Paraproctitis

La paraproctitis (absceso pararrectal) es una inflamación aguda o crónica del tejido pararrectal. La paraproctitis es una de las enfermedades proctológicas más comunes ( 20-40% de todas las enfermedades del recto ). La paraproctitis en frecuencia ocupa el cuarto lugar después de las hemorroides , las fisuras anales y la colitis . Los hombres sufren de paraproctitis con más frecuencia que las mujeres. Esta relación oscila entre 1,5:1 y 4,7:1. La paraproctitis es una enfermedad de adultos: las descripciones de fístulas rectales en niños son raras.

Etiología

La paraproctitis es causada por una microflora mixta, pero predomina E. coli . En la etiología de la paraproctitis, la introducción de la infección en el tejido adrectal es de suma importancia.

Formas de introducir la infección en el tejido pararrectal

La infección puede penetrar a través de la membrana mucosa dañada del recto, por vía hematógena y linfogénica, desde órganos vecinos afectados por el proceso inflamatorio .

Varios investigadores consideran que la paraproctitis es una complicación bastante común de la colitis ulcerosa inespecífica y la enfermedad de Crohn .

Los procesos purulentos en los espacios celulares alrededor del recto se observan en enfermedades de la glándula prostática , uretra , parauretral, glándulas de Cooper , órganos del área genital femenina (perimetritis, bartolinitis), a veces con osteomielitis de los huesos pélvicos, tuberculosis del columna vertebral.

Vías de propagación del proceso inflamatorio

La propagación de la infección con paraproctitis proviene del recto. Las puertas de entrada son las criptas anales, donde se abren los conductos de las glándulas anales o (con mucha menos frecuencia) la membrana mucosa dañada del canal anal. Al principio, se inflama una especie de cripta, donde se forma la abertura interna de la fístula . Luego, la infección penetra a través de los conductos de las glándulas anales hacia sus ramas, localizadas en las capas submucosa o intermuscular. Cuando la infección penetra a través de la mucosa intestinal dañada, es posible que se propague más a través de las grietas intersticiales, así como por vías linfogénica y hematógena. Debido a la friabilidad de la capa submucosa del intestino, los abscesos de esta localización se extienden fácil y rápidamente hacia arriba, exfoliando la membrana mucosa. Las rayas de pus, que se extienden a lo largo de las ramas vasculares, penetran en los espacios intermusculares entre las capas circular y longitudinal de los músculos de la pared intestinal.

Al extenderse a lo largo de las ramas de las glándulas anales y destruirlas, el pus penetra en los espacios celulares pararrectales (submucoso, subcutáneo, ileorrectal, pélvico-rectal y retrorrectal). Dependiendo del grado de virulencia de la flora, la reactividad del organismo, el proceso puede limitarse en cualquier área o generalizarse en el tejido de las regiones anatómicas vecinas.

Cuando el proceso purulento se propaga, las condiciones de salida también importan. Si el absceso drena bien a lo largo de una amplia comunicación con el intestino o tiene acceso a la piel, se pueden esperar lesiones mínimas de los espacios celulares de la pelvis. Si no existen tales condiciones, se pueden formar muchos pasajes purulentos con rayas en varios espacios celulares alrededor del recto . Posibles avances del absceso en la piel en varias áreas (aberturas fistulosas externas). Con paraproctitis, se describen aberturas fistulosas en el escroto , el muslo y la pared abdominal anterior . Además, no se excluye la posibilidad de que un absceso se rompa en la luz del intestino a nivel de su sección ampular e incluso en la cavidad abdominal .

Causas del curso crónico de la enfermedad

Los investigadores modernos consideran la paraproctitis aguda y crónica como etapas de la misma enfermedad. En años anteriores, se discutió ampliamente la cuestión de por qué una fístula del recto ( paraproctitis crónica ) se forma con tanta frecuencia después de la apertura de una paraproctitis aguda.