Mamografía
La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 29 de abril de 2016; la verificación requiere 31 ediciones .La mamografía (del latín mamma "glándula mamaria" + griego γραμμα "registro") es una sección de diagnóstico médico que se ocupa del examen no invasivo de la glándula mamaria , principalmente femenina .
Historia
Esencia del método
Mamografía de rayos X
Actualmente, en el mundo, en la gran mayoría de los casos, la mamografía de proyección de rayos X, película (analógica) o digital, se utiliza para diagnosticar el cáncer de mama femenino (CM). En Europa y América del Norte, la mamografía digital basada en detectores de conversión directa está reemplazando gradualmente a la mamografía de película debido a la disponibilidad de mayores oportunidades para trabajar con la imagen resultante y la posibilidad de integración con la red de información médica. Además, los detectores basados en a-Si (silicio amorfo) se utilizan en radiografía digital de rutina, y los detectores basados en a-Se (selenio amorfo) se utilizan en mamografía digital debido a la conversión directa de la señal y la ausencia de etapas intermedias en la obtención de un X -imagen de rayos con detectores de selenio. Los primeros y más antiguos dispositivos (desde 2000) en el mercado son los mamógrafos de General Electric (detectores aSi con una resolución de 4 pares de líneas por mm).
Cabe señalar que, según la recomendación de la OMS , un dispositivo que permita obtener una imagen con una resolución de al menos 20 pares de líneas por milímetro para la configuración analógica y 20 píxeles por mm² para la configuración digital es suficiente para diagnosticar el cáncer de mama en forma temprana. etapas Los dispositivos con una resolución más baja no son adecuados para el diagnóstico precoz de formaciones mamarias .
Además de la resolución de las mamografías , se debe tener en cuenta la eficiencia de conversión, que indica directamente cuánta información no se perderá. Por ejemplo, si la resolución de una película de rayos X es de 20 pares de líneas por mm, entonces la resolución del sistema pantalla-película, cuando se utilizan pantallas no especializadas, es solo de 10 pares de líneas por mm. En este sentido, es extremadamente importante obtener mamografías de alta calidad utilizando películas especializadas y dispositivos de casete de pantalla, es obligatorio cumplir con modos de revelado especializados cuando se usan tanques-tanques o procesadores con modos similares. Los parámetros técnicos, equipos y procedimientos para realizar el procedimiento se describen en la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del 15 de marzo de 2006 No. 154 y sus anexos. [una]
La industria rusa actualmente no produce mamógrafos digitales con una calidad de imagen que cumpla con los estándares de la OMS. También se debe tener en cuenta que muchas de las mamografías digitales importadas en el mercado ruso tampoco cumplen con los criterios de calidad recomendados por la OMS.
La mamografía de rayos X es el estándar de oro para detectar el cáncer de mama, ya que tiene la mayor especificidad (más del 92%). En los países europeos desarrollados, todas las mujeres mayores de 45 años se someten obligatoriamente a una mamografía de rayos X, lo que ha reducido significativamente la mortalidad por cáncer de mama. En Rusia, es obligatorio un examen regular de mujeres mayores de 40 años.
Tomosíntesis
La mamografía digital existente opera en términos de espacio bidimensional. La mamografía resultante es una proyección con una superposición de todas las estructuras del órgano. Con la involución grasa, la mamografía digital muestra buenos datos en la detección de enfermedades mamarias. Pero el número de enfermedades detectables de la mama disminuye con el aumento de la densidad y la superposición de estructuras. En los últimos años se ha comenzado a utilizar la tomosíntesis mamaria (DBT) para el diagnóstico de masas mamarias, lo que permite presentar la imagen de la mama en forma de cortes finos. Al igual que en la tomografía computarizada, los datos para la reconstrucción 3D se toman moviendo el emisor. Resulta una serie de imágenes en las que objetos situados a diferentes alturas se desplazan de distintas maneras. A través del procesamiento matemático, esta serie de imágenes se convierte en una serie de cortes. Al igual que la TC y la RM, en la tomosíntesis, la imagen se construye a partir de vóxeles, los cortes se muestran a intervalos de 1 mm. Sin embargo, debe entenderse que esta técnica ha superado un número insuficiente de ensayos clínicos y su eficacia en la detección de signos tempranos de cáncer de mama sigue siendo dudosa. La OMS no incluye este procedimiento en la lista de procedimientos diagnósticos recomendados para este grupo de patologías.
Mamografía por resonancia magnética
Actualmente, existe un método de formación de imágenes por resonancia magnética (IRM). No utiliza rayos X, no es ionizante, es decir, no hay efecto mutagénico nocivo de los rayos X en el paciente. Sin embargo, el método de la mamografía por resonancia magnética hoy en día es más costoso y menos efectivo que la mamografía de rayos X clásica. Además, las características físicas de este método no permiten la visualización de microcalcificaciones, lo que obliga a los médicos a realizar un diagnóstico por otros motivos, muchas veces menos claros y específicos. Se debe realizar un examen de resonancia magnética de las glándulas mamarias con un agente de contraste; sin su uso, el valor diagnóstico del método es bajo. Los dispositivos de resonancia magnética modernos con contraste pueden incluso realizar espectroscopia de áreas sospechosas, investigar el intercambio de elementos individuales y diagnosticar la degeneración maligna en etapas relativamente tempranas.
El costo comparativamente alto y la menor eficiencia de la mamografía por resonancia magnética hacen que la mamografía por rayos X sea el examen más común hoy y en el futuro cercano.
Mamografía óptica
Las mamografías ópticas se pueden dividir en proyección y tomografía (ver también Introscopia ). Además, en una serie de mamógrafos ópticos desarrollados, también se implementa la función de mostrar las distribuciones espaciales de los fósforos inyectados, y dichos dispositivos se denominan mamógrafos ópticos luminiscentes .
Actualmente, los mamógrafos ópticos se encuentran a nivel de prototipo y se encuentran en ensayos clínicos.
Mamografía por ultrasonido
El método de diagnóstico por ultrasonido, debido a la estructura de los tejidos de las glándulas mamarias, actualmente tiene capacidades limitadas, pero se usa ampliamente en mujeres jóvenes. Sigue siendo solo un método adicional para diagnosticar enfermedades mamarias, aunque tiene una serie de ventajas para distinguir entre formaciones líquidas y sólidas.
La mamografía por ultrasonido se ha utilizado para diagnosticar diversas enfermedades mamarias hace relativamente poco tiempo. Pero el valor diagnóstico de este método, en algunos casos, no es inferior a la radiografía tradicional. El ultrasonido no usa radiación dañina, al igual que la radiografía. El examen de ultrasonido es completamente indoloro.
El ultrasonido (diagnóstico por ultrasonido) del seno le permite recibir libremente imágenes del seno en varias proyecciones. En las imágenes obtenidas, los quistes son claramente visibles : cavidades redondeadas llenas de líquido, tumores benignos y malignos, diversas displasias de la glándula mamaria. El examen de ultrasonido es un método independiente para detectar tumores benignos y malignos y un método adicional que se usa junto con la mamografía de rayos X. En algunos casos, la ecografía es superior a la mamografía: en el estudio de glándulas mamarias densas en mujeres jóvenes; en mujeres con mastopatía fibroquística; en la detección de quistes. Además, los escáneres de ultrasonido se utilizan para monitorear dinámicamente los tumores de mama benignos ya identificados para determinar si se han producido cambios. Durante el embarazo y la lactancia, la ecografía es el principal método para examinar las glándulas mamarias.
El uso de un sensor de alta frecuencia proporciona suficiente resolución para detectar formaciones incluso de pequeño tamaño.
Métodos de investigación adicionales
Además del método de examen de detección, existen métodos de diagnóstico adicionales, uno de los cuales es una biopsia (punción) del seno bajo control de rayos X y ultrasonido. Por lo general, una punción está indicada para aquellos pacientes que han encontrado alguna formación en la glándula mamaria.
Una biopsia guiada por ultrasonido se realiza cuando hay quistes (cavidades llenas de líquido), cuando los médicos necesitan examinar el contenido del quiste y/o formaciones tumorales que son claramente visibles durante el examen de ultrasonido. La punción se realiza con el paciente acostado, se realiza anestesia local: se inyecta por vía subcutánea una solución de un fármaco anestésico. El médico inserta una aguja en la glándula mamaria y al mismo tiempo controla su progreso en los tejidos usando una máquina de ultrasonido. El procedimiento dura desde varios minutos hasta media hora, según la ubicación y la cantidad de formaciones de las que el médico planea tomar material para la investigación. Este método es seguro para los pacientes e indoloro, aunque las mujeres pueden experimentar algunas molestias.
Las indicaciones para realizar una biopsia bajo el control de la mamografía de rayos X son las más amplias. Pero, antes que nada, estas son formaciones que no están determinadas por otros métodos, ultrasonido y resonancia magnética: microcalcificaciones, violaciones de la estructura espacial de los tejidos. En segundo lugar, tumores pequeños (menos de 1-2 cm). Cabe señalar que, bajo el control de la mamografía, es posible realizar una biopsia de casi cualquier formación en la glándula mamaria.
Una biopsia bidimensional se realiza en una mamografía, es decir, cuando se calculan dos coordenadas de la ubicación de la formación x e y. El método de biopsia bidimensional se utiliza en presencia de formaciones palpables (palpables) (es decir, tamaños grandes que se pueden sentir con los dedos al palparlos) y para marcar la ubicación del tumor con “guías” antes de la cirugía: tumores que no pueden palparse con los dedos son difíciles de extraer para el cirujano, ya que son difíciles de encontrar en el espesor de la glándula mamaria; para ayudar al cirujano antes de la operación, se introduce un conductor en el tumor, que es un cable con un "gancho" en el extremo para fijarlo en los tejidos. El cirujano extirpa la parte de la glándula mamaria afectada por el tumor, encontrándola fácil y rápidamente a lo largo del conductor. Se realiza una biopsia bidimensional y la introducción de conductores utilizando una placa de presión de matriz especial. Esta placa tiene orificios con coordenadas que ayudan a ubicar la(s) formación(es) a lo largo de los ejes x, y. Después de la inserción de la aguja, la profundidad (posición a lo largo del eje z) se comprueba en una imagen perpendicular.
Sin embargo, en las clínicas equipadas con mamógrafos modernos, se realiza una biopsia estereotáxica. Una biopsia se llama "estereotáctica" si se toman dos imágenes en ángulos que se pueden usar para calcular las tres coordenadas (x, y, z) de la ubicación de la formación en la glándula mamaria. Existen mamógrafos especializados como el Giotto 3DL con la mesa MAMMOBED. Durante el procedimiento, la mujer se acuesta boca abajo y la glándula mamaria se encuentra en el orificio de la mesa; el médico realiza manipulaciones debajo de la mesa. Este diseño del aparato tiene la ventaja de que el paciente no ve lo que hace el médico. Limitación de uso: glándulas mamarias de pequeño tamaño. Al mismo tiempo, el mamógrafo Giotto puede realizar mamografías y biopsias en posición vertical, e inclinar 90 grados para una biopsia horizontal.
Actualmente, muchas empresas producen mamógrafos, que se pueden conectar fácilmente a un accesorio de biopsia estereotáxica que le permite realizar una punción mientras está de pie o sentado (Giotto, Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani, etc.).
Además de la biopsia 2D, también hay una nueva biopsia de tomosíntesis (mamógrafo Giotto Tomo). Si el tumor es visible solo en la tomosíntesis (esto ocurre con bastante frecuencia), dicha neoplasia puede perforarse solo en la biopsia de tomosíntesis. La biopsia por tomosíntesis es mucho más sencilla, ya que solo necesita indicar el tumor en 1 sección. Si hay un deseo de pinchar en estereotaxis, también está ahí. Pero allí, como estándar, debe indicar el tumor en 2 de 3 imágenes, lo que puede ser difícil. Pero con cualquier método para realizar una biopsia, el soporte de la aguja del mamógrafo Giotto Tomo se puede girar en cualquier ángulo. Puede hacer una línea recta, puede oblicua o puede hacer una biopsia lateral al instante, sin cambiar el adaptador. Esto es importante para las glándulas pequeñas o para las neoplasias que se encuentran cerca de la piel y/o los vasos. Además, una biopsia en el mamógrafo Giotto Tomo se puede realizar tanto sentado como acostado (el paciente puede acostarse boca abajo sobre la mesa y el seno se muestra en una ventana especial en la mesa Giotto).
La biopsia también se realiza bajo el control de imágenes por resonancia magnética (IRM) . Se han desarrollado dispositivos especiales para la estereobiopsia. Sin embargo, el método tiene sus limitaciones: algunas formaciones no son visibles en la resonancia magnética, como las microcalcificaciones. Además, este método es muy costoso y prolongado (un examen estándar de las glándulas mamarias demora de 30 a 40 minutos, una estereobiopsia demora aproximadamente una hora) y, por lo tanto, no se usa ampliamente.
Crítica
El médico danés , uno de los fundadores de la Colaboración Cochrane , autor de numerosas revisiones sistemáticas de ensayos clínicos publicadas por la Biblioteca Cochrane , y de más de 70 publicaciones en las principales revistas médicas , Peter Götsche , criticó duramente la mamografía utilizada para el cribado del cáncer de mama . en mujeres, argumentando que no hay base para la detección generalizada de mujeres mayores de cierta edad [2] . Según Götsche, el tamizaje con mamografía no solo no es útil, sino que también conduce a un gran daño, que consiste en sobrediagnóstico y sobretratamiento de mujeres sanas [3] . La visión crítica de Götsche se basa en su revisión sistemática de los estudios de mamografía de detección, que, bajo el título "¿Está justificado el beneficio de la detección del cáncer de mama con mamografía?" ( ¿Se justifica la detección del cáncer de mama con mamografía? ) se publicó en The Lancet en 2000 [4] . En su revisión sistemática, Götsche invalidó 6 de 8 ensayos clínicos debido a irregularidades en la aleatorización .
En 2006, el artículo de Goetsche sobre la mamografía de detección se publicó en línea en el European Journal of Cancer .antes de imprimir [5] . Posteriormente, la revista eliminó este estudio de su sitio web sin pasar por un procedimiento formal de retractación del artículo [6] . El artículo fue publicado más tarde por el Danish Medical Bulletin.con una breve nota del editor en jefe [7] , y Götsche y sus coautores informaron que no se acordó con ellos la eliminación del artículo del sitio web de la revista [8] .
En 2002, se publicó el libro de Goetsche Mammography Screening: Truth, Lies and Controversy [9 ] .
Notas
- ↑ Orden N° 154 de 15 de marzo de 2006 SOBRE MEDIDAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN MÉDICA DE LAS ENFERMEDADES DE LAS MAMA (enlace inaccesible) . Consultado el 19 de noviembre de 2009. Archivado desde el original el 10 de julio de 2010.
- ↑ Donald G. McNeil Jr. . ENFRENTANDO EL CÁNCER: CIENTÍFICO EN EL TRABAJO -- PETER GOTZSCHE; Una carrera que se eriza con conclusiones contra la corriente , New York Times (9 de abril de 2002). Archivado desde el original el 26 de octubre de 2019. Consultado el 14 de octubre de 2019.
- ↑ Goetsche P. Drogas mortales y crimen organizado: cómo las grandes farmacéuticas corrompieron la atención médica / Peter Goetsche; [por. De inglés. LE Ziganshina]. - Moscú: Editorial "E", 2016. - S. 407. - 464 p. - (Evidencia basada en medicina). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
- ↑ Peter C. Gøtzsche; Ole Olson. ¿Es justificable la detección del cáncer de mama con mamografía? (Inglés) // The Lancet : diario. - Elsevier , 2000. - Enero ( vol. 355 , no. 9198 ). - P. 129-134 . - doi : 10.1016/S0140-6736(99)06065-1 . — PMID 10675181 .
- ↑ Zahl, PH; Götzsche, PC; Andersen, JM; Mæhlen, J. RETIRADO : Los resultados del ensayo de detección de mamografía en dos condados no son compatibles con las estadísticas oficiales suecas contemporáneas sobre el cáncer de mama // European Journal of Cancer : diario. - 2006. - Marzo. - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . —PMID 16530407 .
- ↑ Kerry Grens. Retiro de artículo de mamografía genera disputa (neopr.) // The Scientist. - 2006. - Diciembre. (enlace no disponible)
- ↑ Por Henrik Zahl; Peter C. Gotzsche; Jannike Morch Andersen; Jan Maehlen. Los resultados del ensayo de detección de mamografía de dos condados no son compatibles con las estadísticas oficiales suecas contemporáneas sobre el cáncer de mama // Danish Medical Bulletin : diario. - 2006. - noviembre ( vol. 53 ). — Pág. 438–440 . - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . —PMID 16530407 . Archivado desde el original el 21 de junio de 2007.
- ↑ Peter C Gøtzsche; Jan Mahlen; Por Henrik Zahl. ¿Qué es una publicación? (Inglés) // The Lancet : diario. — Elsevier . — vol. 368 , núm. 9550 . — Pág. 1854–1856 . - doi : 10.1016/S0140-6736(06)69756-0 . — PMID 17126704 .
- ↑ Gøtzsche, Peter C. Mamografía Screening: Truth, Lies and Controversy . - Milton Keynes: Radcliffe Publishing Ltd, 2012. - 400 p. - ISBN 978-1-84619-585-3 . Copia archivada (enlace no disponible) . Consultado el 14 de octubre de 2019. Archivado desde el original el 27 de mayo de 2012.
Literatura
- Gran Enciclopedia Rusa : [en 35 volúmenes] / cap. edición Yu. S. Osipov . - M. : Gran Enciclopedia Rusa, 2004-2017.
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