| Enfermedad de la urolitiasis. | |
|---|---|
| Radiografía que muestra un cálculo en el uréter izquierdo | |
| CIE-11 | GB71 |
| CIE-10 | norte 20,0 - norte 22,0 |
| MKB-10-KM | N21.9 y N21 |
| CIE-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594.9 [1] [2] y 594.8 [2] |
| EnfermedadesDB | 11346 |
| Medicina electrónica | ped/2371 |
| Malla | D052878 |
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La urolitiasis (urolitiasis, ICD) es una enfermedad que se manifiesta por la formación de cálculos en los órganos del sistema urinario [3] .
La urolitiasis se puede registrar en forma de arena urinaria pulverulenta de grano fino, de grano grueso, así como piedras que alcanzan un tamaño importante.
A veces, los términos urolitiasis y nefrolitiasis se usan indistintamente , pero nefrolitiasis es más correcto para referirse a la presencia de cálculos en los riñones (pero no en otras partes del sistema urinario) [4] [5] . Al mismo tiempo, la nefrolitiasis es la causa más común de aparición de cálculos en las secciones subyacentes; con menos frecuencia, se forman cálculos en la vejiga que causan inflamación ( cistitis ).
La urolitiasis es común a cualquier edad, con mayor frecuencia entre los 20 y los 50 años. La urolitiasis representa el 30-40% de las causas de hospitalización en los departamentos de urología de los hospitales [6] . El riesgo de por vida de desarrollar urolitiasis alcanza el 10% [7] . La obstrucción del uréter por un cálculo ( cólico renal ) se manifiesta por dolor espástico agudo en la región lumbar, náuseas, vómitos, hematuria . Con una larga historia de urolitiasis, se puede desarrollar pielitis y pielonefritis .
La enfermedad es relativamente común en perros, ganado menor y cerdos. Los cálculos pueden ubicarse en todo el tracto genitourinario y varían en forma, tamaño y composición química (uratos, fosfatos, mixtos) [8][ especificar ] .
Los cálculos renales se dividen en tipos según su composición, tamaño y forma [9] . Clasificación por composición [9] :
Clasificación de tamaño [9] :
Clasificación por forma [9] :
Según la clasificación mineralógica de las piedras, los investigadores dividen las sustancias formadoras de piedras en inorgánicas y orgánicas [10] :
Clasificación según la ubicación de los cálculos en las estructuras anatómicas de las vías urinarias: en la copa superior, media o inferior, en la pelvis, en el uréter superior, medio o distal y en la vejiga.
Clasificación según la imagen de las piedras en la urografía de encuesta:
La urolitiasis es una enfermedad interdisciplinar multifactorial. La probabilidad de su desarrollo está influenciada por factores genéticos, trastornos metabólicos, características anatómicas, así como por el estilo de vida y los hábitos alimentarios [9] .
El hiperparatiroidismo , la gota , la diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas asociadas a trastornos metabólicos conducen a la formación de cálculos renales [9] .
Los factores de riesgo para la urolitiasis son características estructurales del tracto urinario, en las que se altera el paso de la orina. La predisposición a la urolitiasis está determinada por 20 mutaciones en el genoma humano [9] .
Los investigadores han identificado tres mecanismos fisiopatológicos para la formación de cálculos renales [12] :
Entre las causas enumeradas de KSD, la alta acidez de la orina se considera el factor patogénico más perjudicial. En tal entorno, la solubilidad del ácido úrico disminuye, por lo que el ácido úrico se cristaliza y se convierte en cálculos [15] .
Existe una clasificación según la cual se distinguen los factores ICD exógenos (características de la vida, tomar ciertos medicamentos) y endógenos (infecciones del tracto urinario, endocrinopatía , cambios anatómicos en el tracto urinario, enfermedades de los órganos internos, predisposición genética) [10] .
Los métodos más populares e informativos para diagnosticar KSD son métodos de investigación radiológica, que incluyen:
La urografía es un método de investigación de rayos X. La urografía simple le permite determinar el cuadro general, para establecer la presencia de cálculos. Se realiza una radiografía excretora de los riñones con un agente de contraste inyectado en el cuerpo, este método brinda más información sobre la función de los riñones y los uréteres, y también le permite identificar cálculos.
El método más común es la ecografía , que ayuda a evaluar el grado de expansión del sistema pielocalicial y del uréter; diagnosticar la presencia de piedras; determinar el estado del riñón contralateral [17] .
Los cálculos renales deben eliminarse a tiempo para evitar complicaciones (la complicación más común de la urolitiasis es la inflamación del riñón). El método de extracción de los cálculos depende de su composición, tamaño y gravedad de los síntomas [9] .
Además de la cirugía abierta para extraer cálculos de los riñones - pielolitotomía - se utilizan métodos no invasivos: terapia litocinética y litolítica, así como litotricia remota por ondas de choque, y mínimamente invasivos: ureterolitotricia de contacto, cirugía intrarrenal retrógrada, nefrolitotricia percutánea [9] .
Con el cólico renal, en primer lugar, es necesario usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos , que alivian no solo el dolor, sino también la inflamación.
Si el cálculo en el uréter y el tamaño le permiten pasar por sí solo, entonces no se requiere nada más que el uso de AINE. .
En la urolitiasis asintomática, por regla general, se eligen tácticas de seguimiento.
La terapia litocinética (extracción de un cálculo a través del uréter sin cirugía) se usa en el caso de un cálculo de menos de 5 mm y no hay violación del flujo de orina, la duración de dicha terapia es de hasta un mes [9] .
La terapia litolítica se utiliza para eliminar los cálculos de urato y es un intento de disolver el cálculo con mezclas de citrato, el tratamiento tiene una duración de tres meses a seis meses [9] .
Para los cálculos de ácido úrico se puede utilizar la quimiolisis oral, el tratamiento se basa en la alcalinización de la orina tomando mezclas de citrato o bicarbonato de sodio .
Es posible utilizar la litotricia a distancia, pero tiene contraindicaciones tales como embarazo , diátesis hemorrágica , obesidad severa , obstrucción anatómica de la vía urinaria distal al cálculo.
La litotricia remota por ondas de choque es la destrucción del cálculo mediante ultrasonido, generalmente con una máquina apoyada contra la piel. el método se utiliza para cálculos no mayores de 2 cm, ubicados en el propio riñón o en el tercio superior del uréter [9] .
Ureterolitotricia de contacto: inserción de una sonda a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter, rompiendo el cálculo y extrayendo los fragmentos con un instrumento. El método se utiliza para extraer cálculos de más de 5 mm ubicados en el uréter, incluso si hay una cadena de cálculos ("camino de cálculos") en el uréter [9] .
Cirugía intrarrenal retrógrada: extracción de cálculos del riñón, similar a cómo se extraen los cálculos del uréter en la ureterolitotricia de contacto. Se utiliza en casos de ineficacia de la litotricia remota por ondas de choque y en casos de inaplicabilidad de otros métodos con tamaños de cálculos de hasta 2 cm [9] .
La nefrolitotricia percutánea es una operación endoscópica para extraer un cálculo del riñón, que se realiza a través de una punción en la espalda. El método se utiliza para eliminar los cálculos de la pelvis renal. Su desventaja es un trauma relativamente grande. Después de la cirugía, a veces se usa un catéter para extraer líquido del sitio operado para evitar enfermedades infecciosas (p. ej., pielonefritis ) [9] .
El tratamiento estándar para cálculos grandes es la nefrolitotricia percutánea. Además, existen varios métodos quirúrgicos más de tratamiento: ureterorrenoscopia, operaciones abiertas y laparoscópicas [16] .
Si ninguno de los métodos no invasivos y mínimamente invasivos ayuda o no es aplicable, los cálculos se extraen mediante pielolitotomía, una operación abdominal abierta [9] .