La analgesia controlada por el paciente ( PCA ) es cualquier método que permite a un paciente que sufre de dolor autorregular el consumo de analgésicos dentro de ciertos límites .
La forma más común de aplicación ambulatoria del principio de analgesia controlada por el paciente es el uso domiciliario de analgésicos no narcóticos y/o antiinflamatorios no esteroideos ( paracetamol , ibuprofeno , aspirina , etc.), a veces opiáceos débiles ( codeína , tramadol , propoxifeno ) o sus mezclas preparadas con analgésicos no narcóticos. El principio de la analgesia controlada por el paciente es que si alguna queja de dolor, como dolor de cabeza o dolor de muelas, no se alivia con la dosis mínima eficaz o estándar de un analgésico, el paciente puede decidir tomar más, hasta la dosis máxima permitida, o tomar otro medicamento (por ejemplo, después de que el paracetamol no ayudó, tome ibuprofeno). Este enfoque proporciona al paciente un cierto grado de control sobre la situación y sus sensaciones de dolor.
Dado que la sensación (sensación) de dolor es una consecuencia de una combinación de impulsos de dolor por daño tisular con una reacción emocional al dolor, la capacidad del paciente para (dentro de ciertos límites) tomar decisiones con respecto a la dosis del analgésico es importante, dando el paciente un sentido de propiedad de la situación y la reducción de la ansiedad, componente del dolor emocional.
El término "analgesia controlada por el paciente" ha entrado en la jerga médica para referirse a una bomba de infusión controlada electrónicamente (bomba de infusión) que administra una cantidad específica de analgésico o anestésico intravenoso o epidural al paciente cada vez que el paciente presiona un botón. En este caso, el infusomat suele proporcionar también una infusión continua "de fondo" de un analgésico o anestésico, además de emitir bolos a petición del paciente. El número de bolos que un paciente puede solicitar durante el día está limitado y programado por la electrónica del infusomat: si se supera el número de solicitudes de analgésicos, el infusomat bloquea la administración de bolos adicionales durante un período determinado para evitar una sobredosis.
Los opioides son los fármacos más utilizados en los sistemas de analgesia controlada. En este caso, generalmente se da preferencia a los opiáceos potentes no selectivos con una acción relativamente corta: morfina , fentanilo . Los opiáceos de acción prolongada son inconvenientes debido al peligro de acumulación (acumulación) y la subsiguiente depresión respiratoria acumulada. Los opiáceos selectivos como la buprenorfina tienen el inconveniente de que su antagonización en caso de sobredosis requiere mucho más antídoto ( naloxona ), así como un efecto analgésico relativamente menor en comparación con los opiáceos no selectivos y la presencia del llamado efecto techo - el efecto de saturación, que consiste en que al alcanzar una determinada dosis de un opiáceo selectivo, el efecto analgésico no aumenta más. Al mismo tiempo, el efecto analgésico de la morfina y el fentanilo aumenta casi linealmente en todo el rango de dosis utilizadas clínicamente.
La analgesia controlada por el paciente fue introducida en la práctica médica por el Dr. Philipp Säcker a fines de la década de 1960 y descrita en sus escritos publicados en 1971 .
Algunos de los beneficios de la analgesia controlada por el paciente incluyen:
Entre las desventajas de la analgesia controlada por el paciente se encuentran las siguientes:
La analgesia epidural controlada por el paciente ( PCEA ) es un término estrechamente relacionado que describe la administración controlada por el paciente de analgésicos y/o anestésicos en el espacio epidural del canal espinal mediante bolos intermitentes o una bomba de infusión programable.