| Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido | |
|---|---|
| CIE-11 | KB23.0 |
| CIE-10 | P22.0 _ |
| MKB-10-KM | P22.0 |
| CIE-9 | 769 |
| OMIM | 267450 |
| EnfermedadesDB | 6087 |
| Medline Plus | 001563 |
| Medicina electrónica | emerger/15 |
| Malla | D012127 |
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Síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos ( sinónimos : síndrome de dificultad respiratoria , enfermedad de la membrana hialina ), RDSN : un trastorno respiratorio grave en recién nacidos prematuros causado por inmadurez pulmonar y deficiencia primaria de surfactante (del inglés - "surfactant"). Generalmente se forma en los períodos prenatal y neonatal del desarrollo de un niño . Como regla general, la enfermedad se registra en bebés prematuros (60% - a las 28 semanas de gestación, 15-20% - a las 32-36 semanas). Con un tratamiento racional y oportuno de los lactantes, la mortalidad es de aproximadamente el 1% [1] .
La enfermedad se observa principalmente en niños recién nacidos de madres con diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, sangrado uterino, inmadurez y / o disfunción inducida por hipoxia de las células que producen surfactante - surfactante. La hipoxia , la asfixia y la hipercapnia prenatales también pueden contribuir a la aparición del SDR . Debido a la hipoxia y la hipercapnia, es posible una violación de la circulación pulmonar , los tabiques interalveolares están impregnados de líquido seroso con aclaración de los alvéolos plasmáticos . De cierta importancia en la aparición de RDSN es la falta de plasminógeno , α 2 -microglobulina y el desarrollo de coagulación sanguínea local o diseminada . Se consideran pacientes indicadas para la prevención prenatal del SDRA con glucocorticoides, que favorecen la maduración del surfactante pulmonar fetal, todas las gestantes entre las semanas 22 y 34 de gestación en presencia de amenaza de parto pretérmino incipiente. Regímenes de dosificación: 2 dosis de 12 mg de betametasona por vía intramuscular cada 24 horas o 4 dosis de 6 mg de dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas;
Los primeros signos de RDS incluyen:
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas también aumentan: aumenta la cianosis, puede aparecer crepitación difusa, se observa apnea , secreción espumosa y sanguinolenta de la boca .
La escala de Silverman se utiliza para evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria en los recién nacidos prematuros .
Para los recién nacidos a término, se utiliza la escala de Downs.
| Puntos | |||
|---|---|---|---|
| señales | 0 | una | 2 |
| Tasa de respiración en 1 min. | <60 | 60-80 | >80 |
| Cianosis | No | Con FiO2=0,21 | Con FiO2=>0,4 |
| Aleteo nasal | No | Apenas perceptible | moderado o severo |
| Dificultad para exhalar (gemido espiratorio) | No | oído en la auscultación | Escuché en la distancia |
| Auscultación | La respiración suena bien | La respiración se debilita | La respiración es apenas audible |
El resultado se evalúa por la suma de puntos:
2-3 puntos - dificultad respiratoria leve;
4-6 puntos - trastorno respiratorio de gravedad moderada;
más de 6 puntos - trastorno respiratorio grave.
El diagnóstico prenatal (predicción del riesgo de desarrollar RDSN) se basa en el estudio del espectro lipídico del líquido amniótico (en grandes hospitales especializados y centros perinatales regionales). Los siguientes métodos son los más informativos.
1) Proporción de lecitina a esfingomielina (normal >2). Si el coeficiente es inferior a 1, la probabilidad de desarrollar SDR es de alrededor del 75 %. Un coeficiente de 1 a 2: la probabilidad de desarrollar RDSN es del 50%. Los recién nacidos de madres con diabetes mellitus pueden desarrollar SDR cuando la proporción de lecitina a esfingomielina es superior a 2,0.
2) El nivel de fosfatidilcolina saturada (normalmente más de 5 µmol/l) o fosfatidilglicerol (normalmente más de 3 µmol/l). La ausencia o una fuerte disminución en la concentración de fosfatidilcolina saturada y fosfatidilglicerol en el líquido amniótico indica una alta probabilidad de desarrollar ARDS.
El diagnóstico se basa en los datos de anamnesis (factores de riesgo), el cuadro clínico y los resultados de un examen de rayos X.
El diagnóstico diferencial se realiza con sepsis, neumonía , taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de aspiración de meconio.
El tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (RDSN) debe iniciarse lo antes posible. El tratamiento moderno del SDRA consiste en la introducción de un surfactante en la tráquea del niño en los primeros minutos de vida y el uso de soporte respiratorio - terapia CPAP a través de cánulas nasales. La primera hora de vida "dorada" puede reducir la gravedad de la enfermedad. Esta técnica permite minimizar la discapacidad del niño, mejora la calidad de vida.
Curosurf es un tensioactivo natural de origen animal (extraído de los pulmones de los cerdos) para el tratamiento y prevención del SDR en recién nacidos prematuros con una alta eficacia y seguridad demostrada. Dosis inicial 200 mg/kg. Si es necesario, aplicar medias dosis adicionales de 100 mg/kg con un intervalo de 12 horas. Si la terapia respiratoria CPAP es ineficaz, las indicaciones para cambiar a ventilación mecánica convencional son acidosis respiratoria: pH inferior a 7,2 y pCO2 superior a 60 mmHg; ataques de apnea frecuentes (más de 4 por hora) o profundos (necesidad de ventilación con mascarilla) 2 o más veces por hora. Para estimular la respiración regular y prevenir la apnea, se utilizan metilxantinas: benzoato de sodio y cafeína a razón de 20 mg/kg de dosis de carga y 5 mg/kg de dosis de mantenimiento por goteo debajo de la lengua cada 12 horas.
La maduración y la capacidad funcional de los pulmones son críticas para la supervivencia. Según el grado de prematuridad, los pulmones pueden ser parcial o completamente inmaduros y, por lo tanto, incapaces de proporcionar una función respiratoria adecuada debido a la falta o producción insuficiente de surfactante. En tales situaciones, se muestra que el recién nacido lleva a cabo una terapia de reemplazo de surfactante.
El pronóstico en la mayoría de los casos es favorable, sin embargo, con el desarrollo del síndrome edematoso-hemorrágico y membranas hialinas , es bastante grave.