El despertar intranarcótico (del latín intra - adentro y del otro griego νάρκωσις - entumecimiento, entumecimiento) es una complicación durante la anestesia general . Ocurre debido a la insuficiencia de uno de los componentes de la anestesia general: el sueño con medicamentos , debido a tácticas elegidas incorrectamente y administración de anestesia, mal funcionamiento del equipo médico ( dispensadores , máquina de anestesia ), así como características individuales del paciente ( tolerancia desarrollada a cualquiera de los grupos de fármacos sedantes : diazepam , propofol , midozolam , tiopental sódico , GHB ).
El despertar intranarcótico se utiliza durante las operaciones neuroquirúrgicas en el cerebro, cuando se saca al paciente del sueño farmacológico, para ciertas pruebas. Como regla general, los pacientes pueden no recordar esto después del final de la operación.
Es difícil establecer el hecho del despertar intraanestésico, porque son solo las sensaciones subjetivas del paciente. A menudo, los pacientes perciben la recuperación de la anestesia como un despertar intraanestésico.
Actualmente, los monitores de pacientes permiten evaluar la profundidad de la anestesia general y el alivio del dolor mediante el control de indicadores como la frecuencia cardíaca y la presión arterial ( un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial indican la aparición de sensibilidad al dolor o una disminución de la nivel de profundidad de la sedación).
La incidencia de despertar intraanestésico oscila entre el 0,2% y el 0,4% de todas las intervenciones quirúrgicas en las que se emplea anestesia general. El 58% de los pacientes "despertados" no sintieron dolor, el 94% experimentó miedo y pánico [1] [2] [3] [4] [4] [5] [6] [7] [1] .
Un estudio mostró que este fenómeno ocurre en 1 o 2 casos por cada 1000 pacientes (0,13%) [1] . Sin embargo, otro estudio mostró que la complicación ocurre en 1 de cada 14560 pacientes (0,0068 %) [8] .
Hay dos tipos de esta complicación:
1) comprensión: cuando el paciente responde a los comandos o escucha lo que sucede en la sala de operaciones , pero no puede recordar este evento después del final de la anestesia;
2) recuerdo: cuando el paciente, después del final de la anestesia general, recuerda las conversaciones del personal y lo que le sucedió.
La consecuencia más traumática de esta complicación es la restauración de la conciencia plena, combinada con la sensación de dolor de la intervención quirúrgica , que ocurre cuando dos componentes de la anestesia general son insuficientes : la anestesia y el sueño farmacológico .
En casos menos severos, los pacientes tienen vagos recuerdos de conversaciones, eventos, dolor , presión o dificultad para respirar [9] .
Las consecuencias más graves ocurren cuando se restaura la conciencia plena y la sensación de dolor. Algunos pacientes experimentaron trastorno de estrés postraumático , lo que provocó la aparición de pesadillas, insomnio y suicidio .
Al mismo tiempo, en un estudio realizado en Suecia en 2002 sobre 9 pacientes diagnosticados con despertar intraanestésico, solo uno notó la sensación de dolor durante la cirugía [10] .
El factor de riesgo principal y más peligroso para esta complicación es la introducción de relajantes musculares sin el uso de medicamentos para dormir con medicamentos y anestésicos en la primera y segunda etapa de la anestesia general. Al mismo tiempo, el paciente, debido a la relajación muscular, no puede respirar por sí mismo, abrir los ojos o informar al personal sobre su estado de ninguna manera.
Ocurre por dosis insuficientes de anestésicos y sedantes, cuando el anestesiólogo trata de proporcionar "anestesia ligera" [11] .
Una causa muy rara de despertar internarcósico es la tolerancia del paciente a ciertos grupos de estupefacientes utilizados en la práctica anestésica. Resistencia a los efectos de los anestésicos debido a la edad, obesidad , tabaquismo , consumo prolongado de alcohol , opiáceos, anfetaminas
El riesgo de despertar intraanestésico puede reducirse tomando un historial más completo del paciente, controlando la dosificación de anestésicos narcóticos y sedantes, y usando un monitor BIS que le permita controlar la profundidad de la sedación del paciente. Monitorización constante de las funciones corporales del paciente durante la anestesia general y la cirugía, como el latido del corazón y la presión (un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial indican la aparición de sensibilidad al dolor o una disminución del nivel de profundidad de la sedación).
Midazolam inyectable a dosis de 1 mg/ml y 5 mg/ml.
Propofol