Lesión
Lesión (del otro griego τραῦμα “ herida ”) es un daño , entendido como una violación de la integridad anatómica o de las funciones fisiológicas de los órganos y tejidos del cuerpo humano , resultante de influencias externas [1] .
Dependiendo del tipo de factor dañino, hay mecánicos ( contusiones , fracturas , etc.), térmicos ( quemaduras , congelaciones ), lesiones químicas, radiación , barotrauma (bajo la influencia de cambios bruscos en la presión atmosférica), lesiones eléctricas , etc. en, así como lesiones combinadas [2] . Según las circunstancias de la lesión, se distinguen lesiones domésticas, deportivas, industriales, de combate y similares. [2] En medicina clínica, hay una sección especial: traumatología , que estudia las lesiones, sus causas, tipos, curso, métodos de prevención y tratamiento.El examen médico forense resuelve otros problemas relacionados con el establecimiento exacto de las causas y el alcance de los daños.
También se distinguen las lesiones combinadas, por la acción simultánea o secuencial de diversos factores traumáticos, por ejemplo, la corriente eléctrica y la fuerza mecánica. Las lesiones combinadas ocurren cuando un factor traumático afecta diferentes áreas del cuerpo, por ejemplo, fracturas de huesos y ruptura de órganos internos. En tales casos, se producen daños más graves en el cuerpo, que a menudo terminan en la muerte de la víctima. [3]
Exploración física
Examen primarioEl examen inicial debe comenzar con el establecimiento del nivel de conciencia, la permeabilidad de las vías respiratorias y la calidad de la respiración . Para pacientes traumatizados, el médico debe considerar la probabilidad de lesión en la columna cervical y proporcionar inmovilización lineal para preservar la columna cervical. La posición que asegura la permeabilidad de las vías respiratorias es la extensión de la mandíbula inferior.
Se debe examinar la cavidad oral para detectar la presencia de cuerpos extraños, sangre o secreciones . A menudo, en los niños hay una retracción de la lengua, que se resuelve con la posición correcta (ver arriba). Se realiza apoyo ventilatorio adicional (ventilador manual, intubación endotraqueal) en el examen inicial si el niño tiene apnea, dificultad respiratoria significativa, traumatismo craneoencefálico grave o si no se pueden mantener las vías respiratorias de otro modo. Todos los pacientes lesionados deben recibir inicialmente oxígeno suplementario al 100% a través de una máscara no reversible. La idoneidad de la respiración se evalúa por la frecuencia de la respiración, su intensidad, el movimiento y la simetría del tórax, las desviaciones traqueales. También, dependiendo del daño, puede ser necesario vendar sangrado, sellar neumotórax abierto , vendaje oclusivo (apretado), punción para descompresión de neumotórax a tensión, instalación de tubo de drenaje pleural para neumotórax o hemotórax.
El siguiente paso es evaluar el estado circulatorio ( Ver también Shock ). Es necesario instalar un catéter con el diámetro máximo permitido para este paciente, preferiblemente en cada fosa antecubital. En condiciones que amenazan la vida, con triple falla o imposibilidad de dicho acceso dentro de los 90 segundos, se puede aplicar una infusión intraósea o se puede utilizar un catéter venoso central o una técnica de apertura de la vena con acceso intravenoso. Se requiere un bolo inicial intravenoso (intraóseo) de 20 ml/kg de peso corporal, se debe infundir una solución cristaloide isotónica como solución salina o lactato de Ringer durante 5 a 10 minutos (por ejemplo, a través de una jeringa grande). Este procedimiento puede repetirse para el tratamiento del shock hipovolémico. Una vez que se ha alcanzado un nivel de infusión de 60 ml/kg de peso corporal, se requiere una infusión de 10 ml/kg de concentrado de glóbulos rojos. Las heridas con mucho sangrado deben vendarse con un vendaje de presión.
Examen secundarioDespués de la estabilización de la condición del paciente, se realiza un examen secundario. Se realiza un examen más completo del cuerpo para detectar la presencia de lesiones, se monitorean los principales indicadores del estado del cuerpo como se hizo en la etapa anterior, también se utilizan otros métodos de monitoreo del estado del cuerpo, como Catéter de Foley , sonda nasogástrica, oximetría de pulso.
En trauma, se deben considerar las etapas del shock. En la etapa compensada, los mecanismos del cuerpo para mantener la presión arterial son efectivos. Pueden aparecer los siguientes signos: llenado capilar reducido, pulso reducido, extremidades frías, taquipnea , pero la presión arterial es normal, acompañada de taquicardia . El shock compensado, si no se toman medidas, pasa a una etapa no compensada, que se caracteriza por signos tales como un nivel reducido de conciencia, palidez, diuresis reducida , presión arterial baja, con pulso filiforme, taquicardia severa. El shock que acompaña al trauma puede tener varias causas, pero siempre se debe asumir la pérdida de sangre. El estado de shock no debe considerarse únicamente como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico. Una disminución de la presión arterial en una lesión en la cabeza generalmente ocurre en la etapa terminal.
Debido al riesgo de lesión y alta mortalidad, el diagnóstico y el tratamiento deben realizarse simultáneamente. Los signos vitales deben controlarse cada 5 minutos en el examen inicial y cada 15 minutos en el examen secundario hasta que se estabilice la condición del paciente.
Examen de laboratorio
La lista estándar de pruebas de laboratorio incluye: hemograma diferencial completo, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatanina, glucosa, amilasa , lipasa , tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, orina, grupo sanguíneo y compatibilidad.
Lesiones en niños
Existen las siguientes características que aumentan el riesgo de lesiones en el niño:
- Características anatómicas
- El tamaño corporal más pequeño del niño provoca una mayor distribución de la fuerza que provoca lesiones, por lo que se dañan más órganos,
- El occipucio protuberante, el aumento de la relación cabeza-cuerpo, los músculos del cuello débiles y el centro de gravedad más alto predisponen a los niños a sufrir lesiones en la cabeza.
- Los huesos del cráneo son más delgados, el cerebro está menos mielinizado , lo que provoca una mayor gravedad de las lesiones en la cabeza,
- La estructura esquelética y ligamentosa es más plástica, lo que conduce a una mayor transferencia de fuerza a los órganos internos,
- Los músculos y el tejido subcutáneo tienen una función protectora menor en relación con los órganos internos, lo que los hace más vulnerables,
- Las placas de crecimiento aún no están conectadas, lo que puede provocar epifisiólisis y crecimiento óseo anormal después de la recuperación .
- Características fisiológicas
- Un aumento de la relación entre el área de la superficie corporal y el peso hace que los niños sean más propensos a la hipotermia, lo que puede exacerbar el estado de shock del niño y empeorar la acidosis con coagulopatía.
- Hipoxia y problemas respiratorios más probables en la infancia
- El shock hemorrágico se atenúa inicialmente por el aumento de la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular periférica sin cambios significativos en la presión arterial sistólica.
| Años | respiraciones por minuto | Legumbres | Presión arterial
(sistólica) |
|---|---|---|---|
| Recién nacido | 30-60 | 100-160 | 50-70 |
| 1-6 semanas | 30-60 | 100-160 | 70-95 |
| 6 meses | 25-40 | 90-120 | 80-100 |
| 1 año | 20-40 | 90-120 | 80-100 |
| 3 años | 20-30 | 80-120 | 80-100 |
| 6 años | 12-25 | 70-110 | 80-100 |
| 10 años | 12-20 | 60-90 | 90-120 |
El daño combinado en la infancia no es una excepción, sino la regla. Siempre se debe suponer un daño interno, incluso si no es obvio. A diferencia de los adultos, el cuerpo del niño es más capaz de mantener la presión sistólica arterial incluso con una pérdida de sangre del 25-30%. Esta es una de las barreras para el diagnóstico de shock . El shock hipovolémico que acompaña a la pérdida de sangre es la causa más probable de shock en los traumatismos infantiles. El shock hemorrágico no está determinado por el valor absoluto de la presión arterial. La pérdida aguda de sangre estimula los receptores periféricos y centrales, lo que aumenta la producción de catecolaminas y corticosteroides . El cuerpo responde con un aumento de la resistencia vascular periférica, el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El cuerpo del niño puede aumentar significativamente la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular periférica y, a menudo, tiene una presión arterial normal incluso con un shock hipovolémico. Con el tiempo, la presión arterial desciende después de una pérdida del 25 al 30 % del volumen sanguíneo. Durante la adolescencia, la presión arterial tiende a bajar con una pérdida de sangre menos significativa y, por lo tanto, se detecta más rápidamente. Los cambios menores en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la presión del pulso y el llenado capilar pueden indicar una insuficiencia cardiovascular inminente. Un síntoma adicional del cese de la perfusión de órganos puede ser el nivel de ácido láctico.
Los siguientes signos pueden ser la base para la intervención quirúrgica : inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación activa, transfusión de más del 50% del volumen sanguíneo, neumoperitoneo, ruptura intraperitoneal de la vejiga, daño vasorrenal grave, evisceración, peritonitis [4] .
Véase también
Notas
- ↑ Trauma // Enciclopedia moderna . — 2000.
- ↑ 1 2 Trauma . Manual de Enfermedades (2012). Consultado: 26 de enero de 2014.
- ↑ Timofeev Sergey Vladimirovich. Cirugía general de animales. - M. , 2007. - 688 p.
- ↑ Berkowitz, Pediatría de Carol D. Berkowitz: un enfoque de atención primaria. — 5ª edición. - Academia Americana de Pediatría, 2014. - P. 385. - 950 p. — ISBN 978-1581108460 .
Literatura
- Volkov V. N., Datii A. V. Medicina forense: Libro de texto para universidades / Ed. profe. A. F. Volinsky. - M. : UNIDAD-DANA, Ley y Derecho, 2000. - 639 p.
- Medicina forense: Proc. para estudiantes de medicina universidades / Pigolkin Yu. I., Barinov E. Kh., Bogomolov D. V., Bogomolova I. N .. - M . : GEOTAR-MED, 2002. - 359 p. - (Siglo XXI). — ISBN 5-9231-0220-X .
- Samishchenko, Serguéi Stepanovich. Medicina forense: un libro de texto para maestros: un libro de texto para estudiantes de instituciones de educación superior / S. S. Samishchenko. - 2ª ed., revisada. y adicional .. - M . : Yurayt, 2013. - 471 p. - (Maestro). — ISBN 978-5-9916-2008-6 .
Enlaces
- lesion deportiva
- Lesión asociada. Diagnósticos. Tratamiento. . Consultado: 13 de octubre de 2009.
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