Fototerapia

La fototerapia [1] ( fototerapia [2] [3] , terapia de luz [4] ) es un tipo de tratamiento que consiste en que el paciente se expone a la luz solar o luz brillante de fuentes artificiales con ciertas longitudes de onda, como láseres , luz diodos emisores , lámparas fluorescentes , lámparas dicroicas , o luz muy brillante, que tiene todo el espectro de la luz del día, durante ciertos horarios prescritos por el médico, y a veces también en horas estrictamente definidas del día.

La fototerapia ha demostrado su eficacia clínica en el tratamiento del acné vulgar , el trastorno afectivo estacional , y forma parte del tratamiento estándar del "síndrome del sueño tardío". Recientemente se ha demostrado que la terapia de luz también es eficaz en el tratamiento de la depresión no estacional . Además, la fototerapia tiene un cierto efecto positivo en la psoriasis , el eccema , la neurodermatitis .

Indicaciones de la fototerapia

Enfermedades de la piel

Acné vulgar
  • Tratamiento de luz azul/roja

La capacidad de la radiación solar para mejorar el curso del acné vulgar se conoce desde hace mucho tiempo. En ese momento, se pensaba que la radiación solar ayudaba con el acné debido a los efectos antibacterianos y de otro tipo de la radiación ultravioleta solar. Sin embargo, la luz ultravioleta artificial no proporcionó el mismo efecto curativo sobre el acné vulgar que la radiación solar natural. Además, el uso a largo plazo de los rayos ultravioleta (naturales o artificiales) para el tratamiento del acné vulgar ha resultado difícil debido al efecto dañino de la radiación ultravioleta en la piel, acelerando su envejecimiento y secado, y aumentando el riesgo de cáncer de piel .

Ambos factores (diferencias en la efectividad de la radiación ultravioleta natural y artificial en el tratamiento del acné y la dificultad del uso prolongado de UV en el tratamiento de enfermedades de la piel) llevaron a los investigadores a la conclusión de que no solo la radiación ultravioleta, aparentemente, juega un papel en el mecanismo del efecto "anti-acné" de la radiación solar, pero también una parte del espectro visible. Posteriormente, se encontró que parte de la radiación violeta visible presente en el espectro de radiación solar, es decir, la radiación en el rango de longitud de onda de 405-420 nm, activa la porfirina (coproporfirina III) en la bacteria Propionibacterium acne , que es uno de los principales patógenos en el acné vulgar. La activación de la coproporfirina III conduce a la formación de oxígeno libre en la célula bacteriana , lo que conduce al daño y eventualmente a la muerte de la bacteria. La emisión de 320 J/cm² de radiación en este rango de longitud de onda elimina de forma fiable esta bacteria [5] . Estas longitudes de onda son algo más largas que las longitudes de onda de la radiación ultravioleta, la energía del cuanto de radiación es correspondientemente más baja y la irradiación con tal luz no causa quemaduras solares ni quemaduras ultravioleta, no acelera el envejecimiento de la piel, no la daña y, en consecuencia, no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel.

Se ha demostrado que el uso de la irradiación azul-violeta brillante de la piel durante 3 días consecutivos reduce la contaminación de los poros de las glándulas sebáceas por la bacteria Propionibacterium acnes en un 99,9%. Dado que la piel sana contiene muy pocas porfirinas naturales, este tratamiento se considera seguro, excepto en pacientes con porfiria [6] . Sin embargo, los pacientes que reciben este tipo de tratamiento requieren protección ocular porque la retina contiene porfirinas que son sensibles a estas longitudes de onda. La radiación utilizada para tratar a los pacientes con acné puede provenir de luces fluorescentes, LED brillantes o luces dicroicas.

El tratamiento con irradiación azul-violeta a menudo se complementa con irradiación con luz roja, que promueve la activación de la acumulación de ATP en las células de la piel humana (efecto de fotobiomodulación) y parece aumentar la tasa de respuestas positivas a la fototerapia del acné.

En promedio, en el 80% de los pacientes con el uso sistemático de una combinación de irradiación azul-violeta y roja durante tres meses, la disminución en el número y la frecuencia del acné alcanza el 76%. Según la mayoría de los estudios, la irradiación combinada de luz azul-violeta y roja brinda un mayor porcentaje de resultados positivos en el tratamiento que el peróxido de benzoilo tópico, y también es mucho mejor tolerado por la piel. Sin embargo, aproximadamente el 10 % de los pacientes expuestos a dicha radiación no muestran ninguna mejora en el estado de la piel [5] .

Las lámparas para el tratamiento del acné diseñadas para uso doméstico también suelen proporcionar buenos resultados en el tratamiento, son eficaces para pacientes con acné crónico que requieren un tratamiento a largo plazo y es probable que cuesten menos que las visitas periódicas a un dermatólogo para sesiones de fototerapia en el consultorio. Otra ventaja es la posibilidad de realizar sesiones de fototerapia en casa a diario o cada dos días durante un tiempo prolongado (varios años), mientras que un dermatólogo con tratamiento a largo plazo (especialmente para pacientes trabajadores o estudiantes que tienen poco tiempo libre para las visitas diarias) suele El modo de irradiación se usa 1-2 veces por semana. Por otro lado, es probable que una lámpara de fototerapia profesional utilizada en un consultorio de dermatología tenga una intensidad de luz más alta que una lámpara doméstica, lo que quizás contrarreste el impacto negativo de usarla con poca frecuencia. A partir de 2007, aunque la mayoría de las lámparas para el acné parecen ser prohibitivamente costosas, el costo de poseer y usar una lámpara de este tipo es aproximadamente comparable al costo del peróxido de benzoílo, las cremas medicadas e hidratantes, los limpiadores especiales y las máscaras faciales para la lámpara esperada. vida.

Terapia fotodinámica

Si bien la fototerapia en el consultorio de un dermatólogo suele ser significativamente más costosa y no necesariamente más efectiva que usar lámparas combinadas de luz azul y roja en el hogar, existe otra forma de fototerapia que solo usan los dermatólogos. Consiste en la aplicación preliminar de una solución de ácido aminolevulínico sobre la piel, que aumenta drásticamente la producción de porfirinas por parte de la bacteria Propionibacterium acne . Esto aumenta drásticamente la probabilidad de una respuesta clínica positiva a la fototerapia. Este método de tratamiento se llama terapia fotodinámica. Las complicaciones de dicho tratamiento son enrojecimiento temporal, descamación de la piel e hinchazón de la cara. Sin embargo, la terapia fotodinámica puede proporcionar remisiones de acné muy buenas, a largo plazo y persistentes (a veces hasta un año) después de unas pocas sesiones.

Al mismo tiempo, varios expertos se muestran escépticos sobre la eficacia de la fototerapia con luz visible para el acné vulgar y señalan la falta de datos clínicos suficientes sobre su eficacia. Esto es especialmente cierto para los métodos más nuevos y aún en gran parte experimentales de terapia fotodinámica [7] .

Psoriasis, neurodermatitis y eczema

La etiología y patogenia de la psoriasis consiste en la agresión autoinmune de los propios linfocitos del paciente contra las células de su propia piel, lo que conduce al desarrollo de una inflamación local de la piel. El eczema y la neurodermatitis son enfermedades alérgicas , también asociadas con una inmunidad local alterada. Los estudios han demostrado que la radiación ultravioleta de la piel suprime la inmunidad local de la piel y reduce la inflamación en la piel, tiene un efecto antiinflamatorio.

La fototerapia para estas afecciones utiliza radiación UVA suave (rango de longitud de onda de 315 a 400 nm) y/o UVB fuerte (rango de longitud de onda de 280 a 315 nm). Los rayos ultravioleta de la gama UVA, combinados con la administración oral de fármacos fotosensibilizadores especiales, se conocen como terapia PUVA . La terapia UVB de espectro estrecho (que usa la parte más suave del espectro UVB con una longitud de onda más larga y una energía cuántica más baja) usa radiación de alrededor de 310 nm y ahora se usa más comúnmente que la terapia UVB de espectro completo porque se considera más segura para la piel.

Este tratamiento para la psoriasis, el eccema y la neurodermatitis presenta los mismos problemas, riesgos y complicaciones que cualquier otro uso de la radiación ultravioleta de la piel, en particular la necesidad de proteger los ojos de la exposición a los rayos ultravioleta, el riesgo de quemaduras por rayos ultravioleta y descamación o descamación de las capas superiores. de la piel en caso de sobredosis irradiación, aceleración del envejecimiento de la piel, su desecación, aumento de la probabilidad de desarrollar tumores malignos de la piel (en particular, melanoma ) a lo largo de los años, con la acumulación de una determinada dosis de radiación.

bronceado

El bronceado se utiliza con fines estéticos y cosméticos. El bronceado de la piel es causado por los efectos de los subespectros UVA y UVB, pero los rayos UVA son algo más seguros para la piel. La irradiación ultravioleta excesiva de la piel en dosis practicadas en solariums y salones de belleza o clínicas de cosmetología puede conducir gradualmente, con el paso de los años, a un envejecimiento acelerado de la piel, adelgazamiento y sequedad, aparición temprana de arrugas y también puede aumentar la probabilidad de tumores malignos de la piel. , en particular melanoma. El mismo efecto puede ser causado por un exceso de sol y baños de sol en las playas, especialmente en los balnearios del sur y en las horas de máxima radiación UV (de 11 a 17 horas durante el día), descuido de las medidas de seguridad al broncearse, no uso o Uso inadecuado de protectores solares.

Aceleración de la cicatrización de heridas, úlceras tróficas y tratamiento de neuropatías

La radiación infrarroja monocromática de alrededor de 890 nm ha demostrado cierta eficacia en ensayos clínicos pequeños y limitados en pacientes con neuropatías y neuralgias periféricas . Al mismo tiempo, los pacientes mejoraron o recuperaron parcialmente la sensibilidad en la zona de inervación del nervio o raíz afectada y/o disminución del dolor. También se obtuvo cierto efecto positivo en pacientes con úlceras y heridas tróficas de larga duración que no cicatrizan, así como endarteritis o varices: mejora del riego sanguíneo regional, especialmente de la microcirculación, y aceleración de la cicatrización de heridas y úlceras tróficas. Se supone que la radiación infrarroja aumenta la liberación de óxido nítrico en la sangre desde las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca vasodilatación local, mejora de la microcirculación y el flujo sanguíneo regional general, así como una disminución de la probabilidad de complicaciones trombóticas.

Los pacientes con diabetes mellitus , que constituyen un porcentaje importante de pacientes con neuropatías periféricas y neuralgias, úlceras tróficas, presumiblemente tienen problemas vasculares debido en parte a los bajos niveles de óxido nítrico endógeno y su lenta liberación al torrente sanguíneo, así como a la baja actividad física y un estilo de vida sedentario. En tal caso, el tratamiento que aumenta la formación y liberación de óxido nítrico endógeno en el torrente sanguíneo debe considerarse patogénico.

Trastornos afectivos y del sueño

Trastorno afectivo estacional (depresión estacional)

Aunque la exposición a la luz solar brillante durante al menos 2 horas al día, preferiblemente en dos porciones: temprano en la mañana y en la tarde o temprano en la noche (es decir, la exposición al espectro completo de radiación solar) sigue siendo la más preferida, económica y efectiva. tratamiento para el trastorno afectivo estacional, sin embargo, muchos estudios muestran que una potente fuente de luz artificial también puede ser muy eficaz en el tratamiento de este tipo de trastorno afectivo.

Una ventaja importante de utilizar potentes fuentes de luz artificial para el tratamiento del SAD es que requiere un tiempo significativamente menor por sesión: a 2.500 lux, se requieren 2 horas de exposición para obtener un efecto terapéutico (simulación precisa del efecto de la radiación solar), a 5.000 lux, 1 hora, a 10.000 lux - 30 min. En algunos casos raros, es necesario llevar a cabo una terapia de luz más larga [8] . Esto es muy conveniente tanto para pacientes empleados (trabajadores o estudiantes), como para médicos y personal de la clínica involucrados en el tratamiento de trastornos afectivos. Los estudios han demostrado que un aumento adicional en la intensidad de la radiación por encima de 10.000 lux no conduce a un aumento adicional en el efecto terapéutico, ni a una reducción adicional en el tiempo de exposición requerido, sino que solo aumenta o causa sensaciones desagradables e incluso dolorosas en los ojos. Por lo tanto, el régimen de irradiación principal y más utilizado para el SAD es actualmente 10 000 lux durante 30 minutos dos veces al día, temprano en la mañana y temprano en la noche. Solo con una alta sensibilidad de los ojos, quejas de irritación y disponibilidad de tiempo libre en el paciente, se usan regímenes más moderados: 5000 lux durante 1 hora dos veces al día o 2500 lux durante 2 horas dos veces al día.

Otra ventaja de usar potentes fuentes de luz artificial para tratar el SAD sobre la luz solar natural es que el paciente no está expuesto a los dañinos rayos UV que causan el envejecimiento y la sequedad de la piel, dañan los ojos y aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer de piel.

Anteriormente, los dispositivos de fototerapia SAD se producían solo en forma de cabinas de luz especiales, asequibles solo para clínicas de trastornos del estado de ánimo y que ocupaban mucho espacio. Actualmente, muchos fabricantes ofrecen lámparas compactas para uso doméstico en el tratamiento de la depresión estacional, que han demostrado una eficacia en el tratamiento del TAE, comparable a la eficacia de la fototerapia en las cabinas de luz de las clínicas, aunque aún no han recibido la aprobación de la FDA [9] [10] . Estas lámparas también suelen tener múltiples modos de exposición y son capaces de emitir 10 000, 5 000 o 2 500 lux de radiación artificial de espectro completo en un ángulo hacia la retina del paciente cuando se usan a cierta distancia de los ojos, sin causar daño a la retina. los ojos y la piel la radiación ultravioleta.

Depresión no estacional

Anteriormente, se pensaba que la fototerapia era efectiva y estaba indicada solo en pacientes con depresión estacional. Solo recientemente se han realizado ensayos clínicos metodológicamente correctos sobre la eficacia de la fototerapia en pacientes con depresión, en los que los pacientes con cualquier grado de estacionalidad de la depresión fueron específicamente excluidos de los participantes del estudio. Al mismo tiempo, se demostró de manera convincente que la fototerapia también es eficaz en pacientes con depresión no estacional y trastorno bipolar . [11] Antes del advenimiento de estos estudios, existía la preocupación entre los expertos de que cualquier paciente depresivo que fuera ayudado total o parcialmente por la fototerapia en realidad recibía alivio o eliminación solo del componente estacional de la depresión, pero no del endógeno y otros componentes. . Sin embargo, hoy en día, la fototerapia es un tratamiento reconocido y probado como eficaz para todos los tipos de depresión, independientemente de la presencia o ausencia de un componente estacional. [12] [13]

Una de las ventajas importantes de la fototerapia sobre la psicofarmacoterapia (tratamiento farmacológico, en particular antidepresivos , antipsicóticos atípicos y estabilizadores del estado de ánimo ) es que el efecto antidepresivo de la fototerapia a menudo ocurre más rápido que el efecto de los fármacos. Los antidepresivos y los antipsicóticos atípicos suelen tardar entre 1 y 3 semanas en empezar a funcionar y entre 4 y 8 semanas en desarrollarse por completo. Los fármacos normotímicos suelen actuar incluso más lentamente: de 4 a 8 semanas para el inicio de la acción y hasta 12 semanas para el pleno despliegue de su propio efecto antidepresivo. Se encontró que la combinación de fototerapia con tratamiento farmacológico fue significativamente más efectiva y más rápida que cualquier tratamiento solo (es decir, fototerapia sola o fármacos solos). [catorce]

Síndrome de sueño tardío

En el tratamiento del sueño tardío, es fundamental no solo la intensidad de la radiación de luz y la duración de la sesión, sino también la observancia de la hora exacta de la sesión, con el fin de resincronizar el reloj biológico a la hora correcta para conciliar el sueño. y despierta Para conseguir el efecto deseado (resincronización del reloj biológico), se debe realizar una sesión de fototerapia lo antes posible tras el despertar espontáneo o forzado del paciente. La necesidad de esto es fácil de entender si observa la curva de dependencia de la fotosensibilidad del cuerpo humano en la hora del día y el cambio en las fases de sueño y vigilia ( Curva de respuesta de fase ). A algunas personas les sirve incluso mejor la luz que se enciende gradualmente y aumenta su potencia poco antes del despertar programado (o antes de la hora habitual del despertar espontáneo), es decir, una sesión de fototerapia que emula el amanecer natural que sirvió como despertador. llaman a los antepasados ​​evolutivos humanos, así como a los modernos antes de la transición a un estilo de vida urbano.

Ictericia de recién nacidos

La irradiación con una fuente poderosa de radiación azul-violeta conduce a la isomerización de la bilirrubina en la piel del recién nacido y, por lo tanto, facilita la biotransformación de la bilirrubina en compuestos que el recién nacido puede excretar con la orina y las heces . Esto reduce el nivel de bilirrubina en la sangre y previene su acumulación en los tejidos ricos en lípidos del cerebro y los riñones , lo que puede conducir al desarrollo de kernicterus (daño al SNC por la bilirrubina) o insuficiencia renal .

En Rusia, el dispositivo de irradiación más común es el dispositivo de fototerapia OFTN-420/470-01.

Cambio de zona horaria

La fototerapia con luz visible brillante es un tratamiento establecido para el desfase horario o los problemas del desfase horario. [15] La irradiación con luz visible brillante antes, durante y después de un vuelo aéreo puede reducir los síntomas desagradables asociados con un cambio brusco en las zonas horarias y acelerar la recalibración del reloj biológico del cuerpo, la sincronización de los ritmos circadianos. Desde 1991, la Agencia Aeroespacial Estadounidense (NASA) ha estado utilizando la fototerapia con ciertas dosis de luz visible brillante a determinadas horas para preparar a los pilotos, astronautas y personal de mantenimiento para vuelos nocturnos y de servicio. [dieciséis]

Helioterapia

Helioterapia  (del griego helios - el sol; therapia - atención médica, tratamiento) - terapia solar. El método de la climatoterapia es el uso terapéutico y profiláctico de la radiación directa del sol (los llamados baños de sol). Se lleva a cabo con el objetivo de endurecer el cuerpo y tratar ciertas enfermedades de la piel, formas extrapulmonares de tuberculosis, etc. (solo bajo prescripción médica y dosificación estricta). Contraindicaciones para la helioterapia: formas activas de tuberculosis pulmonar, neoplasias, insuficiencia cardíaca grave, aumento de la función tiroidea y algunas otras enfermedades.

La helioterapia como un tipo de fototerapia

En la industria del bronceado, salones de bronceado, salones de belleza y spas, el término "helioterapia" se ha convertido en un término popular para un tipo de terapia que implica la exposición a la luz ultravioleta, generalmente una combinación de UV A y UV B. Este término puede incluir la exposición a la radiación solar natural, pero más a menudo significa el uso de lámparas de bronceado especiales, baños de bronceado o baños que combinan la radiación ultravioleta e infrarroja del cuerpo.

El concepto de helioterapia incluye, en particular, el tratamiento ultravioleta para la psoriasis , el eccema , la neurodermatitis , la deficiencia de vitamina D , la depresión y el trastorno afectivo estacional. Al igual que con cualquier exposición a los rayos UV, existen riesgos asociados con este tratamiento, como el riesgo de envejecimiento y secado acelerado de la piel, y una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de piel, pero los beneficios generalmente superan estos riesgos.

Los pacientes a menudo reciben radiación UV en una clínica o consultorio dermatológico. Sin embargo, en Occidente, cada vez es más común que los dermatólogos recomienden que los pacientes con manifestaciones cutáneas relativamente leves o moderadas de la enfermedad visiten regularmente un solárium, un salón de belleza o un spa para recibir radiación UV. Esto tiene la ventaja de que los baños UV y las lámparas que se usan en camas de bronceado y salones de belleza tienen menos salida de UV que los dispositivos médicos y son menos dañinos para la piel. Además, en los países occidentales, recibir la radiación UV en un salón de belleza, solárium o spa suele ser más barato y más cómodo para el paciente que las visitas periódicas a una clínica dermatológica o al consultorio de un médico privado, pedir cola, etc. En casos muy raros En caso de problemas cutáneos particularmente graves para un paciente, se puede recomendar la compra de una lámpara o baño doméstico para la irradiación UV y el bronceado. En algunos países occidentales, la compra de dichos dispositivos está cubierta por un seguro médico.

A pesar de algunas afirmaciones sin fundamento de una correlación entre la exposición a ciertas longitudes de onda de luz (UV) y la producción de endorfinas en la piel , los estudios científicos preliminares no han encontrado cambios estadísticamente significativos en las endorfinas en sangre cuando se exponen a los rayos UVA UVA (clase "A"). . [17]

Seguridad

La radiación ultravioleta causa daños acumulativos en la piel de los seres humanos (que se acumulan con el tiempo y aumentan la dosis total de radiación). Esto se debe al daño en el ADN de los cromosomas de las células de la piel, la destrucción del colágeno , la disminución de la inmunidad local de la piel , la destrucción de la vitamina A y la vitamina C en la piel y el aumento de la formación de radicales libres en las células de la piel.

La luz azul y violeta visible puede dañar el ADN, pero aún no se ha demostrado su carcinogenicidad, a diferencia de la radiación ultravioleta. Se supone que las enzimas intracelulares especializadas , como las endonucleasas y las exonucleasas , son capaces de reparar bastante bien el daño del ADN en las células causado por la radiación azul-violeta. Sin embargo, la carcinogénesis (la formación de células malignas) podría inducirse mediante la irradiación con luz azul-violeta visible, si los mecanismos naturales de reparación del daño del ADN en las células se desactivaran artificialmente. Algunos investigadores también creen que limitar la cantidad de luz azul-violeta que llega a la retina a lo largo de la vida y la luz brillante en general puede retrasar la progresión de la degeneración macular de la retina relacionada con la edad. [Dieciocho]

Las lámparas modernas para la fototerapia de la depresión, el trastorno afectivo estacional y el síndrome del sueño tardío no emiten radiación ultravioleta y se consideran seguras y eficaces para el tratamiento de estas enfermedades, siempre que el paciente no esté tomando simultáneamente ningún fármaco fotosensibilizante o dermatotóxico y no padezca cualquier enfermedad ocular. La fototerapia es un tratamiento antidepresivo y, al igual que con el tratamiento farmacológico, la TEC o la privación del sueño , puede provocar un cambio de fase de depresión a manía o hipomanía o el desarrollo de un estado mixto , un ciclo rápido , o causar ansiedad, insomnio, agitación, aumento o agresividad o irritabilidad. Aunque estos efectos secundarios suelen ser menos pronunciados que con la terapia con medicamentos y son más fáciles de controlar y manejar, se recomienda que los pacientes se sometan a fototerapia bajo la supervisión de un psiquiatra experimentado, preferiblemente con una especialización en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo (es decir, un psiquiatra afectivo), y no trate de automedicarse. [19]

Efectos secundarios de la fototerapia

Los efectos secundarios de la fototerapia para el síndrome del sueño tardío, la depresión estacional y no estacional incluyen irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, dolores de cabeza, dolor o irritación en los ojos (lagrimeo), náuseas, provocación de manía o hipomanía. Se han descrito casos aislados de provocación de crisis epileptiformes con fototerapia, pero esto sucede con mucha menos frecuencia que con la terapia antidepresiva (especialmente los tricíclicos) o la privación del sueño . Algunas molestias somáticas no asociadas a la depresión (como la mala visión, el prurito o la irritación de la piel) pueden, por el contrario, reducirse con la fototerapia, según M. Terman, obtenido en 1999 . [veinte]

Al combinar la fototerapia con el uso de fármacos psicotrópicos, la posibilidad de un efecto fotosensibilizante de los antidepresivos tricíclicos , St.

Contraindicaciones

Hay muy pocas contraindicaciones absolutas para la fototerapia. Sin embargo, existen condiciones y situaciones clínicas que requieren cuidados especiales y especial atención a los posibles efectos secundarios, una cuidadosa ponderación de los beneficios y riesgos de la fototerapia y otros tratamientos. Estas situaciones incluyen (pero no se limitan a) lo siguiente:

  1. La tuberculosis es una contraindicación absoluta para la irradiación corporal con luz ultravioleta. La activación específica de los procesos metabólicos en el cuerpo conduce en este caso a una aguda exacerbación de la enfermedad. Al mismo tiempo, hay un efecto positivo de la irradiación con ultravioleta fuerte de la sangre de los pacientes.
  2. El paciente tiene una enfermedad ocular que puede hacer que sus ojos sean más sensibles a la fototoxicidad de la luz brillante.
  3. El paciente tiene antecedentes de manía o hipomanía espontáneas, estados mixtos o ciclos rápidos, o una tendencia a desarrollar dichos estados con el tratamiento.
  4. El paciente tiene una enfermedad de la piel en la que aumenta la fotosensibilidad de la piel.
  5. El paciente está tomando un fármaco dermatotóxico (como lamotrigina ) o un fármaco (como haloperidol ) o un extracto de hierbas (como la hierba de San Juan) que tiene el potencial de causar fotosensibilidad en la piel [22] .
  6. Los pacientes con porfiria no deben someterse a fototerapia (al menos no en la mayoría de las formas).
  7. Los pacientes con tirotoxicosis , así como los pacientes que reciben ciertos medicamentos, como metotrexato o cloroquina , deben tener especial cuidado con la fototerapia, ya que existe alguna posibilidad de que la tirotoxicosis o la medicación que se está tomando pueda causar porfiria inducida por medicamentos o endocrina (tirotóxica).

Notas

  1. ↑ Stokowski L.A. Fundamentos de la fototerapia para la ictericia neonatal. Archivado el 3 de enero de 2019 en Wayback Machine Advances in Neonatal Care. vol. 11, núm. 5S (2011). págs. 510-521.
  2. ↑ TM Kamenetskaya . Fototerapia Archivado el 16 de enero de 2021 en Wayback Machine // Big Medical Encyclopedia , 3.ª ed. — M.: Enciclopedia soviética. - T. 23.
  3. ↑ Fototerapia Archivado el 4 de abril de 2014 en Wayback Machine - Encyclopedia of Medicine.
  4. ↑ Terapia de luz - presentación general Copia de archivo del 19 de agosto de 2014 en Wayback Machine / portal EUROLAB - el portal líder de Ucrania sobre medicina y salud
  5. ↑ 1 2 Fototerapia con luz azul (415 nm) y roja (660 nm) en el tratamiento del acné vulgar // British Journal of Dermatology 2000; 142(5): 973-978. PMID 10809858  (inglés) / - British Journal of Dermatology, 2000. Eficacia del tratamiento con luz azul y roja para el acné vulgar.
  6. ↑ Porfiria eritropoyética Archivado el 1 de octubre de 1999 en Wayback Machine  - eMedicine - (Porfiria eritropoyética, artículo de Jeanette Matthews).
  7. ↑ Terapia fotodinámica-Acné. Por. De inglés. N. D. Firsova (2018).
  8. ↑ Tristeza invernal, cuarta edición: Todo lo que necesitas saber para vencer el trastorno afectivo estacional. Nueva York: Guilford Press, 2012. 4ª ed. ISBN 978-1609181857 [ aclarar ]
  9. ↑ David Notis. Las mejores lámparas SAD, según los expertos  . El estratega (29 de enero de 2019). Consultado el 22 de julio de 2019. Archivado desde el original el 22 de julio de 2019.
  10. ↑ Centro de Terapéutica Ambiental. Criterios de selección de cajas de luz  . Centro de Terapéutica Ambiental (20 de octubre de 2017). Consultado el 22 de julio de 2019. Archivado desde el original el 22 de julio de 2019.
  11. ↑ Goel N, Terman M, Terman JS, Macchi MM, Stewart JW. Prueba controlada de luz brillante e iones de aire negativos para la depresión crónica. Archivado el 2 de julio de 2017 en Wayback Machine / Psychol Med. 2005 julio; 35 (7): 945-55. PMID 16045061  : un ensayo controlado aleatorio de la eficacia de la luz brillante y los iones de aire negativos en la depresión crónica. Revista de Medicina Psicosocial, 2005, pp. 945-955
  12. ↑ Wirz-Justice A, Benedetti F, Berger M, Lam RW, Martiny K, Terman M, Wu J. Terapia cronobiológica: terapia de luz y privación del sueño en los trastornos del estado de ánimo. Revista de Medicina Psicológica, 2005, 35[ aclarar ]
  13. ↑ Mood Brighteners: Light therapy gets nod as depression buster Archivado el 2 de febrero de 2016 en Wayback Machine / Science News el 20 de abril de 2005. Science News, 23 de abril de 2005 - Tratamientos para la depresión: la fototerapia está aprobada como tratamiento para la depresión. Artículo de Bruce Bauer.  (pagado)
  14. ↑ El tratamiento con radiación solar natural acelera significativamente el efecto de los antidepresivos. Canadian Journal of Affective Pathology, Vol. 5, Número 4, otoño de 1995. Khaled Mohamed, MD: Gregory Asnis, MD[ aclarar ] {{subst: no AI}}
  15. ↑ Un beso de despedida al jet lag / Sunday Times, 12 de marzo de 2006 ¡Adiós a los problemas del jet lag! Artículo en The Sandy Times, 12 de marzo de 2006
  16. ↑ ELISABETH ROSENTHAL, Pulses of Light Give Astronauts New Rhythms Archivado el 19 de abril de 2008 en Wayback Machine . La  luz visible brillante establece nuevos ritmos en los relojes biológicos de los astronautas. Artículo en The New York Times, 23 de abril de 1991
  17. ↑ ¿La exposición a los rayos UVA libera endorfinas? Archivado el 4 de febrero de 2016 en Wayback Machine (pagado) . Adaptado de Gambichler  T et al. Niveles plasmáticos de péptidos opioides después de la exposición a camas solares. Br J Dermatol 2002 Dic; 147:1207-11.: "La exposición a la luz UVA no elevó significativamente los niveles plasmáticos de β-endorfina y met-encefalina". 
  18. ↑ ¿Los lentes que bloquean la luz azul podrían disminuir el riesgo de degeneración macular relacionada con la edad? Archivado el 11 de septiembre de 2017 en Wayback Machine / Retina. 2006 enero; 26 (1): 1-4. PMID 16395131 
  19. ↑ Terman M, Terman JS Terapia de luz para la depresión estacional y no estacional: eficacia, protocolo, seguridad y efectos secundarios CNS Spectr. 2005 agosto; 10 (8): 647-63; cuestionario 672. PMID 16041296  - Fototerapia para la depresión estacional y no estacional: protocolo de tratamiento, eficacia, seguridad, contraindicaciones y efectos secundarios. Revista Spectrum CNS, 2005, 10:647-63
  20. ↑ Campbell SS Tratamiento con luz brillante del insomnio de mantenimiento del sueño y la alteración del comportamiento, en Trastorno afectivo estacional y más allá., Editado por Lam RW  //  Washington, DC, American Psychiatric Press: revista. Archivado desde el original el 1 de enero de 2020.[ aclarar ]
  21. ↑ Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. en nombre del Grupo de Trabajo sobre Trastornos Depresivos Unipolares. Guías clínicas de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica para la terapia biológica de los trastornos depresivos unipolares. Parte 3: Tratamiento agudo y en curso de los trastornos depresivos unipolares a partir de 2013  : [ arch. 11 de julio de 2021 ] // Terapia moderna de los trastornos mentales. - 2016. - Nº 2. - S. 27-40.
  22. ↑ Amalia K. Gagarina, Indicaciones y contraindicaciones diagnósticas de la fototerapia depresión.

Enlaces

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