Carcinoma

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Carcinoma

Cáncer de tiroides. enfermo. 1914
CIE-11 XH63D2
CIE-10 C80
CIE-O 8010/3
OMIM 8010/3
Malla D002277
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Carcinoma ( otro griego καρκίνος  - "cáncer", -ωμα de ὄγκωμα  - "tumor") es un tipo de tumor maligno ( cáncer ) [1] que se desarrolla a partir de células de tejido epitelial de varios órganos ( piel , membranas mucosas y muchos órganos internos) [2] . Según la Organización Mundial de la Salud , 9.600.000 personas fallecieron a causa de esta enfermedad en 2018. [3]

Información general

Una característica común de los tumores malignos es su pronunciado atipismo celular (pérdida de la capacidad de diferenciación de las células con violación de la estructura del tejido del que se origina el tumor ), crecimiento agresivo con daño tanto al órgano mismo como a otros órganos cercanos, una tendencia hacer metástasis , es decir, a la diseminación de células tumorales con el flujo de linfa o sangre por todo el cuerpo con la formación de nuevos focos de crecimiento tumoral en muchos órganos alejados del foco primario. En términos de crecimiento, la mayoría de los tumores malignos son superiores a los benignos y, por regla general, pueden alcanzar tamaños significativos en poco tiempo. También hay un tipo de tumores malignos localmente destructivos que crecen con la formación de un infiltrado en el espesor del tejido, lo que lleva a su destrucción, pero, por regla general, no metastatizan ( basalioma de la piel ).

Carcinoma en varios órganos

Historia

Algunos estudios arqueológicos indican que incluso los neandertales padecían varios tipos de cáncer [4] .

La enfermedad fue descrita por primera vez en un antiguo papiro egipcio por Edwin Smith (c. 1600  aC) [5] . El papiro describe ocho casos de tumores o úlceras de la glándula mamaria que fueron extirpados por cauterización de tejido canceroso, y también afirma que no existe cura para esta enfermedad.

El nombre "carcinoma" proviene del término "carcinoma" introducido por Hipócrates ( 460 - 370  aC), que denota un tumor maligno con inflamación perifocal . Hipócrates llamó al tumor carcinoma porque se parece a un cangrejo [6] . Describió varios tipos de cáncer y también propuso el término ὄγκος [7] .

Médico romano Aulo Cornelio Celsius en el siglo I a.C. antes de Cristo mi. propuso tratar el cáncer en una etapa temprana mediante la extirpación del tumor y, en etapas posteriores, no tratarlo en absoluto. Tradujo la palabra griega καρκίνος a la palabra latina cáncer , la palabra cáncer . Galen usó la palabra ὄγκος para describir todos los tumores, lo que dio la raíz moderna a la palabra oncología [8] .

Incidencia

La incidencia de tumores malignos está en constante crecimiento. Anualmente se registran en el mundo unos 6 millones de nuevos casos de tumores malignos. La mayor incidencia entre los hombres se observó en Francia (361 por 100.000 habitantes), entre las mujeres en Brasil (283,4 por 100.000). Esto se debe en parte al envejecimiento de la población. Cabe señalar que la mayoría de los tumores se desarrollan en personas mayores de 50 años, y uno de cada dos pacientes con cáncer tiene más de 60 años. La glándula prostática y los pulmones en los hombres y la glándula mamaria en las mujeres son los más comúnmente afectados . La mortalidad por cáncer ocupa el tercer lugar en el mundo, después de las enfermedades del sistema cardiovascular y las enfermedades del sistema respiratorio (incluida la EPOC ). [9]

Etiología y patogenia

Por el momento, se conocen una gran cantidad de factores que pueden desencadenar los mecanismos de la oncogénesis (las sustancias o factores ambientales que poseen esta propiedad se denominan oncogenes ).

En general, al actuar sobre una célula, los carcinógenos provocan ciertas violaciones de su estructura y función (especialmente el ADN), lo que se denomina iniciación. La célula dañada adquiere así un pronunciado potencial de malignidad . La exposición repetida a un carcinógeno (el mismo que provocó la iniciación, o cualquier otro) provoca una alteración irreversible de los mecanismos que controlan la división, el crecimiento y la diferenciación celular, por lo que la célula adquiere una serie de capacidades que no le son propias. de células corporales normales - promoción. En particular, las células tumorales adquieren la capacidad de división incontrolada , pierden su estructura específica de tejido y su actividad funcional, cambian su composición antigénica, etc.

El crecimiento tumoral (progresión tumoral) se caracteriza por una disminución gradual de la diferenciación y un aumento de la capacidad de división descontrolada, así como un cambio en la relación de la célula tumoral con el organismo , lo que conduce a la formación de metástasis. La metástasis se produce predominantemente por vía linfogénica (es decir, con flujo linfático ) a los ganglios linfáticos regionales , o por vía hematógena (con flujo sanguíneo) con formación de metástasis en diversos órganos ( pulmones , hígado , huesos , etc.).

Estructura

La estructura del carcinoma depende en gran medida de las características estructurales y funcionales de las células de los órganos a partir de los cuales se desarrolló. Así, a partir de células en contacto con el medio externo ( epitelio de la piel , mucosa oral , esófago , laringe , recto ), se desarrolla un tumor , constituido por epitelio escamoso estratificado (queratinizante y no queratinizante), que se denomina carcinoma de células escamosas ( carcinoma de células escamosas ).

Del epitelio de los tejidos glandulares (glándulas bronquiales, glándula mamaria , próstata ) se desarrolla un tumor de la estructura glandular (cáncer glandular) - adenocarcinoma .

Según el grado de diferenciación, existen:

Los tumores altamente diferenciados se caracterizan por una estructura similar a la estructura del tejido a partir del cual se formó el tumor. En el caso de tumores moderadamente y pobremente diferenciados, la similitud de la estructura del tumor y el tejido original disminuye, se borra. A veces, el atipismo celular y tisular de la neoplasia puede ser tan pronunciado que es casi imposible determinar la identidad tisular del tumor (tumores indiferenciados). Por regla general, se caracterizan por un alto grado de malignidad (es decir, la capacidad de formar metástasis ).

Según el predominio del estroma ( tejido conectivo ) o del parénquima (células cancerosas) en la estructura del tumor, existen cánceres simples, en los que el estroma y el parénquima están igualmente desarrollados, cáncer medular, en cuya estructura predomina el parénquima, y cáncer fibroso (skirr), en el que predomina el estroma .

Muchas células cancerosas (especialmente aquellas con un alto nivel de diferenciación) conservan la función del tejido original. Entonces, las células de adenocarcinoma (cáncer del tejido glandular) pueden producir moco.

Clasificación según el sistema TNM

Esta clasificación utiliza una designación numérica de varias categorías para indicar la diseminación del tumor, así como la presencia o ausencia de metástasis locales y distantes .

Tumor T

Del lat.  tumor  - un tumor. Describe y clasifica el foco principal del tumor.

  • T 0  : el tumor no está clínicamente determinado.
  • T es  - el llamado " carcinoma in situ " ("cáncer en el lugar") - es decir, no germinar la capa basal del epitelio .
  • T 1-4  : diversos grados de desarrollo del foco. Para cada uno de los órganos hay una decodificación separada de cada uno de los índices.
  • T x  - prácticamente no se usa. Se exhibe solo para el momento en que se detectan las metástasis , pero no se detecta el foco principal.
N—nódulo

Del lat.  nódulo  - nudo. Describe y caracteriza la presencia de metástasis regionales, es decir, en los ganglios linfáticos regionales .

M - metástasis

Características de la presencia de metástasis a distancia, es decir, a ganglios linfáticos distantes , otros órganos , tejidos (excluyendo crecimiento tumoral).

P, G

Para algunos órganos o sistemas, se utilizan parámetros adicionales (P o G, según el sistema de órganos) que caracterizan el grado de diferenciación y similitud morfológica de la biopsia con los tejidos sanos del cuerpo . La importancia clínica de este criterio está determinada por el hecho de que los tumores con un alto grado de diferenciación son más susceptibles de tratamiento .

  • Grado 1 (G 1 ) - un alto grado de diferenciación tumoral (tumor menos agresivo con mejor pronóstico ).
  • Grado 2 (G 2 ) - grado moderado de diferenciación tumoral.
  • Grado 3 (G 3 ) - bajo grado de diferenciación tumoral.
  • El grado 4 (G 4 ) es un tumor anaplásico indiferenciado. Peor pronóstico .

Manifestaciones clínicas

La sintomatología del cáncer depende principalmente de la ubicación del tumor, de la velocidad de su crecimiento , de la presencia de metástasis .

Los signos más comunes son:

  • Cambio en la piel en un área limitada en forma de una hinchazón creciente, rodeada por un borde de hiperemia . Las inflamaciones pueden ulcerarse, exponiendo úlceras profundas que no responden al tratamiento.
  • Cambio en el timbre de la voz , dificultad para tragar o pasar los alimentos por el esófago , tos persistente , dolor en el pecho o el abdomen .
  • Pérdida de peso, disminución del apetito , debilidad inmotivada , fiebre persistente, anemia , engrosamiento de los senos y secreción sanguinolenta del pezón, secreción sanguinolenta de la vejiga , dificultad para orinar , etc.

Diagnósticos

Una visita oportuna al médico , un historial completo y un examen cuidadoso del paciente a menudo contribuyen a la detección del cáncer en las primeras etapas que pueden tratarse. Se debe prestar especial atención a la identificación de enfermedades precancerosas ( xeroderma pigmentoso , eritroplasia de Queyra , melanosis de Dubrey , poliposis múltiple congénita del intestino grueso ), cuya presencia implica tanto el tratamiento como el control constante de la salud del paciente [10] .

Para detectar un tumor, se utilizan todos los métodos de diagnóstico disponibles, por ejemplo:

Tratamiento

El tratamiento del cáncer depende del tipo de tumor, su ubicación, estructura, estadio de la enfermedad de acuerdo con la clasificación TNM.

Existen los siguientes tipos de tratamiento:

  1. Extirpación quirúrgica del tumor con tejidos adyacentes. Eficaz para el tratamiento de tumores de pequeño tamaño, accesibles para intervención quirúrgica y en ausencia de metástasis. Muy a menudo, después del tratamiento quirúrgico, puede ocurrir la recurrencia del tumor .
  2. La radioterapia se usa para tratar tumores pobremente diferenciados que son sensibles a la radiación. También se utiliza para la destrucción local de metástasis.
  3. La quimioterapia se usa para tratar una variedad de cánceres a menudo avanzados, usando medicamentos citotóxicos, medicamentos hormonales/antihormonales, medicamentos inmunitarios, medicamentos enzimáticos , antibióticos contra el cáncer [11] y otros medicamentos que destruyen o ralentizan el crecimiento de las células cancerosas.
  4. La terapia génica es el método de tratamiento más moderno, cuya esencia es influir en el sistema STAT (transducción de señales y activador de la transcripción) y otros sistemas, regulando así el proceso de división celular.
  5. La terapia de captura de neutrones  es un método de tratamiento de tumores similar a la radioterapia , pero se diferencia de ella en que se utilizan neutrones en lugar de radiación convencional. Los neutrones penetran profundamente en los tejidos tumorales que han absorbido, por ejemplo, boro , y los destruyen sin dañar los tejidos sanos, a diferencia de la radioterapia . Esta terapia mostró un porcentaje muy alto de recuperación completa en el tratamiento de tumores, alcanzando el 73,3% incluso en una etapa avanzada. fuente no especificada 2713 Científicos del Instituto de Física Nuclear de Novosibirsk que llevan el nombre de G.I. [12]
  6. inmunoterapia _ El sistema inmunológico busca destruir el tumor . Sin embargo, debido a una serie de razones, a menudo no puede hacerlo. La inmunoterapia ayuda al sistema inmunitario a combatir el tumor haciendo que lo ataque con mayor eficacia o haciendo que el tumor sea más susceptible. La vacuna contra el cáncer de William Coley , así como una variante de esta vacuna, el picibanil , son eficaces en el tratamiento de ciertas formas de neoplasias debido a la estimulación de la actividad asesina natural y la producción de varias citocinas, como el factor de necrosis tumoral y la interleucina . -12 [13] [14] . La terapia epigenética se puede utilizar para activar los mecanismos inmunitarios protectores [15] [16] [17] [18] .
  7. La terapia fotodinámica  se basa en el uso de fotosensibilizadores que se acumulan selectivamente en las células tumorales y aumentan su sensibilidad a la luz. Bajo la acción de ondas de luz de cierta longitud, estas sustancias entran en una reacción fotoquímica, lo que conduce a la formación de especies reactivas de oxígeno, que actúan contra las células tumorales. [19]

Actualmente, los mejores resultados en el tratamiento del cáncer se observan cuando se utilizan métodos combinados de tratamiento (quirúrgico, radiación y quimioterapia) [20] .

Una dirección prometedora en el tratamiento son los métodos de impacto local sobre los tumores, como la quimioembolización .

En junio de 2016, el periódico australiano informó que un equipo internacional de científicos estaba "cerca de desarrollar una vacuna universal contra el cáncer". El fármaco en cuestión será eficaz contra todos los tipos de cáncer. Según Ugur Sahin , director del Instituto de Investigación del Cáncer de la Universidad Johannes Gutenberg de Mainz , los científicos han logrado crear por primera vez una vacuna intravenosa utilizando nanopartículas. También dijo que no es preventivo, sino “terapéutico”, y no está destinado a prevenir el cáncer, sino a ser utilizado en su tratamiento. La vacuna ya pasó "pruebas alentadoras" en ratones y varias personas con melanoma , dijo . Sin embargo, los resultados finales de su impacto en estos enfermos se conocerán en aproximadamente un año. Después de eso, los investigadores planean realizar pruebas más grandes en personas enfermas. Ugur Sahin sugirió que el medicamento sería aprobado para su uso "en unos 5 años". [21]

En agosto de 2018, científicos australianos desarrollaron una sustancia que afecta a las proteínas KAT6A y KAT6B que contribuyen al desarrollo de un tumor canceroso. Los estudios clínicos han demostrado que la nueva sustancia priva a las células cancerosas de la oportunidad de iniciar el ciclo celular . La profesora Ann Voss , participante del estudio, especificó que el inhibidor hace que las células cancerosas envejezcan y pierdan su capacidad de dividirse y reproducirse. Las pruebas de laboratorio en ratones con cáncer de sangre mostraron que la sustancia aumentó la esperanza de vida de los animales en 4 veces y también evitó el crecimiento y la propagación de tumores malignos. Una prueba de ADN reveló que el inhibidor no tuvo ningún efecto sobre las células sanas del cuerpo. Con base en los datos obtenidos, los científicos comenzaron el desarrollo de un medicamento que puede "adormecer" las células cancerosas. [22] [23]

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes con cáncer depende de muchos factores: detección oportuna de un tumor, su localización, etapa de desarrollo, nivel de atención médica en el país ( región ), etc. La detección de cáncer en las primeras etapas de desarrollo, por regla general, conduce a una recuperación completa del paciente bajo la influencia de un tratamiento adecuado . La presencia de metástasis generalizadas , por regla general, determina un pronóstico desfavorable .

Véase también

Notas

  1. ↑ CANCER • Gran enciclopedia rusa - versión electrónica . bigenc.ru . Consultado el 7 de agosto de 2021. Archivado desde el original el 7 de agosto de 2021.
  2. ↑ Blokhin N. N., Peterson B. B. . Oncología clínica, M., 1979
  3. ↑ Cáncer . Organización Mundial de la Salud. Consultado el 25 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2019.
  4. ↑ Los neandertales también padecían cáncer, según descubrieron los científicos . RIA Novosti (6 de junio de 2013). Consultado el 3 de mayo de 2014. Archivado desde el original el 3 de mayo de 2014.
  5. ↑ Breasted J. El papiro quirúrgico de Edwin Smith. Archivado el 20 de abril de 2015 en Wayback Machine  - Chicago: University of Chicago Press, 1930 . — vol. 1.- Pág. 363-463.
  6. ↑ Hipócrates . Epidemias, Libro. VII, 111 Archivado el 4 de abril de 2017 en Wayback Machine // Works. Por. V. I. Rudnev. M, 1936 . T. 2, pág. 260.
  7. ↑ Hipócrates. Vectiarius , parte 1. Archivado el 4 de marzo de 2017 en Wayback Machine // The Genuine Works of Hippocrates. ed. CD Adams. Nueva York, 1868 .
  8. ↑ Historia temprana de cáncer. Historia del cáncer. Por. De inglés. N. D. Firsova ( 2016 ).
  9. ↑ Organización Mundial de la Salud. Las 10 principales causas de muerte en el mundo, 2000 y 2012 . Muerte: 10 causas principales (2014). Consultado el 17 de agosto de 2015. Archivado desde el original el 30 de mayo de 2017.
  10. ↑ Carter R. L. Condiciones precancerosas, traducido del inglés. M., 1987
  11. ↑ Antibióticos antitumorales . Enciclopedia de Medicamentos y Productos Farmacéuticos . Patente de radar. — Instrucción, aplicación y fórmula.
  12. ↑ TASS: [[Siberia]] - Los científicos de Novosibirsk realizaron con éxito un [[experimento]] sobre el tratamiento del cáncer usando un acelerador . Consultado el 2 de junio de 2016. Archivado desde el original el 7 de junio de 2016.
  13. ↑ YOSHIKI RYOMA, YOICHIRO MORIYA, MASATO OKAMOTO, ISAO KANAYA, MOTOO SAITO y MITSUNOBU SATO et al. Efecto biológico de OK-432 (Picibanil) y posible aplicación a la terapia con células dendríticas  // Investigación contra el  cáncer : diario. - 2004. - vol. 24 . - Pág. 3295-3302 . —PMID 15515424 .
  14. ↑ McCarthy, E. F. The Toxins of William B. Coley and the Treatment of Bone and Soft-Tissue Sarcomas  //  The Iowa orthopaedic journal : journal. - 2006. - vol. 26 . - P. 154-158 . — PMID 16789469 .
  15. ↑ Vendetti, Frank P.; Carlos M. Rudin. Terapia epigenética en el cáncer de pulmón de células no pequeñas: dirigidas a las ADN metiltransferasas y las histonas desacetilasas   // Opinión de expertos sobre terapia biológica : diario. - 2013. - Vol. 13 , núm. 9 _ - P. 1273-1285 . doi : 10.1517 / 14712598.2013.819337 .
  16. ↑ Huili, Li. Regulación inmunitaria mediante dosis bajas del inhibidor de la ADN metiltransferasa 5-azacitidina en  cánceres epiteliales humanos comunes //  Oncotarget : diario. - 2014. - Vol. 5 , núm. 3 .
  17. ↑ Foulks, JM; et al. Descubrimiento de fármacos epigenéticos: Apuntar a las metiltransferasas de ADN  //  Journal of Biomolecular Screening : diario. - 2012. - vol. 17 , núm. 1 . - Pág. 2-17 . -doi : 10.1177/ 1087057111421212 .
  18. ↑ Li, Y.; SC Casey, DW Felscher. La inactivación de MYC revierte la tumorigénesis  //  Journal of Internal Medicine. - 2014. - doi : 10.1111/joim.12237 .
  19. ^ Terapia fotodinámica para el  cáncer . Instituto Nacional del Cáncer. Consultado el 12 de agosto de 2015. Archivado desde el original el 19 de agosto de 2015.
  20. ↑ Volosyanko M. I. Métodos tradicionales y naturales para la prevención y el tratamiento del cáncer, Aquarium, 1994
  21. ↑ TASS: Ciencia - Los científicos están cerca de crear una vacuna universal contra el cáncer . Consultado el 2 de junio de 2016. Archivado desde el original el 3 de junio de 2016.
  22. ↑ Los inhibidores de las histonas acetiltransferasas KAT6A/B inducen la senescencia y detienen el crecimiento tumoral . Consultado el 6 de agosto de 2018. Archivado desde el original el 6 de agosto de 2018.
  23. ↑ Se ha desarrollado una sustancia que puede "adormecer" las células cancerosas . Consultado el 6 de agosto de 2018. Archivado desde el original el 7 de agosto de 2018.
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