| Dermatitis seborreica | |
|---|---|
| CIE-11 | xxx |
| CIE-10 | L 21,8 |
| MKB-10-KM | xxx |
| CIE-9 | 277.2 |
| MKB-9-KM | xxx |
| EnfermedadesDB | 11911 |
| Medline Plus | 000963 |
| Malla | D012628 |
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La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta aquellas zonas del cuero cabelludo y del tronco donde se desarrollan las glándulas sebáceas .
La DM en casos típicos afecta aquellas áreas de la piel que se caracterizan por un desarrollo significativo de las glándulas sebáceas y su mayor actividad. La descamación y la inflamación de la piel, acompañadas de picor, se consideran síntomas clínicos característicos de la enfermedad. La opción clásica es la afectación simétrica en el proceso patológico de la piel del cuero cabelludo, nacimiento del cabello, cejas, pestañas, áreas de bigote y barba, pliegues nasolabiales, piel de los conductos auditivos externos y detrás de la oreja. Tronco SD por lo general se localiza en el esternón, en los pliegues del cuerpo, incluyendo la axila, la ingle, el ombligo, la piel debajo de las glándulas mamarias y la región anogenital. En casos severos, la DM puede tener el carácter de un proceso exfoliativo generalizado hasta llegar a la eritrodermia.
Uno de los rasgos característicos de la DM en la piel del cuero cabelludo es la presencia de pequeñas escamas harinosas de color blanco, aunque en algunos casos la descamación también puede adquirir un carácter lamelar grueso. Esta variante del curso de la DM se caracteriza por la ausencia de cambios inflamatorios agudos en la piel y se considera como seborrea seca. Muchos pacientes con caspa se quejan de picazón. Según algunos pacientes, estas escamas aparecen debido a la sequedad de la piel, por lo que prefieren lavarse el pelo con menos frecuencia, lo que en realidad contribuye a una mayor acumulación de escamas y un aumento de la caspa y acaba con la aparición de cambios inflamatorios en la piel. En algunos casos, el eritema inflamatorio no siempre se determina visualmente en el cuero cabelludo debido a la estratificación masiva.
Las manifestaciones más graves de la DM en el cuero cabelludo se caracterizan por manchas y placas eritematosas recubiertas de escamas harinosas o grasosas, y en algunos casos costras descamativas amarillentas y costras hemorrágicas que aparecen por el rascado. En algunos pacientes, el área afectada puede involucrar la línea del cabello y la piel de la frente.
Las manifestaciones de DM en la cara, detrás de las orejas, la piel de los canales auditivos, por regla general, se definen como focos eritemato-escamosos, acompañados de picazón. Cuando la DM se localiza en la cara, los pacientes pueden quejarse de una sensación de ardor en las zonas de la piel afectadas por la seborrea. En algunos casos pueden aparecer pápulas en la piel de las mejillas, frente y pliegues nasobucales como consecuencia de la infiltración de manchas inflamatorias. La seborrea a menudo se vuelve clínicamente evidente cuando los hombres afectados se dejan crecer el bigote y la barba, y retrocede cuando se elimina el vello facial. Si no se trata, la descamación puede volverse significativa, y las escamas se vuelven gruesas, amarillas y grasosas y, en algunos casos, una infección bacteriana secundaria.
Ahora se sabe que estos hongos lipofílicos parecidos a las levaduras son un componente permanente de la microflora normal de la piel en más del 78 % de la población. Los hongos se concentran alrededor de las glándulas sebáceas y usan su secreción como fuente de ácidos grasos que los hongos necesitan para crecer y desarrollarse. Cuando se utiliza como medio nutritivo para los triglicéridos sebáceos, Malassezia globosa segrega ácidos grasos insaturados, cuyos componentes causan irritación, inflamación y descamación de la piel, y también debilita la función de barrera de la piel. Después de eso, el ácido oleico , que forma parte del sebo, comienza a irritar fuertemente la piel.
Algunos autores creen que el principal efecto patógeno lo ejercen Malassezia / Pityrosporum (hongos levaduriformes presentes en el hombre tanto en condiciones normales como patológicas [1] ) - Malassezia restricta , Malassezia furfur y especialmente Malassezia globosa (en caso de enfermedades concomitantes, la secreción de sebo y Malassezia dramáticamente). Otros autores no mencionan Malassezia [2] en la lista de causas.
Por alguna razón desconocida, el cuerpo no puede controlar el crecimiento de hongos. [3]
La seborrea puede desarrollarse a cualquier edad, pero la mayoría de las veces ocurre durante la pubertad debido a un aumento en la secreción de las glándulas sebáceas en el contexto de cambios hormonales en el cuerpo. La seborrea, que aparece durante la pubertad, se denomina fisiológica. La seborrea fisiológica suele terminar al final de la pubertad.
La causa de la seborrea suele ser un trastorno hormonal: cambia la proporción de andrógenos y estrógenos . Como resultado del aumento de la producción de andrógenos, aumenta la formación de sebo [4] . En las mujeres, las manifestaciones de seborrea están asociadas con una violación de la proporción de andrógenos y progesterona: hay un aumento en el nivel de andrógenos y una disminución en la progesterona y los estrógenos [5] .
La razón principal de la aparición de seborrea en los hombres es un aumento en el nivel de andrógenos y la aceleración de su metabolismo. Esto puede deberse tanto a factores hereditarios como a la presencia de tumores productores de andrógenos ( tumor testicular ).
La seborrea también puede aparecer como consecuencia de enfermedades como la encefalitis letárgica , la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Itsenko-Cushing.
El impulso para el desarrollo de la seborrea también puede ser una enfermedad mental : esquizofrenia , psicosis maníaco-depresiva , psicosis infecciosa , epilepsia .
Otra causa de la seborrea es el uso prolongado de testosterona , progesterona , anabólicos , glucocorticosteroides , así como hipovitaminosis de biotina (vitamina H). [5]
La CIE-10 no apoya [6] la división en dermatitis seborreica y seborrea propuesta por algunos autores . Los partidarios de esta división argumentan que la dermatitis seborreica difiere de la seborrea en que la causa original no es una violación de las glándulas sebáceas de la piel, sino una enfermedad inflamatoria de la piel misma.
Actualmente, se han identificado una gran cantidad de factores que contribuyen a la hiperactivación de la microflora fúngica y, como consecuencia, a la aparición de DM. Por su naturaleza, estos factores son principalmente neurogénicos, hormonales, inmunológicos. También son posibles factores los cambios en la composición del sebo y la función de barrera de la piel. No se excluye el factor de cambio en la composición de la microflora intestinal. [3]
Las exacerbaciones de la diabetes a menudo se asocian con estrés nervioso. También se observó que los pacientes con enfermedades del sistema nervioso central, enfermedad de Parkinson, parálisis de nervios craneales, parálisis del tronco tienen cierta predisposición al desarrollo de DM, que en esta situación tiende a desarrollar lesiones cutáneas generalizadas. En estos pacientes, la enfermedad suele ser tórpida y difícil de tratar. Se ha sugerido que la DM en este grupo de pacientes es el resultado de una acumulación excesiva de sebo en la piel debido a una importante limitación de la actividad motora de los pacientes. La influencia de los factores hormonales en el desarrollo de la diabetes está demostrada por muchos hechos. Un ejemplo de tal influencia pueden ser aquellas situaciones en las que la diabetes se observa en el período neonatal de la vida y generalmente desaparece a la edad de 6 a 12 meses. Aparentemente, en este caso, la DM puede ser considerada como una reacción a la estimulación por parte de las hormonas maternas. Además, la DM a menudo afecta a personas pospuberales. Al mismo tiempo, datos adicionales sobre la influencia hormonal confirman los estudios científicos que muestran que el sebocito humano responde a la estimulación androgénica. De hecho, la DM se observa con más frecuencia en hombres que en mujeres, lo que es consistente con la suposición de que los andrógenos controlan la actividad de las glándulas sebáceas.
Los datos sobre la prevalencia de DM en pacientes con inmunodeficiencias proporcionan evidencia de la influencia de los factores inmunes en el desarrollo de DM: si la DM ocurre en el 8% de los casos, entonces en los pacientes infectados por el VIH se observa en el 36%, y en Pacientes con SIDA - en 80%. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual el virus de la inmunodeficiencia contribuye a la aparición atípica y explosiva de la DM y otras enfermedades inflamatorias comunes de la piel. Para aclararlo, se han estudiado muchos factores, incluida la determinación de linfocitos T CD4+, la densidad de la levadura Malassezia
Los factores genéticos, metabólicos y la influencia del medio ambiente se consideran como posibles causas que juegan cierto papel en la aparición de la DM. Entre estos factores se tienen en cuenta antecedentes familiares de diabetes, estación invernal, sudoración excesiva, aumento de la producción de sebo, estrés, uso de detergentes alcalinos, consumo de alcohol.
Hay seborrea seca , en la que no hay cambios en la piel, inflamación, aumento de la secreción y composición del sebo, y seborrea grasa . Por área de distribución: seborrea del cuero cabelludo (SVCH) y seborrea del cuero cabelludo y cara (SVCHGiL) . [3]
Los lavados de las áreas afectadas de la cabeza mostraron que con la seborrea seca hay una alta tasa de crecimiento y diseminación de St. capitis . Con la seborrea oleosa, hay una alta contaminación de St. epidermidis, Micrococcus spp., Acinetobacter spp . En conjunto, esto indica participación en la seborrea aceitosa además de hongos y microflora bacteriana. Al analizar la microflora intestinal se revelaron cambios en la composición de la microflora, especialmente en seborrea oleosa y en SHFHiL. En SHFHiL, se detectó Staphylococcus aureus y Bacillus spp con mayor frecuencia . [3]
El piritionato de zinc activado [7] , el disulfuro de selenio [8] , el succinato de litio [9] y el ketoconazol se usan para tratar la seborrea .