Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad cardiovascular , CVD es el nombre general de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos . En el siglo XXI, estas enfermedades son la principal causa de muerte y discapacidad de la población en todo el mundo [1] [2] [3] .
Epidemiología
Las enfermedades cardiovasculares causadas por lesiones ateroscleróticas de las principales arterias ( coronarias , cerebrales) son la principal causa de muerte en todo el mundo: no por otra razón, tantas personas mueren cada año como por ECV [4] .
La OMS estima que 17,9 millones de personas murieron de ECV en 2016, lo que representa el 31 % de todas las muertes en todo el mundo. El 85 % de estas muertes ocurrieron como resultado de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, más del 75 % de las muertes por ECV ocurren en países de bajos y medianos ingresos, casi por igual entre hombres y mujeres [4] . De los 17 millones de muertes por enfermedades no transmisibles antes de los 70 años, el 82% de ellas ocurren en países de bajos y medianos ingresos, y el 37% de ellas son causadas por ECV [4] .
Las personas de los países de ingresos bajos y medianos a menudo no pueden beneficiarse de los programas integrados de atención primaria de la salud para la identificación y el tratamiento tempranos de las personas con factores de riesgo y tienen menos acceso a servicios de salud eficaces que satisfagan sus necesidades. Como resultado, muchas personas mueren a una edad más temprana a causa de ECV y otras enfermedades no transmisibles, a menudo en sus años más productivos [5] . Hay pruebas de que las ECV y otras enfermedades no transmisibles contribuyen a un mayor empobrecimiento de las familias debido a los catastróficos gastos de bolsillo de la atención de la salud. A nivel macroeconómico, los ECV suponen una pesada carga para las economías de los países de ingresos bajos y medianos [4] .
La incidencia de ECV en la Federación Rusa según Rosstat
| Enfermedades registradas
en pacientes - total |
incluidos los diagnosticados
instalado por primera vez | |||||||
| 2010 | 2015 | 2016 | 2017 | 2010 | 2015 | 2016 | 2017 | |
| Total, mil personas | ||||||||
| Todas las enfermedades | 226159.6 | 234331.7 | 237067.7 | 237494.3 | 111427.7 | 113926.9 | 115187.3 | 114382.2 |
| Enfermedades del sistema circulatorio | 32435.8 | 34013.4 | 34640.9 | 35461.8 | 3734.1 | 4563.0 | 4648.6 | 4706.5 |
| enfermedades caracterizadas por presión arterial alta | 11787.2 | 13948.9 | 14545.5 | - | 870.7 | 1315.1 | 1399.4 | - |
| enfermedad isquémica
corazones |
7374.4 | 7576.5 | 7639.5 | 7763.7 | 707.5 | 1074.3 | 1028.6 | 1077.3 |
| angina de pecho | 3105.6 | 2811.3 | 2782.7 | - | 246.6 | 434.8 | 392.1 | - |
| infarto agudo del miocardio | 155.3 | 159.7 | 159.0 | - | 155.3 | 159.7 | 159.0 | - |
| cerebro vascular
enfermedad |
7031.4 | 7114.8 | 7009.3 | 7078.2 | 854.0 | 1064.6 | 1116.2 | 1112.4 |
Principales tipos de ECV
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial (HA): aumento de la presión arterial hasta 140/90 mm Hg . y más alto. La hipertensión arterial esencial primaria (también es hipertensión ) no está asociada a la presencia de procesos patológicos en los que el aumento de la presión se debe a causas conocidas eliminadas en las condiciones modernas. Esta es la patología cardiovascular más común. En la hipertensión sintomática o secundaria, un aumento de la presión arterial es consecuencia de una enfermedad cardíaca o vascular, una patología del sistema endocrino u otras afecciones [6][ especificar ] .
Cardiopatía isquémica
- Cardiopatía isquémica (IHD, por sus siglas en inglés), que incluye angina estable , angina inestable , infarto de miocardio ) - daño al miocardio causado por la alteración del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias . La causa más común de enfermedad arterial coronaria es la aterosclerosis de las arterias coronarias en el contexto de dislipidemia . En nuestro país, la enfermedad arterial coronaria es la razón más común para que los adultos visiten instituciones médicas entre todas las ECV [7] .
Una de las formas más peligrosas de IHD y una de las principales causas de muerte es el infarto de miocardio (IM) - necrosis (muerte) de una sección del miocardio debido a un fuerte deterioro en el flujo sanguíneo coronario , en la mayoría de los casos acompañado por el desarrollo de un cuadro clínico característico, ECG : cambios y dinámica de la actividad de marcadores de necrosis miocárdica en sangre. MI se clasifica de acuerdo con varios criterios: tamaño, localización, tiempo desde el inicio del desarrollo, y así sucesivamente. [6]
Etapas de MI :
- en desarrollo - de 0 a 6 horas.
- agudo - de 6 horas a 7 días.
- curación / cicatrización - de 7 a 28 días.
- curado - a partir del día 29 [6] .
Los tipos 3 y 4 de IM son el resultado de intervenciones quirúrgicas [8] .
Enfermedad cerebrovascular
Las enfermedades cerebrovasculares , o enfermedades vasculares del cerebro, son un grupo de enfermedades que se manifiestan por un daño en los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro, lo que conduce a un daño en la sustancia del cerebro. Entre las enfermedades cerebrovasculares agudas, la más peligrosa es el accidente cerebrovascular , que es la segunda causa más común de muerte y una de las principales causas de discapacidad en el mundo [9] .
Hay dos tipos de ictus:
- El accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral) es un síndrome clínico causado por una isquemia cerebral focal aguda que conduce a un infarto (área de necrosis isquémica) del cerebro [10] ;
- El accidente cerebrovascular hemorrágico se caracteriza por la liberación de sangre de la cavidad de los vasos del cerebro y su acumulación patológica en los espacios subdurales , subaracnoideos y/o parénquima del cerebro, así como en algunos casos en las cavidades de los ventrículos del cerebro. cerebro [11] .
Trastornos del ritmo y la conducción del corazón
Trastornos del ritmo y la conducción del corazón. Este término combina una serie de condiciones que se caracterizan por cambios en la frecuencia, regularidad y fuente de generación de impulsos eléctricos del corazón, que es consecuencia de una violación del proceso de su ocurrencia y/o conducta. Según el Grupo de trabajo de expertos de la OMS, las arritmias cardíacas son cualquier desviación del ritmo sinusal normal . Las arritmias cardíacas son un fenómeno clínico generalizado que puede ser causado por casi cualquier tipo de patología cardíaca [6] .
Miocardiopatía
Enfermedades asociadas a daño miocárdico primario ( miocardiopatías , enfermedades de almacenamiento).
Hasta la fecha, no existe una definición y clasificación de miocardiopatía generalmente aceptada y compartida por todos . Según la definición del grupo de trabajo sobre enfermedades del miocardio y pericardio de la Sociedad Europea de Cardiología (2008), la miocardiopatía es una enfermedad del miocardio en la que se producen cambios estructurales y funcionales en el músculo cardíaco en ausencia de arteria coronaria . , hipertensión arterial, cardiopatías adquiridas y congénitas , que podrían causar tales cambios [12][ especificar ] .
Defectos cardíacos congénitos y adquiridos
Defectos cardíacos congénitosSe han descrito más de 150 variantes de defectos cardíacos congénitos (CC), pero hasta el momento en la literatura se pueden encontrar informes de defectos que no han sido descritos previamente. Algunos CHD son comunes, mientras que otros son mucho menos comunes.
Todas las CHD se pueden dividir en grupos: malformaciones con derivación de sangre de izquierda a derecha ("pálida"); defectos con secreción de sangre de derecha a izquierda ("azul"); vicios con rearme cruzado; defectos con obstrucción del flujo sanguíneo; defectos valvulares; defectos de las arterias coronarias del corazón; miocardiopatía ; alteraciones congénitas del ritmo cardíaco [13] .
Defectos cardíacos adquiridosLos defectos cardíacos adquiridos son de dos tipos [12] :
- Cardiopatía mitral: estenosis mitral ; regurgitación mitral (insuficiencia).
- Enfermedad cardíaca aórtica : estenosis aórtica (la enfermedad cardíaca adquirida más común en adultos); insuficiencia aórtica .
Insuficiencia cardíaca
Según las últimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología, la insuficiencia cardíaca (IC) es un trastorno de la estructura y función del corazón, que provoca la incapacidad del corazón para suministrar oxígeno a un ritmo comparable a las demandas metabólicas de los tejidos, a pesar de presión de llenado normal (o solo aumentando la presión de llenado) [12] .
Hay dos formas principales de CH:
La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una enfermedad con un conjunto de síntomas característicos (dificultad para respirar, fatiga y disminución de la actividad física, edema, etc.), que se asocian con una perfusión inadecuada de órganos y tejidos en reposo o durante el ejercicio y, a menudo, con retención de líquidos en el cuerpo. La causa fundamental es el deterioro de la capacidad del corazón para llenarse o vaciarse, debido al daño en el miocardio, así como un desequilibrio de los sistemas vasoconstrictor y vasodilatador neurohumoral [14].[ especificar ] .
La insuficiencia cardiaca aguda es un síndrome multifactorial y heterogéneo en términos de síntomas clínicos, fisiopatología, pronóstico y estrategia terapéutica, que se caracteriza por la aparición rápida de síntomas característicos del deterioro de la función sistólica y/o diastólica del corazón. Esta es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento urgente [12] .
Endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es una enfermedad cardíaca causada por cambios inflamatorios en su revestimiento interno con la aparición de vegetaciones en el área afectada y manifestaciones clínicas muy características, que son una combinación de trastornos circulatorios con signos de una infección generalizada [12] .
Miocarditis
La miocarditis es una combinación de cambios clínicos y morfológicos en los tejidos del corazón (cardiomiocitos, células del sistema de conducción, estructura del tejido conectivo, etc.) en los casos en que se ha comprobado la presencia de cambios inflamatorios en el miocardio de carácter infeccioso o autoinmune o razonablemente asumido. La OMS y la Sociedad Internacional de Cardiología (ISFC) han definido la miocarditis como una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco, diagnosticada por criterios histológicos, inmunológicos o inmunohistoquímicos. El proceso inflamatorio puede ser agudo o crónico y es el resultado de varios factores etiológicos que afectan al miocardio directa y/o indirectamente a través de mecanismos inmunes alérgicos [12] .
Pericarditis
La pericarditis es una inflamación de las membranas serosas del saco pericárdico, caracterizada por la aparición de exudado en su cavidad con posibilidad de formación de adherencias y degeneración cicatricial de las membranas [12] .
Tumores del corazón
Los tumores del corazón pueden ser benignos (alrededor del 70 % de todos los tumores) y malignos (alrededor del 30 %) [12] .
Lesión cardíaca
Lesión cardíaca : daño al corazón como resultado de un impacto mecánico penetrante o no penetrante [12] .
Enfermedades de la aorta
El aneurisma aórtico es una expansión de la luz aórtica de una vez y media o más, como resultado de diversos mecanismos patológicos que conducen a una disminución de la fuerza y la elasticidad de la pared vascular [12] .
Enfermedad vascular periférica
La enfermedad arterial periférica es un síndrome asociado al daño de las arterias extracraneales, viscerales y renales, la aorta abdominal y las arterias de las extremidades.
Las más importantes en términos de prevalencia son la aterosclerosis y las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus . Sin embargo, existe una extensa lista de otras nosologías debidas a patología vascular. Así, las enfermedades causadas por lesiones degenerativas del lecho arterial ( síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos , tumor de Erdheim , neurofibromatosis ) pueden provocar la formación de aneurismas y disecciones. La displasia fibromuscular a menudo resulta en daño a las arterias renal, carótida e ilíaca .
Se observan múltiples lesiones vasculares en vasculitis sistémica y enfermedades del tejido conjuntivo:
- grandes vasos (aorta y sus ramas) - arteritis de células gigantes ( enfermedad de Horton ), enfermedad de Takayasu , síndrome de Behcet ; vasculitis que acompaña a la artropatía;
- arterias de diámetro medio: periarteritis nodosa , arteritis de células gigantes ( enfermedad de Horton ), granulomatosis de Wegener , síndrome de Churg-Ostrich , enfermedad de Kawasaki , lesiones vasculares causadas por la exposición a la radiación;
- Vasos pequeños (arteriolas y capilares): esclerodermia sistémica , lupus eritematoso sistémico , artritis reumatoide [15][ especificar ] .
Por separado, es posible distinguir la enfermedad de Buerger ( tromboangeítis obliterante ), que se caracteriza por inflamación aguda, trombosis de arterias y venas, tanto de las extremidades superiores como inferiores.
También hay varios grupos de enfermedades causadas por la formación y "movimiento" de coágulos de sangre a lo largo del lecho arterial (por ejemplo, tromboembolismo periférico del corazón izquierdo en pacientes con fibrilación auricular).
Las "enfermedades vasoespásticas", que se basan en la vasoconstricción de los vasos de tipo muscular, incluyen la migraña , la enfermedad y el síndrome de Raynaud [15] .
Hipertensión pulmonar
La hipertensión pulmonar es un grupo de enfermedades caracterizadas por un aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar, lo que lleva al desarrollo de insuficiencia ventricular derecha y muerte prematura [12] .
Complicaciones tromboembólicas venosas
Las complicaciones tromboembólicas venosas son un concepto colectivo que combina la trombosis venosa profunda subcutánea y el tromboembolismo pulmonar [15] .
Síntomas de complicaciones CVD agudas que amenazan la vida
Síntomas del infarto de miocardio
La manifestación principal del infarto de miocardio es un dolor ardiente, opresivo y opresivo detrás del esternón, en la mitad izquierda del tórax, en los brazos (a menudo el izquierdo), el hombro izquierdo, la mandíbula o la espalda (más a menudo debajo del omóplato izquierdo), a veces en la parte superior del abdomen. Con mayor frecuencia, estas sensaciones son muy pronunciadas, con menos frecuencia se sienten como molestias. El dolor no depende de la posición del cuerpo, de los movimientos respiratorios, no aumenta con la palpación del tórax. Más a menudo, el dolor dura más de 20 minutos, no se detiene después del cese de la actividad física y la ingesta de nitroglicerina [6] .
Un infarto puede ir acompañado de los siguientes síntomas:
- dificultad para respirar, sensación de que le falta aire al respirar, tos;
- náuseas vómitos;
- sintiéndose mareado;
- debilidad, pérdida del conocimiento;
- sudor frio, palidez, temblor [4] ;
- palpitaciones, interrupciones en el trabajo del corazón;
- excitación emocional, miedo.
Alrededor del 25% de los infartos de miocardio ocurren sin ningún síntoma.
Síntomas del accidente cerebrovascular :
- debilidad repentina en un brazo y/o pierna de un lado;
- entumecimiento repentino de la mitad de la cara, extremidades de un lado;
- asimetría facial;
- impedimento repentino del habla;
- confusión o pérdida del conocimiento;
- visión borrosa repentina en uno o ambos ojos;
- dolor de cabeza intenso y repentino de causa desconocida [16] .
Factores de riesgo de ECV
La principal causa del desarrollo de enfermedades isquémicas del sistema cardiovascular es la aterosclerosis . Según la definición de la OMS , la aterosclerosis es una combinación variable de cambios en el revestimiento interno ( íntima ) de las arterias , incluida la acumulación de lípidos , carbohidratos complejos, tejido fibroso, componentes sanguíneos, calcificación y cambios concomitantes en el revestimiento medio (media). ). Durante mucho tiempo, la aterosclerosis puede ser asintomática, dando lugar sólo eventualmente a la aparición de angina de pecho, insuficiencia cerebrovascular crónica, claudicación intermitente, oa una manifestación directa en forma de infarto de miocardio, ictus isquémico y muerte súbita.
Los factores de riesgo clave para la aterosclerosis son [17] :[ especificar ] .
| Años | Hombres > 40 años, mujeres > 50 años o con menopausia precoz |
| De fumar | Incluso cuando se fuma una pequeña cantidad de cigarrillos |
| hipertensión arterial | PA≥140/90 mmHg o uso crónico de medicamentos antihipertensivos |
| Diabetes tipo 2 | Glucosa en ayunas >6,1 mmol/l (110 mg/dl) |
| Comienzo temprano de la enfermedad de las arterias coronarias en parientes cercanos (herencia cargada) | Infarto de miocardio o angina inestable en hombres < 55 años, en mujeres < 65 años |
| Hiperlipidemia familiar según antecedentes | IIa, IIb y III tipos de hiperlipidemia |
| obesidad abdominal | Cintura: hombres > 94 cm, mujeres > 80 cm o índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 |
| enfermedad renal cronica
(El riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria es 2-4 veces mayor con una disminución de la TFG < 60 ml/min./1,73 m2; 4-10 veces - con una TFG 15-29 ml/min./1,73 m2;, 10- 50 veces - con FG <15 ml/min./1,73 m2 o cuando se usa hemodiálisis [18] . |
IRC con descenso del FG < 60 ml/min. o
glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial, pielonefritis, enfermedad renal estructural (Los pacientes con TFG ≥60 ml/min/1,73 m2 deben considerarse sanos en ausencia de las siguientes enfermedades renales: proteinuria persistente o hematuria (o ambas), microalbuminuria en pacientes con diabetes, enfermedad renal estructural como poliquistosis renal en adultos o nefropatía por reflujo). |
Según la OMS , el consumo de alcohol es también un importante factor de riesgo prevenible de ECV 30 .
Estrategias de prevención de ECV
Hay dos estrategias principales de prevención de las ECV: intervenciones poblacionales (estrategia poblacional) e intervenciones individuales (la llamada estrategia de "alto riesgo"). Ambos tipos de intervenciones son altamente efectivos y factibles en la práctica incluso en condiciones de baja dotación de recursos [19][ especificar ] .
Estrategia de población
Ejemplos de medidas que se pueden tomar para reducir las ECV a nivel nacional son [19] :
- una política integral de control del tabaco ;
- impuestos para reducir el consumo de alimentos ricos en grasas , azúcar y sal ;
- construcción de vías peatonales y ciclistas para aumentar el nivel de actividad física de la población;
- estrategias para reducir el abuso del alcohol ;
- Garantizar una nutrición adecuada para los niños en las escuelas
- actividades educativas que promuevan un estilo de vida saludable.
Se ha demostrado que dejar de fumar, reducir el consumo de sal, una dieta saludable, actividad física regular y evitar el abuso del alcohol reducen el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares [20] .
Estrategia de alto riesgo
La estrategia de alto riesgo se centra en identificar lo antes posible en la población a los individuos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular y tomar medidas preventivas activas en ellos para minimizar estos factores de riesgo. La identificación de categorías de personas con alto riesgo de ECV se lleva a cabo, en primer lugar, en el marco del examen clínico. Como medidas preventivas, se corrigen aquellos factores de riesgo que pueden ser modificados; en algunos casos, se recetan medicamentos [21] .
Prevención de ECV
Asignar prevención primaria y secundaria de ECV [19] .
Prevención primaria : prevención del desarrollo de la enfermedad, prevención secundaria: prevención de complicaciones de enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, infartos de miocardio repetidos o accidentes cerebrovasculares ).
La prevención secundaria de ECV es un conjunto de medidas para prevenir complicaciones y muertes por ECV, incluida la corrección más completa de los factores de riesgo y el tratamiento de pacientes que ya tienen ECV. Las medidas preventivas en esta categoría de personas deben llevarse a cabo de la forma más agresiva [22] .
La prevención secundaria de las ECV se lleva a cabo en dos etapas:
- en el marco de la observación dispensacional de pacientes con ECV por parte de cardiólogos y médicos del servicio de distrito en organizaciones de atención primaria de salud;
- brindando atención médica especializada, incluso de alta tecnología, rehabilitación médica y tratamiento de sanatorio.
Para lograr un curso libre de recaídas y prevenir complicaciones, todos los pacientes con ECV deben someterse a:
- consulta oportuna con un médico especialista,
- examen para indicaciones de tratamiento especializado,
- especializado, incluido el tratamiento de alta tecnología, si hay indicaciones para su implementación,
- asesoramiento preventivo y corrección de factores de riesgo evitables en un hospital durante (antes o inmediatamente después) de una intervención especializada (de alta tecnología) con la participación de un médico que realiza esta intervención para aumentar la motivación del paciente para corregir los factores de riesgo identificados y mantener un estado de salud saludable. estilo de vida,
- rehabilitación médica.
Organización de prevención de ECV en la Federación Rusa
Hasta la fecha, se ha creado en Rusia la infraestructura de un sistema regional para promover un estilo de vida saludable de la población y prevenir enfermedades no transmisibles (ENT). Los elementos centrales de este sistema en los sujetos del país, que cumplen un papel coordinador, son los centros de prevención médica. Hoy trabajan en la mayoría de los temas de la Federación Rusa. El segundo elemento estructural del sistema de prevención son los centros de salud, cuyo número total a finales de 2015 era de 724. en el ámbito de la prevención individual, destinados a evaluar las reservas funcionales del organismo, los factores de riesgo de las ENT en los ciudadanos y proporcionarles con cuidados preventivos para corregir los factores de riesgo. Alrededor de 5 millones de ciudadanos rusos visitan los centros de salud anualmente, incluidos más de 1,5 millones de niños y adolescentes. Desde 2013, se han creado departamentos (oficinas) de prevención médica en todas partes en policlínicos y clínicas ambulatorias en Rusia, cuyo número en 2016 ascendió a más de 4000. Desempeñan un papel de liderazgo en la realización de un programa preventivo a gran escala: examen clínico , introducido en 2013 [19] .
En 2017, más de 48,5 millones de personas se realizaron exámenes preventivos y exámenes médicos , 1,5 veces más que en 2013. Para 2021, se prevé cubrir con este programa a más de 80 millones de personas, y a más de 100 millones en 2024 [23]. ][ especificar ] .
Por primera vez en nuestro país, al introducir el examen clínico, se fija normativamente la necesidad de observación dispensacional de pacientes sin manifestaciones clínicas de ECV, pero con riesgo cardiovascular alto y muy alto [19] .
En 2015, el Ministerio de Salud de la Federación Rusa emitió la Orden No. 683n del 30 de septiembre de 2015 “Procedimiento para organizar e implementar la prevención de ENT y realizar actividades para promover un estilo de vida saludable en las organizaciones médicas”, que establece las reglas para organizar e implementar La prevención de las ENT a nivel poblacional, individual y grupal, define un conjunto de medidas para la prevención y detección temprana de las ENT, factores de riesgo para su desarrollo, así como la observación dispensacional de ciudadanos con ENT o alto riesgo de desarrollo [19] .
2015 fue declarado por el Presidente como el año de la lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Durante este año, se realizaron muchos eventos en Rusia con el objetivo de informar a los ciudadanos de nuestro país sobre las ECV, los factores de riesgo y motivar a las personas a cuidar más su salud [24] .
En 2010, se aprobó el concepto nacional antitabaco, que estableció las principales direcciones para combatir el consumo de tabaco en Rusia: aumentar los precios y los impuestos especiales sobre el tabaco, cambiar la política fiscal, prohibir total o parcialmente fumar en lugares públicos, educar a la población, limitar la publicidad, la estandarización de los requisitos de calidad de los cigarrillos con una reducción en la cantidad permitida de sustancias nocivas [19] .
Tratamiento de ECV
En Rusia, la base principal de infraestructura médica para el perfil cardiovascular se construyó como parte del "programa vascular", que se lanzó en 2008 como parte del proyecto nacional "Salud" y preveía [25] :
- creación de dos niveles del sistema de atención médica para enfermedades cardiovasculares y catástrofes: departamentos vasculares primarios y centros vasculares regionales, los cuales están ubicados de tal manera que el momento del parto de un paciente desde cualquier lugar del asentamiento durante el llamado " hora dorada" no supera los 30-40 minutos;
- organización de enrutamiento efectivo de pacientes;
- dotar a las ambulancias con tecnología GLONASS , que permitió transmitir información a distancia;
- introducción de métodos modernos de tratamiento y rehabilitación , uso de telemedicina ;
- formación de personal cualificado.
Hoy, más de 600 centros vasculares especializados operan en Rusia. Su modernización está prevista en un futuro próximo [23] .
El autor del "programa vascular" es el actual Ministro de Salud de la Federación Rusa V.I. Skvortsov [26] .
Pautas clínicas y guías
En nombre del Ministerio de Salud de la Federación Rusa , la comunidad de expertos de cardiólogos preparó guías clínicas para el tratamiento de varios tipos de ECV [19] . Las asociaciones médicas nacionales, principalmente la Sociedad Rusa de Cardiología , también han desarrollado recomendaciones para el manejo de pacientes con ciertas ECV [27].
Enrutamiento de atención de ECV
Enrutamiento de atención primaria de salud
La atención primaria de salud proporciona medidas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades y afecciones cardiovasculares, la rehabilitación médica y la formación de un estilo de vida saludable [28] .
La atención primaria de salud se brinda en forma planificada y de emergencia y prevé:
- Atención premédica primaria de salud:
- resulta ser trabajadores de la salud con educación secundaria;
- aparece de forma ambulatoria.
- Atención médica primaria:
- resultan ser médicos generales de distrito, médicos generales (médicos de familia), médicos generales de distrito de un distrito médico comercial según el principio de distrito territorial;
- se presta de forma ambulatoria y en hospital de día.
- Atención primaria de salud especializada:
- resultan ser cardiólogos, cirujanos cardiovasculares, médicos para el diagnóstico y tratamiento endovascular de rayos X;
- resulta estar en una oficina de cardiología (en ausencia de indicaciones para un hospital y bajo la dirección de un médico general de distrito, un médico general (médico de familia), un médico de distrito de un distrito médico de tienda;
- resulta ser cardiólogos no solo por la dirección de especialistas generales, sino también por la solicitud de ayuda independiente del paciente, así como por la consulta remota de pacientes utilizando tecnología de la información ( telemedicina ).
Para brindar atención primaria de salud en caso de exacerbación de enfermedades cardiovasculares crónicas que no ponen en peligro la vida y no requieren atención médica de emergencia, se organiza un departamento (oficina) de atención médica de emergencia en la estructura de las organizaciones médicas.
Atención médica especializada
Si es imposible brindar atención médica en el marco de la atención primaria de salud y existen indicaciones médicas, el paciente, por decisión de la comisión médica del nivel primario, es enviado a una organización médica que brinda servicios especializados, incluso de alta tecnología, atención médica en el perfil " cardiología " o " cirugía cardiovascular ". Estos tipos de atención utilizan métodos especiales y tecnologías médicas sofisticadas.
En ausencia de indicaciones médicas para atención médica especializada, el paciente es derivado bajo la supervisión de un cardiólogo o terapeuta (médico general) de forma ambulatoria o en un hospital de día de acuerdo con las recomendaciones de tratamiento [28] .
Enrutamiento de ambulancia CVD
Ambulancia, incluida la ambulancia especializada, se brinda atención médica en caso de condiciones de emergencia y urgencia de enfermedades cardiovasculares fuera de una organización médica, así como en condiciones ambulatorias y de hospitalización de una organización médica [29] .
La ambulancia, incluida la ambulancia especializada, la atención médica para pacientes que requieren intervención médica urgente, fuera de la organización médica, es proporcionada por equipos de ambulancia paramédica, equipos de ambulancia médica, equipos de ambulancia especializada.
La atención médica de emergencia para pacientes con síndrome coronario agudo (angina de pecho inestable, infarto de miocardio) y otras afecciones potencialmente mortales es brindada por paramédicos y médicos de equipos de ambulancia que brindan medidas para eliminar afecciones potencialmente mortales, incluida la trombólisis si está médicamente indicada .
El paciente es entregado lo antes posible al centro vascular u otra organización médica más cercana, que tiene en su estructura el departamento de rayos X, métodos quirúrgicos de diagnóstico y tratamiento, el departamento de anestesiología y reanimación y brinda atención médica especializada a pacientes con enfermedades cardiovasculares urgentes y de emergencia (síndrome coronario agudo y otras). condiciones que amenazan la vida).
En ausencia de una organización médica que brinde atención médica especializada a pacientes con enfermedades urgentes y de emergencia a corta distancia, el paciente es transportado a la organización médica más cercana que tenga un departamento de cardiología con unidades de reanimación y cuidados intensivos en su estructura, el personal de que incluye cardiólogos o médicos - anestesiólogos-reanimadores.
Después de la estabilización de la condición del paciente y en presencia de indicaciones médicas, el paciente es transferido a una organización médica que brinda atención médica especializada, que tiene en su estructura un departamento de métodos quirúrgicos de diagnóstico y tratamiento de rayos X, un anestesiólogo-reanimación departamento, un departamento de cardiología con una unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos [28] .
Telemedicina
El nivel actual de desarrollo técnico nos permite desarrollar y crear dispositivos que son convenientes en el uso diario con la posibilidad de operación continua a largo plazo, así como el monitoreo dinámico de las funciones vitales del cuerpo en modo remoto. Este tipo de proyectos se implementan en el mundo dentro del concepto de telemedicina. Entre la gran cantidad de aplicaciones, el monitoreo de ECG es de particular importancia , como la forma principal y más informativa para diagnosticar muchas patologías.
La comunidad médica ha mostrado un gran interés en los sensores de tipo sin contacto debido a las amplias posibilidades para medir parámetros fisiológicos en la superficie del cuerpo humano [30] . Dichos sensores pueden tener diferentes principios de funcionamiento: magnetorresistivo, optoelectrónico, radar, etc. Por ejemplo, una de las tecnologías, la detección de cambios en el campo eléctrico, permite resolver una amplia gama de problemas, desde el simple monitoreo cardíaco hasta estudios de diagnóstico clínico más complejos.
Una de las principales tendencias mundiales en el desarrollo de sistemas de monitorización remota es el uso de sensores electrocardiográficos de larga duración incrustados en una base de tejido con medios electrónicos para preprocesar señales de EC y transmitirlas a través de un canal de comunicación inalámbrico a un servidor en un centro médico. institución [31] . Esta dirección se llama " ropa inteligente ".
En la década de 2010, apareció una nueva dirección: una interfaz de monitoreo de salud móvil basada en la integración de sensores en miniatura en las comunicaciones móviles (comunicadores, teléfonos inteligentes) [31] . La gama de aplicaciones médicas se ha ampliado tanto que a través del análisis de los datos obtenidos utilizando sensores integrados en sistemas móviles y software de procesamiento de señales e imágenes, se ha vuelto posible evaluar de forma remota el estado fisiológico de muchas funciones vitales sin contacto directo con el paciente . 31] .
La lucha contra las ECV en Rusia
En mayo de 2018, el presidente ruso, Vladimir Putin , firmó el primer decreto después de su toma de posesión sobre las metas nacionales y los objetivos estratégicos del desarrollo de Rusia hasta 2024. Un gran bloque de tareas está dedicado a los problemas de la medicina. La esperanza de vida de los rusos para 2024 debería aumentar a 78 años, y para 2030, hasta 80 años. Además, en los próximos seis años, la esperanza de vida saludable debería aumentar a 67 años y la tasa de natalidad debería aumentar a 1,7 [32] .
Además, las tasas de mortalidad deberían reducirse a 350 casos por cada 100.000 habitantes. Por ejemplo, en oncología , esta cifra debería reducirse a 185 casos por 100 mil, para enfermedades cardiovasculares - hasta 450 casos por 100 mil de la población [33] .
Está previsto que la disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la Federación Rusa se logre a través de las siguientes medidas [34] :
- desarrollo de programas regionales para combatir las enfermedades cardiovasculares;
- prevención poblacional del desarrollo de enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones en pacientes de alto riesgo;
- asegurar la calidad de la atención médica de acuerdo con las guías y protocolos clínicos para el tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares;
- reequipamiento de la red de centros vasculares regionales, incluyendo equipos para rehabilitación médica temprana;
- reequipamiento de los departamentos vasculares primarios con equipos para métodos de tratamiento endovascular de rayos X;
- dotación de personal del sistema de atención a pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Recursos en línea para pacientes sobre prevención de ECV y estilos de vida saludables
- Sociedad Médica Nacional de Cardiología Preventiva
- Centro Nacional de Investigación Médica para Medicina Preventiva Archivado el 30 de marzo de 2019 en Wayback Machine .
- Sociedad Nacional de Aterotrombosis (Sección de Pacientes)
- Sociedad Médica Rusa de Hipertensión Arterial (sección para pacientes)
- Información práctica sobre insuficiencia cardíaca para pacientes, sus familias y cuidadores
- Sociedad Rusa de Rehabilitación Cardiosomática y Prevención Secundaria
- Sección de Pacientes de la Asociación Estadounidense del Corazón
- Sección de pacientes de la American Stroke Association
Asociaciones médicas profesionales rusas que trabajan en el campo de la prevención y el tratamiento de las ECV
- Sociedad Científica de Cardiología de toda Rusia
- Sociedad Médica Nacional de Cardiología Preventiva
- Sociedad de especialistas en insuficiencia cardíaca
- Sociedad Nacional de Aterotrombosis
- Liga de Hipertensos
- Sociedad Médica Rusa de Hipertensión Arterial
- Sociedad Nacional para el Estudio de la Aterosclerosis
- Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares
Notas
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