| trastorno afectivo estacional | |
|---|---|
| CIE-11 | 6A71 , 6A80.4 |
| CIE-10 | F33 |
| MKB-9-KM | 296.99 [1] |
| OMIM | 608516 |
| EnfermedadesDB | 11910 |
| Medline Plus | 001532 |
| Malla | D016574 |
Trastorno afectivo estacional , SAD ( en inglés Seasonal Affective Disorder , SAD ) -uno de los trastornos afectivos , un caso especial de trastorno depresivo recurrente , que se presenta de forma esporádica -probablemente como resultado de la falta de luz solar y de un aumento en la producción de melatonina en otoño- período de invierno. En verano, con un nivel suficiente de insolación natural , los síntomas se suprimen por completo.
En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , el trastorno afectivo estacional se describe como un trastorno del estado de ánimo que es un subtipo del trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar [2] .
En diferentes países y latitudes, del 0,48% al 16,2% de los residentes experimentan SAD [3] .
En la década de 1980, el psiquiatra Norman Rosenthal , que recientemente se mudó a los Estados Unidos desde Sudáfrica , llamó la atención sobre la disminución de la capacidad laboral en invierno y otoño en comparación con el período de verano. Rosenthal fue el primero en describir y dar nombre a esta enfermedad [4] .
Además de Rosenthal, en la década de 1980, el psiquiatra estadounidense Alfred Lewy [ y el psiquiatra de Oslo Andreas Magnusson ( eslovaco : Andreas Magnusson ) publicaron trabajos sobre los casos clínicos de “depresión de invierno” que observaron. Él y sus colegas han observado letargo, melancolía, ansiedad, sentimientos de culpa, mayor duración del sueño, pérdida de interés y otros síntomas en sus pacientes [5] [6] [7] .
Levy y sus colegas describieron los síntomas de la "depresión invernal" e indicaron como principal motivo de su aparición un nivel insuficiente de luz natural en los períodos de otoño e invierno [6] . Magnusson observó en sus pacientes la relación entre las horas de luz y el estado emocional [7] .
Las investigaciones y experimentos de estos científicos sentaron las bases para el problema del estudio del trastorno afectivo estacional, que luego se incluyó en la lista de enfermedades y, según la Clasificación Internacional de Enfermedades, es un caso especial de trastorno depresivo recurrente. La principal causa de la enfermedad es el cambio estacional de la luz.
Los científicos han propuesto varios enfoques para el estudio de ATS.
La causa principal y más frecuentemente considerada del trastorno afectivo estacional es la disminución de la luz natural en el período otoño-invierno y, en relación con esto, un aumento de la melatonina. Los cambios estacionales en la duración del tiempo de oscuridad del día en el ambiente provocan cambios en la duración de la formación de melatonina y, como resultado, cambios en el comportamiento y el estado emocional. El psiquiatra estadounidense Thomas Wehr ( Thomas A. Wehr ) en su artículo enfatizó la función reguladora de la melatonina en el sistema inmunológico humano e indica que esta función también puede cambiar según la estación [9] .
En 2022, en Rusia, el trastorno depresivo estacional no se distingue como un tipo separado de estado depresivo, sino que los psiquiatras escriben en el diagnóstico "con fluctuaciones estacionales" [4] .
El trastorno afectivo estacional se caracteriza por síntomas depresivos que van y vienen según la época del año, apareciendo normalmente en otoño e invierno y desapareciendo por completo en primavera y verano [2] .
Los síntomas del trastorno afectivo estacional pueden variar de persona a persona. Los síntomas comunes (típicos) de zmnogo SAD son [10] :
El ATS de verano se caracteriza por [10] :
Algunos de estos signos (ansiedad, culpa, apatía , letargo) son manifestaciones depresivas clásicas, pero también hay síntomas no clásicos que son más característicos de la depresión atípica : mayor duración del sueño, antojos de carbohidratos, comer en exceso, que también pueden indicar alteraciones en trabajo glándula tiroides .
Según el DSM-5 , además de los síntomas del trastorno depresivo mayor , un signo obligatorio del trastorno afectivo estacional es la dependencia de los episodios depresivos de la temporada, la anamnesis debe ser de al menos dos años consecutivos con episodios depresivos al mismo tiempo de el año [2] .
La estacionalidad también puede manifestarse en una diferencia significativa en la intensidad de los episodios depresivos en las estaciones seleccionadas y fuera de ellas a lo largo de la vida del paciente [2] .
Los factores de riesgo que influyen en la probabilidad de SAD son los antecedentes familiares, el sexo femenino, vivir en una latitud más al norte y la juventud adulta (de 18 a 30 años) [2] . Otro factor de riesgo es un trastorno bipolar o depresión diagnosticados [11] .
La fisiopatología de esta enfermedad no está clara, para 2022 la lista de causas teóricamente posibles es la siguiente [2] :
La terapia de luz brillante , los antidepresivos y la terapia cognitiva conductual (juntas o por separado) son la primera línea de tratamiento para el trastorno afectivo estacional [2] [12] .
La terapia de luz (fototerapia) generalmente se administra en sesiones diarias con un valor de luz de 2500 a 10 000 lux durante 30 minutos a una hora a la misma hora todos los días; esta exposición a la luz ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de esta enfermedad en la mayoría de los casos, pero otros regímenes de fototerapia también son posibles dependiendo de la condición del paciente [2] .
La fototerapia puede tener efectos no deseados, como fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza y fatiga visual. Si la fototerapia se administra en un momento inadecuado, el paciente puede tener problemas para conciliar el sueño. Al prescribir fototerapia, se tienen en cuenta el trastorno bipolar del paciente, la alta sensibilidad de su piel a la luz solar, la intolerancia ocular a la luz brillante y condiciones similares [12] .
Los cambios en el estilo de vida también son efectivos: mayor actividad física y exposición a la luz natural (caminatas diurnas al aire libre, tomar el sol, ventanas con cortinas y similares) [2] [12] .
Si recurre el trastorno afectivo estacional, se utiliza un tratamiento a largo plazo con eficacia comprobada. No se deben utilizar métodos alternativos que no tengan un efecto comprobado. En particular, la mejor evidencia de eficacia es para el uso a largo plazo del antidepresivo Bupropion , hay evidencia de eficacia para la fototerapia y otros antidepresivos, y los suplementos de vitamina D no son efectivos [2] .
Según la investigación del psiquiatra austriaco Dr. Siegfried Kasper ( alemán: Siegfried F. Kasper ), se puede lograr una mejora significativa en la condición de los pacientes con SAD mediante la exposición dirigida a la luz que reproduce con mayor precisión el espectro de la luz solar natural. El Dr. Siegfried F. Kasper demostró que se observa un efecto antidepresivo en 8 de cada 10 pacientes con SAD dentro de la primera semana de terapia de luz .
Alfred Levy y Norman Rosenthal han obtenido resultados similares, demostrando que los síntomas del SAD pueden aliviarse mediante el uso de lámparas brillantes que reproducen un flujo de 2500 lux o más, incluido el ultravioleta [5] . Se ha obtenido un resultado notable a partir de la observación de pacientes de luz brillante en las primeras horas de la mañana y de la tarde [13] .
La vitamina D no causa el trastorno afectivo estacional, los suplementos que la contienen no ayudan con el SAD y las personas que la padecen no necesitan tomar suplementos de vitamina D [14] [15] [2] . La deficiencia de vitamina D puede ser un marcador de un episodio depresivo incipiente, ya que la persona pasa cada vez menos tiempo al aire libre, la piel recibe menos luz solar y se sintetiza menos vitamina D [15] .
La psicoterapia no tiene eficacia comprobada para el tratamiento del trastorno afectivo estacional [2] .
El bronceado falso en una cama de bronceado no es necesario para el trastorno afectivo estacional. La luz emitida por las camas de bronceado tiene un alto contenido de luz ultravioleta, que daña los ojos y aumenta el riesgo de cáncer [14] .