| Neovascularización corneal | |
|---|---|
| CIE-11 | 9A78.0 |
| CIE-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16.40 y H16.4 |
| MKB-9-KM | 370.6 [1] [2] y 370.60 [1] [2] |
| Malla | D016510 |
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La neovascularización corneal es un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos de la córnea que causa discapacidad visual. Ocurre debido al daño a la córnea. La enfermedad de la córnea es la tercera causa más común de ceguera en todo el mundo, y en la mayoría de los casos se observa neovascularización de la córnea [3] .
Las lesiones corneales, especialmente las graves, a menudo provocan el desarrollo del proceso de angiogénesis [4][ página no especificada 452 días ] . El crecimiento de nuevos vasos se debe al equilibrio entre sus estimulantes e inhibidores . A un valor bajo de estimulantes, la angiogénesis se bloquea o de baja intensidad, a valores altos, se activa activamente la formación de nuevos vasos. Bajo la influencia de los factores de crecimiento angiogénicos y las citoquinas , se activa la proliferación de endoteliocitos , completando la construcción del vaso, después de lo cual el nuevo vaso adquiere un estado estable.
Posibles causas de neovascularización :
Hay muchas maneras diferentes de cerrar nuevos vasos corneales [3] [4] :
El trasplante de córnea es un método de tratamiento universal, pero se asocia con numerosas dificultades técnicas y un bajo resultado funcional, lo que conduce a la neovascularización secundaria del injerto y su injerto opaco debido al desarrollo de una reacción biológica de incompatibilidad tisular . Según los resultados de numerosos estudios, la frecuencia de rechazo del injerto es del 0-10% en la córnea avascular, mientras que en su vascularización inicial llega hasta el 75%.
La esencia del método es la coagulación secuencial de los canales endoteliales y capilares de la córnea desde su zona central hasta la perilímbica. Como resultado, se forma un foco de inflamación en la zona de coagulación, seguido de la formación de una cicatriz en su lugar, lo que conduce al bloqueo del flujo sanguíneo en el tallo vascular. La efectividad de esta técnica, según diferentes autores, puede llegar al 80% en casos de pequeños vasos únicos de nueva formación que crecen en la córnea (tipo “vástago”) y cuando no más de un segmento de la córnea está involucrado en el proceso con el ausencia de grandes vasos profundos. Sin embargo, la eficacia se reduce si la neovascularización de la córnea está representada por muchos vasos pequeños, ya que no es posible excluir todos los vasos pequeños del flujo sanguíneo.
Durante la terapia con láser de una córnea vascularizada, se pueden producir daños involuntarios en el endotelio de la córnea o del cristalino y lisis de la sutura. Otros efectos secundarios incluyen hemorragia y adelgazamiento de la córnea, depósitos de cristales en el iris , atrofia del iris y dilatación pupilar . La hemorragia corneal generalmente se resuelve sin ningún tratamiento y la recesión del iris y el pico pupilar son casi imperceptibles después de 6 a 8 semanas.
La introducción de estos medicamentos en la mayoría de los casos detiene solo los signos de inflamación, pero al mismo tiempo, la probabilidad de una violación de la epitelización de la córnea aumenta considerablemente con la amenaza de úlceras , superinfección , glaucoma y cataratas . Esto dificulta el uso de dosis adecuadas de esteroides que pueden causar la obliteración de los vasos corneales recién formados.
Este sencillo procedimiento se puede realizar bajo anestesia local y elimina por igual vasos aferentes y eferentes a diferentes profundidades de la córnea La diatermia vascular con aguja fina tiene baja eficacia, se asocia a un gran número de complicaciones: edema corneal , desarrollo de hemorragias en el estroma corneal , microperforación corneal, una frecuencia bastante alta de vasos de recanalización.
La irradiación beta da un resultado positivo solo con dosis significativas de radiación, lo que a su vez puede conducir al desarrollo de complicaciones tales como cataratas por radiación, queratopatía por radiación. La reducción de las dosis de la terapia reduce la eficacia, lo que conduce a la recanalización de los vasos corneales recién formados.
La terapia fotodinámica (TFD) se ha utilizado con éxito para eliminar de forma segura la neovascularización corneal en animales y humanos. Los resultados de un estudio en animales mostraron que la PDT de la córnea después de la inyección intraestromal del fotosensibilizador verteporfina puede inducir selectivamente la regresión de los vasos linfáticos sin afectar los vasos sanguíneos. La TFD genera especies reactivas de oxígeno que destruyen las células endoteliales y la membrana basal vascular , lo que provoca trombosis vascular y remodelación arquitectónica. Este tratamiento mínimamente invasivo da como resultado la obliteración de la red neovascular sin dañar el tejido sano circundante , pero es posible que se requieran varias sesiones. Además, tiene un impacto sistémico mínimo, lo que lo hace seguro cuando se necesitan varias sesiones.