La biopsia guiada por ecografía de la glándula prostática se utiliza ampliamente en todo el mundo para el diagnóstico del cáncer de próstata . La biopsia de próstata proporciona, por un lado, la verificación histológica del diagnóstico ; por otro lado, permite evaluar la prevalencia del tumor , la naturaleza del crecimiento y el grado de diferenciación , lo que asegura la estadificación del tumor y la elección de un método de tratamiento adecuado . La biopsia de próstata ha evolucionado desde la biopsia guiada por el dedo hasta la biopsia por sextante guiada por ecografía transrectal (TRUS), desarrollada aún más por la biopsia por saturación [1] [2] . Durante el examen, los objetos de estudio son los órganos de la pelvis pequeña de un hombre (vejiga; glándulas pares que secretan un secreto para el movimiento y nutrición de los espermatozoides; próstata; vasos venosos). [3]
La biopsia de próstata se ha generalizado con la llegada de los dispositivos de biopsia de alta velocidad, que consisten en una pistola de biopsia y agujas de biopsia especiales . El método de imagen estándar para la biopsia de próstata es TRUS, que, por un lado, le permite evaluar el tamaño, la forma y la presencia de cambios focales en la próstata, así como las vesículas seminales , por otro lado, le permite obtener biopsia material de las áreas requeridas para la investigación.
El abordaje estándar para la biopsia es transrectal (a través del recto) [5] . El acceso transperineal (perineal) se utiliza para la estenosis del ano o para la resección del recto, cuando no es posible insertar el instrumento necesario en él [1] .
El principio fundamental de la biopsia de próstata es sistemático, es decir, se toman muestras de tejido no solo de las áreas sospechosas, sino de toda la zona periférica de la próstata. La biopsia por sextante, propuesta en 1989 por KKHodge et al .[6] , consiste en examinar muestras de tejido prostático a partir de 6 puntos. Al realizar una biopsia por sextante, se toman tres muestras de tejido de cada lóbulo de la glándula prostática (de la parte basal, apical y media de la glándula). Hasta la fecha se ha establecido que una biopsia extendida de 10-12-18 puntos mejora en un tercio la detección del cáncer de próstata en comparación con una biopsia sextante estándar. Otras ventajas de una biopsia extendida incluyen una mayor probabilidad de igualar la suma de Gleason entre la biopsia y la prostatectomía radical , y la capacidad de identificar la localización tumoral unilateral o bilateral en la próstata [1] [7] . Se ha observado que la biopsia avanzada de próstata mejora la detección de formas localizadas de cáncer de próstata cuando es posible un tratamiento radical. Recientemente, se ha generalizado la biopsia por saturación de la próstata a partir de 24 puntos [1] . El volumen de la próstata y el nivel de PSA son los principales parámetros sobre los que se construye el Nomograma de Viena, que le permite elegir el número óptimo de inyecciones para la biopsia de próstata [8] . Los pacientes con PSA < 20 ng/mL y volumen prostático < 50 cm 3 deben ser biopsiados con 12 sitios, mientras que los hombres con el mismo nivel de PSA y volumen prostático > 50 cm 3 con 18 sitios [9] . Los hombres con PSA > 20 ng/ml y volumen prostático < 50 cm 3 están indicados para una biopsia de 8-10 puntos, y para PSA > 20 ng/ml y volumen prostático > 50 cm 3 - a partir de 12 puntos [9] .
Unos días antes de la biopsia programada, no se recomienda que los pacientes tomen ácido acetilsalicílico ( aspirina ), anticoagulantes y otros medicamentos que afectan la coagulación de la sangre, incluidos los AINE .
En la víspera de la biopsia, se recomienda un enema de limpieza , ya que las heces en el recto pueden crear dificultades mecánicas para el procedimiento. La profilaxis antibiótica con fluoroquinolonas comienza unas horas antes de la biopsia planificada y dura de 3 a 5 días.
La biopsia de próstata se realiza de forma ambulatoria, aunque algunas categorías de pacientes requieren hospitalización (por ejemplo, pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiovasculares que no pueden interrumpir el tratamiento antiplaquetario ) . La posición del paciente durante la biopsia es de lado con las piernas estiradas hacia el pecho o posición de litotomía (como en las operaciones perineales). Tras la introducción de una sonda ecográfica rectal, se realiza una ETR de próstata. Para fines de anestesia , se usa la administración intrarrectal de un gel especial con lidocaína , o se realizan inyecciones periprostáticas de un anestésico local . En la mayoría de los dispositivos de biopsia, la aguja penetra en el tejido a una profundidad de 20 a 22 mm. La longitud de la columna de tejido resultante es de aproximadamente 17 mm. En el caso de que esta longitud sea inferior a 10 mm, se recomienda repetir la punción en el mismo sentido [9] . Las columnas de tejido obtenidas durante la biopsia se colocan en contenedores etiquetados separados , que se transfieren al laboratorio para su examen.
La técnica de biopsia por fusión implica el uso de imágenes de MRI (imágenes por resonancia magnética). Antes del procedimiento de biopsia, se realiza una resonancia magnética de la glándula prostática. La glándula, junto con las áreas sospechosas en ella, se visualiza en una imagen tridimensional. El uso de ultrasonido por sí solo no brinda esa oportunidad. Posteriormente, las imágenes de resonancia magnética se superponen (de ahí la palabra fusión = (fusión) fusión) a las imágenes de ultrasonido y le dan al cirujano que realiza la biopsia de próstata la oportunidad de tomar biopsias de sitios distantes de la próstata. Además, se toman rutinariamente un mínimo de 18 biopsias durante una biopsia de fusión . Las ventajas de una biopsia de fusión son las mismas en que, a diferencia de una biopsia estándar, se realiza por vía perineal, lo que reduce la posibilidad de efectos secundarios (inflamación, infección) y bajo anestesia.
La biopsia de próstata, al ser un procedimiento relativamente seguro, en algunos casos puede conducir al desarrollo de complicaciones. Las complicaciones más comunes son [7] :
La complicación más grave, pero afortunadamente rara, de la biopsia transrectal es la bacteriemia con amenaza de shock séptico . En general, las complicaciones graves de la biopsia de próstata son raras, lo que permite que este procedimiento se realice de forma ambulatoria.
La ausencia de células tumorales en las muestras de tejido de la próstata obtenidas no es garantía de que el paciente no tenga cáncer de próstata. En este sentido, la cuestión de la necesidad de una segunda biopsia de próstata es relevante. Las indicaciones para repetir la biopsia de próstata son [4] [5] :
La técnica de biopsia repetida de próstata se diferencia de la biopsia primaria en que toman material para investigación no solo de la zona periférica de la glándula prostática, sino también de la zona transitoria , lo que conlleva un aumento en el número de biopsias. Como regla general, se realiza una segunda biopsia de próstata después de 3 a 6 meses. después de la investigación primaria [4] . En los casos en que la biopsia primaria fue sextante, es recomendable realizar una segunda biopsia según un esquema expandido de 10-12 puntos, o una biopsia de saturación de 24 puntos [7] .
Un tercio o más de las biopsias de próstata están indicadas para pacientes que tienen factores de alto riesgo para detectar cáncer de próstata: PIN de alto grado, PSA total elevado, relación PSA libre/PSA total disminuida, tasa de crecimiento de PSA superior a la normal y proliferación acinar pequeña atípica sobre estudios previos.