Síndrome hepatorrenal

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Síndrome hepatorrenal
CIE-11	DB99.2
CIE-10	K76.7 _
MKB-10-KM	K76.7
CIE-9	572.4
MKB-9-KM	572.4 [1] [2]
EnfermedadesDB	5810
Medline Plus	000489
Medicina electrónica	med/1001
Malla	D006530
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El síndrome hepatorrenal es una condición patológica que a veces cursa con daño hepático severo y se manifiesta como un deterioro secundario de la función renal hasta insuficiencia renal severa. Al mismo tiempo, generalmente no se detectan signos de daño orgánico en los riñones en una biopsia. Se puede detectar daño al epitelio de los túbulos de los riñones, depósito de fibrina en los glomérulos y capilares de los riñones, trombosis de pequeños vasos de los riñones.

Clasificación del síndrome hepatorrenal

Hay 2 tipos de síndrome hepatorrenal.

Síndrome hepatorrenal tipo I.
- Ocurre en pacientes con insuficiencia hepática aguda o cirrosis alcohólica. Puede diagnosticarse en el 20-25% de los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea; en pacientes con hemorragia gastrointestinal (en el 10% de los casos); al extraer una gran cantidad de líquido durante la laparocentesis (sin la introducción de albúmina), en el 15% de los casos.
- En el síndrome hepatorrenal tipo I, la insuficiencia renal se desarrolla dentro de las 2 semanas.
- El síndrome hepatorrenal tipo I se diagnostica si el nivel de creatinina sérica se eleva por encima de 2,5 mg/dL (221 µmol/L); los indicadores de nitrógeno residual en el suero sanguíneo aumentan y la tasa de filtración glomerular disminuye en un 50% desde el nivel inicial, a un nivel diario de menos de 20 ml / min. Pueden detectarse hiponatremia y otros trastornos electrolíticos.
- El pronóstico es desfavorable: sin tratamiento, la muerte ocurre dentro de los 10 a 14 días.
El síndrome hepatorrenal tipo II en la mayoría de los casos ocurre en pacientes con daño hepático menos severo que en el síndrome hepatorrenal tipo I. Puede deberse a ascitis refractaria.
- El síndrome hepatorrenal tipo II se caracteriza por un desarrollo más lento de la insuficiencia renal.
- Las tasas de supervivencia de los pacientes son de 3 a 6 meses.

Etiología

Se desconoce la etiología del síndrome, pero se supone que los trastornos circulatorios en los riñones (en particular, el espasmo de los capilares renales) y la hipoxia de los riñones en las enfermedades hepáticas, así como el daño a los riñones por toxinas endógenas y xenobióticos que no han sido neutralizados por el hígado, pueden desempeñar un papel. Los cambios en el metabolismo del ácido araquidónico, en particular, una violación de la proporción de prostaglandinas y tromboxano , también pueden ser importantes .

Manifestaciones clínicas

El síndrome hepatorrenal se manifiesta por un aumento del nivel de amoníaco , urea y otros desechos nitrogenados en sangre ( azotemia ), disminución de la concentración de sodio en sangre y orina ( hiponatremia e hiponatriuria ), disminución de la presión arterial ( hipotensión ) y una disminución en la cantidad de orina excretada ( oliguria ) hasta el cese completo de la micción ( anuria ).

Tratamiento

análogos de vasopresina : terlipresina .

Notas