La mejora de contraste en bolo es uno de los métodos más comunes de mejora de contraste en tomografía computarizada , a través de la inyección intravenosa de un agente de contraste con un inyector automático a una velocidad de 2 a 7 ml por segundo. Para este propósito, por regla general, las preparaciones que contienen yodo no iónico se utilizan a razón de 2 ml por 1 kg de peso corporal del sujeto. Este método le permite evaluar la estructura de los vasos sanguíneos ( angiografía por TC ), identificar y evaluar daños en los órganos parenquimatosos , etc.
El realce de contraste en bolo se realiza para evaluar los vasos (angiografía por TC), para mejorar la diferenciación de los vasos de los ganglios linfáticos , para detectar y caracterizar las lesiones de los órganos parenquimatosos, para evaluar el sistema pielocalicial de los riñones y el tracto urinario , para identificar inflamaciones o tumores intersticiales realce, y para analizar la perfusión tisular.
Para el realce de contraste en bolo, se utilizan preparaciones radiopacas que contienen yodo , razón por la cual la presencia de contraindicaciones relativas y absolutas para el procedimiento, la necesidad de preparación preliminar de los pacientes del contingente con el riesgo de reacciones adversas. El uso de agentes de contraste no iónicos puede reducir la frecuencia de reacciones adversas; Los agentes de contraste yodados iónicos, a pesar de ser moderadamente bien tolerados, no se recomiendan para su uso en tomografía computarizada debido a un mayor riesgo de complicaciones asociadas con una alta tasa de inyección con bolo de contraste.
La mejora de contraste en bolo es una inyección controlada mecánicamente de un agente de contraste a través de una potente jeringa inyectora a una velocidad de administración establecida (en la mayoría de los casos, sin cambios durante el estudio). Esta naturaleza de la introducción del agente de contraste permite obtener fases de contraste óptimas para diversos fines.
Las fases contrastantes están directamente relacionadas con la anatomía y fisiología de los círculos circulatorios y el suministro de sangre a los órganos ( ver Círculos circulatorios humanos ). El tiempo de retraso desde el inicio de la inyección del agente de contraste hasta el inicio de la tomografía computarizada se selecciona teniendo en cuenta el órgano que es el objetivo del estudio. La mayoría de los órganos tienen un suministro de sangre arterial . Las excepciones son el hígado y los pulmones (el hígado recibe sangre no solo del sistema de la vena porta - 75-90%, sino también de la arteria hepática ; los pulmones reciben sangre venosa y arterial de las circulaciones pequeña y grande, respectivamente) . Los órganos con perfusión predominantemente arterial acumulan mejor el agente de contraste entre 5 y 15 segundos después del pico de realce del contraste aórtico . Es preferible escanear el hígado en la fase portal, en la que se contrasta el órgano tanto del sistema de la arteria hepática como del sistema de la vena porta. Para mejorar la calidad del diagnóstico, la exploración en la fase de contraste portal debe ir precedida de una exploración en la fase arterial.
| Departamento del sistema cardiovascular | Tiempo (s) |
|---|---|
| Aurícula derecha | 6-12 |
| Arteria pulmonar principal | 9-15 |
| Aurícula izquierda | 13-20 |
| Aorta | 15-24 |
| Arterias carótidas | 16-24 |
| arterias renales | 18-27 |
| Arterias femorales | 22-33 |
| venas yugulares | 22-30 |
| venas renales | 22-30 |
| CIV suprarrenal | 24-32 |
| CIV infrarrenal | 120-250 |
| vena esplénica | 30-45 |
| venas mesentéricas | 35-50 |
| venas hepáticas | 50-80 |
| venas femorales | 120-250 |
Tiempo para que el medio de contraste llegue a las partes del sistema cardiovascular después de la inyección en la vena cubital derecha (según M. Prokop, AJ van der Molen)
La complicación más común del realce de contraste en bolo es la extravasación del agente de contraste (su entrada en los tejidos blandos fuera del lecho vascular en el lugar de la inyección). Muy a menudo, el volumen de extravasación no supera los 10 ml; una gran extravasación puede causar daños graves en la piel y los tejidos subcutáneos. Los factores de riesgo para el desarrollo de extravasación son la falta de contacto o el debilitamiento de los pacientes, las punciones múltiples de la misma vena, las inyecciones en el dorso de la mano y el pie . La extravasación se acompaña de dolor local e hinchazón . Con extravasación de un agente de contraste, se prescribe una posición elevada de la extremidad, frío. Es necesario informar al médico tratante sobre el hecho de la extravasación y observar al paciente durante 2 a 4 horas. Si el volumen de extravasación de medio de contraste iónico es superior a 30 ml o de medio de contraste no iónico es superior a 100 ml, la aparición de ampollas en la piel, cambios en la perfusión tisular o sensibilidad en las manos, se recomienda consultar a un cirujano.
Las reacciones adversas están relacionadas con el contenido de yodo en la preparación de contraste, el volumen y la concentración del fármaco inyectado, la velocidad de inyección y factores individuales que dependen del paciente. La naturaleza de las reacciones adversas puede ser anafilactoide (generalmente con polialergia , antecedentes de asma bronquial ) o quimiotóxica (en el contexto de insuficiencia cardiovascular, enfermedades hepáticas y renales, etc.) . Hay reacciones adversas tempranas (hasta 60 minutos después de la inyección) y tardías (60 minutos - 7 días después de la inyección).
Reacciones tempranas de leves a moderadas: náuseas y vómitos , urticaria , eritema difuso y edema vascular, broncoespasmo , reacciones vasovagales. Las primeras reacciones graves incluyen edema laríngeo , edema pulmonar , hipotensión, shock anafiláctico , paro respiratorio y cardíaco. La mayoría de las reacciones tempranas son de leves a moderadas (3,1 % de los casos), y las reacciones tempranas graves representan el 0,4 %; estado crítico y la muerte se observa en el 0,1% de los casos.
Las reacciones adversas retardadas incluyen reacciones cutáneas ( erupción cutánea , picor , hinchazón) y sistémicas ( dolor de cabeza , mareos , náuseas, diarrea , escalofríos, etc.)