| Carcinomatosis meníngea | |
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| CIE-10 | C79.3 _ |
| Malla | D055756 |
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La carcinomatosis meníngea es un término adoptado en ruso para referirse a las lesiones de las meninges por metástasis . Sinónimos: metástasis leptomeníngea, carcinomatosis meníngea, carcinomatosis meníngea, meningitis carcinomatosa, meningitis neoplásica, lat. meningeosis neoplásica . El término "carcinomatosis" se denomina más correctamente metástasis de carcinoma , mientras que los tumores y otros tejidos accesorios, como sarcomas , gliomas , linfomas , melanomas , pueden metastatizar en las meninges .; posible daño a las membranas meníngeas por las células cancerosas en la leucemia . Los melanomas y los carcinomas bronquiales de células pequeñas se encuentran entre los tumores primarios más comunes en pacientes con metástasis meníngeas. [1] [2] Las metástasis meníngeas se desarrollan durante el curso de la enfermedad en el 3-8% de los tumores malignos en general [3] en el caso de diseminación de células cancerosas en el espacio subaracnoideo . Estas células cancerosas pueden flotar libremente en el líquido cefalorraquídeo (forma no adhesiva) o infiltrarse en las membranas blandas del SNC (forma adhesiva), más comúnmente en las cisternas basales, el surco de Silvio o la cola de caballo . Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen metástasis cerebrales concurrentes y dos tercios de los pacientes tienen metástasis en otros órganos. La condición se describió por primera vez en 1870.
Es típica la pérdida rápidamente progresiva de diversas funciones del sistema nervioso, como paresia de nervios craneales o síntomas radiculares . El reconocimiento oportuno del aumento de la presión intracraneal , los trastornos de la deglución y las disfunciones de la médula espinal es importante para el pronóstico .
El primer paso diagnóstico para reconocer la carcinomatosis es la resonancia magnética del cerebro y la médula espinal. La sensibilidad de la técnica ronda el 70%, especialmente al reconocer la forma adhesiva. La RM debe realizarse antes de la punción del líquido cefalorraquídeo , ya que este último provoca una reacción meníngea que puede malinterpretarse en la RM. Es posible que se requiera un examen del líquido cefalorraquídeo para diagnosticar una forma no adherente de carcinomatosis; esta última se evidencia por la detección de células tumorales en el líquido cefalorraquídeo , que ocurre solo en el 50% de los casos en la primera punción, después de tres punciones. , la probabilidad de detectar células es de alrededor del 90% [4] .
Dependiendo de la presencia o ausencia de otras metástasis, se utiliza el tipo de distribución de las metástasis en las meninges, la forma de carcinomatosis (adhesiva o no adhesiva), quimioterapia local (en el espacio subaracnoideo ) y radiación . Con la forma adhesiva, mejores indicadores para la irradiación [5] , con la forma no adhesiva, la quimioterapia local demostró ser más eficaz, y la administración intraventricular del fármaco es preferible a la lumbar. Al final del tratamiento local o simultáneamente con él, se utiliza quimioterapia sistémica.
El pronóstico de la carcinomatosis meníngea es muy pobre. Con la terapia máxima, el 75 % de los pacientes logran una remisión parcial de la enfermedad durante varios meses, y el 25 % de los pacientes experimentan una mayor progresión de la enfermedad. Dos tercios de los pacientes mueren no por carcinomatosis, sino por la progresión sistémica del cáncer subyacente. La esperanza de vida de más de un año después del diagnóstico de carcinomatosis se declaró en menos del 15% de los pacientes. Los pacientes con tumor de mama metastásico responden mejor al tratamiento que los pacientes con carcinoma bronquial de células pequeñas o melanoma maligno [6] .