| Infecciones respiratorias agudas | |
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| Especialización | infectología |
Las infecciones respiratorias agudas ( IRA ) son enfermedades infecciosas que afectan las vías respiratorias [1] [2] . Se transmiten principalmente por gotitas en el aire [3] , afectan diversas partes de las vías respiratorias y se incluyen en el grupo de enfermedades respiratorias agudas [3] , siendo las enfermedades agudas más comunes entre las personas [4] . Pueden manifestarse como resfriados , faringitis , laringitis , traqueítis , bronquitis , bronquiolitis , neumonía y bronconeumonía [5] . La duración de la enfermedad no excede los 30 días [4] , en la mayoría de las infecciones la enfermedad se resuelve por sí sola, pero en ocasiones puede requerirse atención médica [6] .
Las causas pueden ser virus y bacterias [7] , así como hongos [8] . De los virus , pueden ser causados los virus de influenza , parainfluenza , rinovirus , coronavirus , adenovirus , virus respiratorio sincitial y otros. Las infecciones virales respiratorias agudas son un subconjunto de las infecciones respiratorias agudas. Las bacterias pueden ser causadas por estreptococos , neumococos , estafilococos , meningococos , Haemophilus influenzae , micoplasma , clamidia y legionella . La infección también puede ser mixta, es decir, viral-viral o viral-bacteriana [7] . Para algunos patógenos, las manifestaciones clínicas individuales también pueden ser específicas [9] .
Las infecciones respiratorias agudas se clasifican comúnmente como infecciones del tracto respiratorio inferior e infecciones del tracto respiratorio superior [10] . Debido a la posible propagación de la infección a otras partes del cuerpo, la exposición a toxinas liberadas por patógenos , la inflamación o la función pulmonar reducida, las infecciones respiratorias agudas pueden no limitarse al sistema respiratorio y causar efectos sistémicos. También, las manifestaciones respiratorias pueden ser con difteria , tos ferina y sarampión , sin embargo, estas enfermedades pueden tener otras manifestaciones [10] . En términos de gravedad, las infecciones respiratorias incluyen influenza , enfermedad similar a la influenza , neumonía y bronquiolitis [11] .
Alrededor de 3,9 millones de personas mueren cada año debido a infecciones respiratorias agudas, y la mayoría de las muertes se producen en niños de países en desarrollo [12] .
Las infecciones respiratorias se agrupan según los síntomas y la afectación de partes individuales del sistema respiratorio [13] . Las infecciones respiratorias agudas se pueden clasificar como infecciones agudas del tracto respiratorio superior e infecciones agudas del tracto respiratorio inferior. El tracto respiratorio superior comienza en la nariz y corre hacia las cuerdas vocales en la laringe , incluidos los senos paranasales y el oído medio . El tracto respiratorio inferior comienza con la tráquea y los bronquios y termina con los bronquiolos y los alvéolos [10] . Las infecciones se clasifican según la afectación predominante de las vías respiratorias superiores o inferiores [14] .
Las infecciones de las vías respiratorias superiores en la gran mayoría de los casos son causadas por virus y desaparecen por sí solas, por lo que, en tales casos, las posibles complicaciones son más importantes que la propia infección [15] . Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores pueden presentarse en forma de resfriado , sinusitis , faringitis [16] , amigdalitis [6] , epiglotitis, laringitis [6] y laringotraqueítis [16] .
Las infecciones del tracto respiratorio inferior pueden presentarse en forma de bronquitis , bronquiolitis y neumonía [17] , pueden ser graves y terminar en la muerte [18] . La duración de las infecciones de las vías respiratorias inferiores suele ser mayor que la de las infecciones de las vías respiratorias superiores [6] .
También existe el concepto de infección respiratoria aguda grave, que se acompaña de tos con temperatura corporal de 38°C en el antecedente de la enfermedad y requiere hospitalización. Definición dada por la Organización Mundial de la Salud y destinada a ser utilizada en los sistemas de vigilancia de la salud de la poblacióndentro de los hospitales, teniendo en cuenta el diagnóstico si los síntomas aparecieron dentro de los 10 días anteriores al momento de la clasificación del caso [19] . La definición de infección respiratoria aguda grave se centra en los casos de neumonía asociada a la gripe, así como en las exacerbaciones de enfermedades crónicas asociadas a la gripe, como el asma y las cardiopatías [20] . Según la clasificación CIE-10, los códigos J09-J11 (influenza con virus identificado o no identificado) son los más cercanos a esta definición, que en teoría podrían utilizarse adicionalmente en los sistemas de monitoreo [21] .
Las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior son una de las principales causas de muerte por enfermedades respiratorias en niños y adultos en todo el mundo [22] [23] , siendo la enfermedad infecciosa más mortal [24] y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los niños . menores de 5 años años [25] . Las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores son una causa importante de muerte en los países de ingresos bajos y medios [26] . Desde un punto de vista epidemiológico, estos suelen incluir bronquitis aguda, bronquiolitis , influenza y neumonía . Al mismo tiempo, la bronquiolitis es la causa más común de hospitalización entre niños menores de 1 año [22] . En 2010, 14,9 millones de personas fueron hospitalizadas en todo el mundo debido a infecciones del tracto respiratorio inferior [25] . La bronquitis aguda es común entre los adultos y se diagnostica en alrededor de 30 a 50 personas por cada 1000 habitantes cada año [27] . La influenza puede ser estacional y pandémica, afecta más comúnmente a los niños y las personas mayores de 65 años son propensas a los casos más graves de influenza con una alta mortalidad [28] . La incidencia de la gripe estacional puede variar de un año a otro, pero en general, aproximadamente entre el 5 % y el 20 % de la población se enferma cada año [29] . La neumonía también es más común entre los niños pequeños y los ancianos [30] . En Europa, la neumonía adquirida en la comunidad afecta a aproximadamente de 2 a 12 personas por cada 1000 adultos al año [31] , la mayoría de los pacientes son tratados en el hogar, pero, sin embargo, es la causa más común de muerte por infecciones [32] .
Etiológicamente, al 2016, entre las infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por neumococo, Haemophilus influenzae tipo B, influenza y virus respiratorio sincitial, la neumonía neumocócica fue la más común en cuanto a incidencia y líder en muertes , y la infección respiratoria sincitial fue la segunda. en cuanto al número de muertes, aproximadamente la mitad de las cuales son de niños menores de 5 años [33] .
Los factores externos incluyen el tabaquismo activo y pasivo y la inhalación de irritantes de las mucosas, así como la humedad anormal del aire interior y el cambio climático [34] .
Las condiciones o trastornos comórbidos también pueden aumentar el riesgo. El riesgo aumenta cuando se altera la estructura anatómica de la cavidad nasal o de los senos paranasales, lo que incluye, por ejemplo, un tabique desviado, así como durante intervenciones dentales. Entre las comorbilidades, los factores de riesgo incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores, eliminación mucociliar alterada , inmunodeficiencias , fibrosis quística , atopia, rinitis alérgica , asma bronquial e infecciones ondogénicas [34] .
Algunas condiciones psiquiátricas también pueden aumentar el riesgo, incluidos los trastornos psiquiátricos , la ansiedad y la depresión [34] .
La prevención y el tratamiento de las infecciones respiratorias depende en gran medida de la calidad del sistema de atención de la salud. Las infecciones virales generalmente desaparecen por sí solas y la mayoría de las infecciones bacterianas responden bien a los antibióticos [26] [35] . En la práctica, se utilizan muchos tratamientos, la mayoría de los cuales tienen un beneficio mínimo, pero posibles efectos secundarios [36] . Una de las variedades de medicina alternativa está ganando popularidad : la homeopatía [37] , cuyos principios no son científicos, y cualquier resultado positivo se explica por el efecto placebo , y un metanálisis Cochrane de ensayos aleatorios mostró la ausencia de cualquier efecto de su uso para el tratamiento de las IRA en niños [38] .
Si bien los antibióticos han hecho posible tratar la neumonía, la resistencia a los antibióticos puede dificultarlo. La resistencia, que es un importante problema de salud pública, puede ser causada por el mal uso de los antibióticos, lo que resulta en una selección natural de bacterias que son resistentes al antibiótico utilizado. Un mejor uso de los antibióticos puede reducir este problema. Uno de los factores importantes para el éxito del tratamiento es el diagnóstico precoz, que incluye la mejora de las pruebas y métodos para la detección rápida de agentes infecciosos [26] . Un metaanálisis Cochrane de datos de 12 países mostró que la inclusión de la procalcitonina como marcador de infección bacteriana a la hora de decidir si iniciar un tratamiento antibiótico y determinar la duración del mismo conduce a una disminución del riesgo de mortalidad, consumo de antibióticos y riesgos de efectos secundarios debido al uso de antibióticos, mientras que los resultados fueron similares para varias infecciones [39] .
Para un tratamiento eficaz de las infecciones graves de las vías respiratorias inferiores, la disponibilidad de oxímetros de pulso, junto con el acceso a sistemas de suministro de oxígeno, debe ser una prioridad [26] .
El uso generalizado de vacunas contra el sarampión , la difteria , la tos ferina , Haemophilus influenzae tipo B, el neumococo y la influenza puede reducir significativamente la incidencia de infecciones respiratorias agudas entre los niños [40] . Gracias al uso de vacunas contra Haemophilus influenzae tipo B en países donde esta vacuna está presente en los programas nacionales de vacunación, las enfermedades invasivas causadas por este patógeno, entre ellas la meningitis y la neumonía , prácticamente han desaparecido [41] .
Entre los lactantes, la lactancia materna exclusiva puede ayudar a reducir la incidencia de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores. Las estrategias de suplementos dietéticos de zinc también pueden reducir significativamente la morbilidad en las poblaciones con deficiencia de zinc, previniendo alrededor de una cuarta parte de los episodios de la enfermedad [42] .
Si bien el ejercicio ayuda a mejorar la salud en general, no afecta la incidencia de infecciones respiratorias agudas según una revisión de Cochrane. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que el ejercicio puede reducir la gravedad de las enfermedades [4] .
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