La disfunción del esfínter de Oddi es una enfermedad ( estado clínico) caracterizada por una obstrucción parcial de los conductos biliares y del jugo pancreático en el esfínter de Oddi . De acuerdo con los conceptos modernos, solo las condiciones clínicas benignas de etiología no calculada se clasifican como disfunciones del esfínter de Oddi. Puede tener una naturaleza estructural (orgánica) y funcional asociada con una violación de la actividad motora del esfínter .
Según el Consenso de Roma sobre los Trastornos Funcionales de los Órganos Digestivos de 1999 (“criterios de Roma II”) [1] , se recomienda utilizar el término “disfunción del esfínter de Oddi” en lugar de los términos “ síndrome poscolecistectomía ”, “ discinesia biliar " y otros.
El esfínter de Oddi es una válvula muscular ubicada en la gran papila duodenal (sinónimo de papila de Vater ) del duodeno , que controla el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno e impide que el contenido intestinal ingrese a la bilis común y al páncreas (virsung ) conductos.
| Espasmo del esfínter de Oddi | |
|---|---|
| CIE-10 | K 83.4 |
| CIE-9 | 576.5 |
| EnfermedadesDB | 12297 |
| Malla | D046628 |
El espasmo del esfínter de Oddi ( del inglés spasm of sphincter of Oddi ) es una enfermedad del esfínter de Oddi, clasificada por la CIE-10 con el código K 83.4 . Por el Consenso de Roma de 1999 se clasificó como una disfunción del esfínter de Oddi.
| Síndrome poscolecistectomía | |
|---|---|
| CIE-10 | K91.5 _ |
| CIE-9 | 576.0 |
| EnfermedadesDB | 12297 |
| Malla | D046628 |
Síndrome poscolecistectomía ( ing. síndrome poscolecistectomía ) - disfunción del esfínter de Oddi, causada por una violación de su función contráctil, que impide la salida normal de la bilis y las secreciones pancreáticas hacia el duodeno en ausencia de obstrucciones orgánicas, que es una consecuencia de la colecistectomía . Ocurre en aproximadamente el 40% de los pacientes que se sometieron a colecistectomía debido a cálculos biliares . Los síntomas son similares a los previos a la colecistectomía (dolor fantasma, etc.). Clasificado por ICD-10 con código K 91.5 . El Consenso de Roma de 1999 no recomienda el término "síndrome poscolecistectomía".
Los principales síntomas de la disfunción del esfínter de Oddi son ataques de dolor intenso o moderado que duran más de 20 minutos, recurrentes durante más de 3 meses, dispepsia . A menudo hay una sensación de pesadez en la cavidad abdominal, dolor sordo y prolongado en el hipocondrio derecho sin una irradiación clara. Básicamente, el dolor es constante, no cólico. En muchos pacientes, los ataques al principio ocurren muy raramente, duran varias horas, y en los intervalos entre los ataques, el dolor desaparece por completo. A veces, la frecuencia y la gravedad de los ataques de dolor aumentan con el tiempo. El dolor persiste entre los ataques. La relación de los ataques de dolor con la ingesta de alimentos en diferentes pacientes se expresa de manera diferente. La mayoría de las veces (pero no necesariamente) el dolor comienza dentro de las 2-3 horas después de comer.
La disfunción del esfínter de Oddi puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, es más común en mujeres de mediana edad. La disfunción del esfínter de Oddi se manifiesta con mucha frecuencia en pacientes que se han sometido a una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar ). En el 40-45% de los pacientes, la causa de las quejas son los trastornos estructurales (estenosis biliares, cálculos no diagnosticados del conducto biliar común y otros), en el 55-60%, funcionales.
Según el Consenso de Roma de 1999, existen 3 tipos de disfunción biliar del esfínter de Oddi y 1 tipo de disfunción pancreática.
1. El tipo biliar I incluye:
2. El tipo biliar II incluye:
El 50-63% de los pacientes de este grupo tienen confirmación manométrica de disfunción del esfínter de Oddi en un estudio manométrico . En pacientes con tipo biliar II, los trastornos pueden ser tanto estructurales como funcionales.
3. El tipo III biliar se caracteriza solo por ataques de dolor de tipo biliar sin ningún trastorno objetivo característico del tipo I. Cuando la manometría del esfínter de Oddi en pacientes de este grupo, la disfunción del esfínter de Oddi se confirma solo en el 12-28% de los pacientes. En el grupo biliar III, la disfunción del esfínter de Oddi suele ser de naturaleza funcional.
4. El tipo pancreático se manifiesta por dolor epigástrico característico de la pancreatitis, que se irradia hacia la espalda y disminuye cuando el torso se inclina hacia adelante, y se acompaña de un aumento significativo de la amilasa y la lipasa séricas . En el grupo de pacientes con estos síntomas y en ausencia de las causas tradicionales de pancreatitis ( colelitiasis , abuso de alcohol, etc.), la manometría revela disfunción del esfínter de Oddi en el 39-90% de los casos.
El tratamiento utiliza terapia farmacológica dirigida a eliminar el dolor y los síntomas de dispepsia , previniendo complicaciones y lesiones concomitantes de otros órganos. Con disfunción del esfínter de Oddi, se recomienda una dieta con restricción de alimentos grasos, fritos, comidas fraccionadas frecuentes. Para detener un ataque de dolor agudo, se utilizan nitroglicerina o anticolinérgicos. Para prevenir las convulsiones, el fármaco de primera elección es el curso y la ingesta situacional de antiespasmódicos miotrópicos de varios grupos ( clorhidrato de drotaverina, alverina, mebeverina , nifedipina , etc.). En algunos casos, se recomienda la esfinterotomía endoscópica. [2] .
La papiloesfinterotomía (a veces denominada esfinterotomía ) es una intervención quirúrgica destinada a normalizar el flujo de bilis y/o el funcionamiento del esfínter de Oddi y que consiste en la disección de la papila duodenal mayor . También se utiliza para eliminar cálculos de las vías biliares.
Actualmente se realiza por vía endoscópica y, en este caso, se denomina papiloesfinterotomía endoscópica . Por lo general, se realiza al mismo tiempo que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica .