| hiponatremia | |
|---|---|
| Sodio | |
| CIE-11 | 5C72 |
| CIE-10 | 87.1 _ |
| CIE-9 | 276.1 |
| EnfermedadesDB | 6483 |
| Medline Plus | 000394 |
| Medicina electrónica | emergencia/275med/1130ped / 1124 |
| Malla | D007010 |
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La hiponatremia es una condición en la que la concentración de iones de sodio en el plasma sanguíneo cae por debajo de 135 mmol / l (normal - 136-142 mmol / l). La hiponatremia es causada por una amplia gama de patologías.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero pueden presentar síntomas de la enfermedad que causa el estado hiponatrémico.
La hiponatremia grave puede causar una redistribución osmótica del agua del plasma sanguíneo a las células del cuerpo, incluidas las células cerebrales . Los síntomas típicos en este caso incluyen mareos, vómitos, dolores de cabeza y malestar general. A medida que se profundiza la hiponatremia, pueden ocurrir confusión mental, estupor (estupor) y coma. Dado que el mareo en sí mismo es un estímulo para la excreción de ADH ( hormona antidiurética ), existe la posibilidad de un ciclo de efecto de autorrefuerzo ( retroalimentación positiva ).
Una concentración de sodio en sangre anormalmente baja debe investigarse en relación con la osmolaridad del plasma y el volumen de líquido extracelular del paciente.
En la mayoría de los casos, la hiponatremia se asocia con una disminución de la osmolaridad plasmática.sangre. La gran mayoría de los casos de hiponatremia en adultos están asociados a un aumento de la actividad de la ADH ( hormona antidiurética ) (la ADH es una hormona que regula el equilibrio de agua en el organismo, pero no la sal). Por lo tanto, un paciente con hiponatremia puede considerarse como un paciente con actividad ADH elevada. La tarea del médico en este caso es determinar la causa del aumento de la actividad de ADH.
En pacientes con pérdida de volumen de líquido (sangre), la secreción de ADH aumenta porque una reducción en el volumen de sangre es un estímulo natural para la secreción de ADH. Como resultado, los riñones del paciente retienen agua y excretan orina muy concentrada. El tratamiento es simple: restaurar el volumen de sangre del paciente, apagando así la señal de excreción de ADH.
En algunos pacientes con hiponatremia, el volumen de sangre es normal. En estos pacientes, el aumento de los niveles de actividad de ADH y la posterior retención de agua pueden deberse a causas fisiológicas de retención de ADH, como dolor o mareos. Otra posible causa es el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). En este síndrome, la ADH se libera continuamente, a niveles significativamente más altos de lo normal, y suele ser un efecto secundario de ciertos medicamentos, problemas pulmonares (como neumonía o absceso ), enfermedad cerebral o ciertos tipos de cáncer (más comúnmente, cáncer de células pequeñas). cáncer de pulmón).
El tercer grupo de pacientes con hiponatremia se caracteriza por la presencia de edema periférico. El líquido en el tejido edematoso no participa en la circulación y se estanca. Como resultado, el volumen de sangre libre disminuye y esto, a su vez, conduce a la secreción de ADH. El tratamiento de tales pacientes debe estar dirigido a eliminar las causas del edema. En muchos casos, esto no es nada fácil, ya que las verdaderas causas pueden ser cirrosis hepática o enfermedades del corazón , cuyo tratamiento no puede considerarse sencillo.
Por separado, es necesario considerar a los pacientes que consumen diuréticos . Estos medicamentos aumentan la excreción de líquido en la orina y, como resultado, una disminución en el volumen de sangre. Como se mencionó anteriormente, una disminución en el volumen de sangre es un estímulo para la retención de ADH y agua por parte de los riñones.
El aumento actual de muertes por hiponatremia está asociado con el consumo excesivo de agua bajo la influencia de la metilendioximetanfetamina ("éxtasis"). También Almond et al. [1] encontraron hiponatremia leve en el 13 % de los corredores durante la maratón de Boston y potencialmente mortal (niveles de sodio en sangre por debajo de 120 mmol/L) en el 0,6 %. Los corredores que aumentan de peso durante la carrera debido a la ingesta excesiva de agua corren mayor riesgo.
La hiponatremia puede desarrollarse cuando se trabaja en un microclima de calefacción [2] .
Cuando la osmolaridad del plasma es baja, el volumen de líquido extracelular en el cuerpo puede estar en uno de tres estados:
La pérdida de agua se acompaña de pérdida de sodio.
Es necesario tratar la causa de la enfermedad y realizar inyecciones intravenosas de solución salina. Es importante señalar que la restauración repentina del volumen sanguíneo provoca el cese de la excreción de ADH. En consecuencia, comienza la diuresis normal de agua en los riñones. Esto puede conducir a un aumento repentino y significativo de la concentración sérica de sodio y aumenta el riesgo de mielinosis de la protuberancia central . Este síndrome se caracteriza por un daño severo al sistema nervioso, a menudo irreversible.
Debido al riesgo de mielinosis, los pacientes con bajo volumen de líquido pueden requerir inyecciones no solo de solución salina normal sino también de agua. Estas medidas proporcionan un aumento más gradual de la concentración sérica de sodio a medida que aumenta el volumen sanguíneo y una disminución más gradual de los niveles de ADH.
En el caso del SIADH, la demeclociclina como antagonista de la ADH puede ser beneficiosa.
Al mismo tiempo, el agua se retiene en el cuerpo.
Ayuda a limitar la ingesta de agua del paciente.
La hiponatremia grave puede resultar de varias horas de ejercicio intenso a temperaturas ambiente altas, como correr o caminar en el desierto, o de ejercicio de resistencia sin una ingesta adecuada de electrolitos por parte del atleta .