del tracto digestivo de los niños. El cólico infantil es una reacción del cuerpo de un recién nacido a una nueva forma de comer (no a través del cordón umbilical) y al asentamiento de los intestinos del bebé con microflora.
En la pediatría soviética y postsoviética, una de las causas de los cólicos en los bebés se consideraba disbacteriosis , es decir, una violación de la microflora intestinal. Actualmente, este punto de vista está siendo criticado activamente porque, en primer lugar, la microflora en los niños durante los primeros meses de vida cambia constantemente, y esto se considera la norma; en segundo lugar, el diagnóstico de "disbacteriosis" en sí mismo está ausente en la Clasificación Internacional de Enfermedades y no es reconocido por muchos médicos. Es cierto que se ha notado que, a menudo, en las madres lactantes que tomaron antibióticos o algunos otros medicamentos en los primeros días después del parto, los niños sufren cólicos más que otros bebés (los antibióticos realmente pueden afectar la composición de la leche materna y causar una violación del sistema intestinal). microflora del niño).
El reflujo gastroesofágico es la entrada de ácido desde el estómago hacia el esófago, causando molestias físicas. Esto sucede con mayor frecuencia en posición horizontal, por lo que el niño sufre más si se acuesta y se siente aliviado en posición vertical. .
Otra versión de la aparición de cólicos en los bebés es la mayor sensibilidad de algunos de ellos a factores ambientales irritantes (demasiado frío o calor, pañal mojado, luz brillante , cambio de clima, etc.). sentimiento traumático de pérdida para él del útero materno. Por lo tanto, desde el punto de vista de los partidarios de esta versión, el cólico es un fenómeno que no solo tiene una naturaleza fisiológica , sino también psicológica . Una confirmación indirecta de esto es el hecho de que los cólicos en algunos bebés pueden aliviarse con métodos que no tienen nada que ver con el impacto en el tracto gastrointestinal [5] : cinetosis en un cabestrillo o en una cuna vibratoria especial, cargando en las manos, ciertos efectos de sonido.
Se ha comprobado que con los trastornos emocionales y el estrés que experimenta una mujer (incluso como resultado de la depresión posparto ), la composición de su leche cambia bajo la influencia de las hormonas . Es posible que sean estas hormonas las que provoquen ataques de cólicos en los bebés.
El agarre incorrecto del bebé durante la lactancia también se considera una de las razones para el desarrollo de cólicos infantiles, ya que el bebé traga demasiado aire (lo que provoca dolor en el estómago). Como opción, la intensidad del flujo de leche materna es demasiado alta (esto se debe a las características fisiológicas de cada mujer ), por lo que el niño se atraganta al succionar y, de nuevo, puede tragar aire.
También es posible que los cólicos en los bebés sean el resultado de la "migraña infantil". Sin embargo, este punto de vista aún no ha sido probado.
Esta es otra de las versiones irracionalmente popularizadas en los últimos años. De hecho, la intolerancia a la lactosa de la leche materna puede causar dolor en el tracto gastrointestinal, pero este fenómeno es bastante raro y requiere muchas pruebas especiales para diagnosticarlo. En muchos casos, cuando las madres notan la conexión de los ataques de cólicos en los bebés con el proceso de alimentación y concluyen que la intolerancia a la lactosa y la necesidad de trasladar al niño a alimentación artificial , estas conclusiones son infundadas.
Esta categoría incluye la deficiencia de lactasa (falta de la enzima lactasa, que es necesaria para la descomposición del azúcar lactosa). Diagnosticado con un alto contenido de carbohidratos en las heces. La lactasa se puede administrar con leche materna o se encuentran disponibles fórmulas sin lactosa.
Actualmente se están estudiando los beneficios de la leche A2 y su asociación con la intolerancia a la lactosa , pero este tipo de papilla ya existe.
Dado que no se ha establecido la causa exacta de los cólicos en los bebés [6] , cada familia tiene que desarrollar su propia estrategia de manejo de los cólicos, y hacerlo en base a “ensayo y error”. En general , los pediatras dan las siguientes recomendaciones.
En este caso, vale la pena intentar de varias maneras acelerar la descarga de gases y, si es posible, evitar la aparición de otros nuevos. Para hacer esto, puede darle al niño un masaje en el estómago y gimnasia especial (presione las piernas dobladas por las rodillas contra el estómago del niño, presionando el estómago como debería); después de la alimentación, se recomienda vilipendiar al niño verticalmente durante 10-15 minutos para que eructe el aire. Algunos médicos recomiendan poner al bebé boca abajo con la mayor frecuencia posible durante este período.
Si el bebé es amamantado, la madre puede tratar de ajustar su dieta . Sin embargo, recientemente se ha cuestionado la eficacia de esta medida para el tratamiento de los cólicos en los bebés, ya que muchos estudios muestran que la composición de la leche materna depende menos de la dieta de la madre de lo que comúnmente se creía. Con una mayor formación de gas, el uso de un tubo de gas también puede ayudar, pero muchos médicos recomiendan usarlo solo como último recurso.
La eficacia de los fármacos carminativos del grupo de las simeticonas (Espumizan, Bobotic, Sab Simplex, etc.) no está confirmada por estudios clínicos independientes [7] [8] , por lo que su uso no está justificado.
Un artículo de la revista "Terapias alternativas para la salud y la medicina" sobre un ensayo clínico realizado en la Academia Médica de San Petersburgo afirma que una emulsión de aceite de semillas de eneldo reduce la intensidad de los cólicos infantiles en comparación con el placebo [9] .
En este caso, los pediatras recomiendan tratar de recrear para el niño condiciones cercanas a las del útero materno. Para ello, es necesario proporcionar al niño el máximo contacto táctil (llevarlo en brazos, en un cabestrillo, practicar el colecho, acostar al bebé con el estómago desnudo sobre el estómago de los padres ("posición canguro"); mecerlo él en sus brazos, en una cuna vibrante, carriola. Muchos bebés son ayudados por el " ruido blanco ", un tipo especial de sonidos caracterizados por la uniformidad y la monotonía (el sonido del agua corriente, un riachuelo, una cascada, algunos aparatos eléctricos en funcionamiento Durante los ataques de cólico, un bebé puede encender una grabación de audio con esos sonidos o, si es posible, mantener al niño cerca de su fuente directa.
Durante la alimentación, la madre debe asegurarse de que el niño tome el pecho correctamente, no trague aire en exceso. Si el cólico es provocado por un fuerte chorro de leche o una succión "codiciosa", durante los ataques de cólico, puede alimentar al bebé con leche extraída de una cuchara o, en casos extremos, de un biberón. También se recomienda que mamá beba mucha agua corriente.
En este caso, la madre necesita tomar medidas para estabilizar su estado de ánimo ; si es necesario, tiene sentido ponerse en contacto con un psicoterapeuta o unirse a un grupo de apoyo.
Si todas las medidas enumeradas anteriormente no alivian la condición del bebé de ninguna manera, tiene sentido buscar el consejo de un especialista y pasar las pruebas necesarias.