La esfigmografía ( del griego sphygmós - "pulso" y gráphō - "escribo" [1] ) es un método médico instrumental para estudiar el pulso arterial [2] , basado en el registro de la expansión de una sección arterial durante el paso de una onda de pulso a través de , que se generalizó en los siglos XIX-XX.
La esfigmografía se remonta a la invención del esfigmógrafo en 1854 por el médico alemán Karl von Fierordt (1818-1884). Los primeros dispositivos para registrar el pulso (y había varias variedades) eran completamente mecánicos.
Algunas escuelas médicas científicas rusas todavía usan el término "esfigmografía", extendiéndolo a diferentes formas de registrar las ondas de pulso en los vasos sanguíneos, mientras que en otros países el uso de este término ha cesado con la desaparición de los esfigmógrafos mecánicos (el término se usa solo en un aspecto histórico), y los métodos de investigación se nombran según el principio de obtención de un registro, por ejemplo, tonometría de aplanación de las arterias carótida y femoral, eco-seguimiento, etc. Probablemente, las tradiciones rusas están respaldadas por el GOST obsoleto adoptado en la URSS a principios de los años 70 del siglo XIX [3] , que, sin embargo, no contiene una definición de "esfigmógrafo", sino definiciones separadas de "esfigmoarteriógrafo" y "esfigmoflebógrafo". " son dados.
Esfigmograma: un dispositivo para obtener un esfigmograma, una visualización gráfica de las propiedades del pulso. El esfigmógrafo consta de un receptor de oscilaciones mecánicas de la arteria, un transductor y un dispositivo de registro. El elemento sensible del esfigmógrafo es un sensor (receptor) en forma de piloto con una palanca como transductor (como en el esfigmógrafo de Mare ). A principios y mediados del siglo XX se utilizaban sensores fotoeléctricos, electromagnéticos, piezocristalinos o extensométricos para convertir las señales mecánicas, y como dispositivo de registro se utilizaba un electrocardiógrafo con registro de tinta.
La esfigmografía le permite determinar:
En realidad , la esfigmografía registra las fluctuaciones del vaso en el área del cuerpo con la ayuda de un receptor, que se fija estrictamente sobre la arteria, sin ejercer una presión significativa sobre sus paredes. Tal estudio es posible solo donde las arterias están ubicadas superficialmente y en aquellos puntos donde generalmente se palpa el pulso .
La llamada esfigmografía volumétrica determina los cambios volumétricos totales en el cuello (o extremidad) del paciente, en el que se aplica un manguito neumático de compresión (para el cuello - estrecho, con una cámara que mide no más de la mitad de la circunferencia) ( de acuerdo con el GOST anterior, un dispositivo para medir la dependencia del volumen de un órgano o área del cuerpo con el llenado de sangre de vez en cuando se llama "plethysmovasonograph" [3] ). A mediados del siglo XX, se creía que la esfigmografía volumétrica ocupaba una posición intermedia entre la esfigmografía y la pletismografía [6] . En la literatura moderna, el término "esfigmografía de volumen" o "esfigmografía de volumen" se puede encontrar solo en una pequeña cantidad de publicaciones de autores rusos, y este término no se usa actualmente en la comunidad mundial de investigadores [7] .
Al mismo tiempo, en 2016, por Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa 997-n del 26 de diciembre de 2016, Apéndice 15, párrafo 10, los dispositivos para esfigmografía volumétrica se incluyeron en el estándar para equipar departamentos de diagnóstico funcional en modernos clínicas [ocho]
También se puede encontrar el término esfigmografía segmentaria volumétrica , es decir, el registro de cambios volumétricos en cualquier parte del cuerpo disponible para la aplicación de un manguito. El indicador más importante durante OSFG es la medición de la velocidad de propagación de la onda del pulso en las arterias de tipo elástico y muscular. Las arterias de tipo elástico incluyen las arterias aorta, subclavia, carótida y pulmonar, mientras que las arterias de tipo muscular incluyen las arterias braquial, radial, femoral y de la pierna [9] .
Los métodos que utilizan un manguito de compresión pueden ser multicanal , cuando se utilizan varios manguitos para diferentes extremidades (normalmente en un entorno de laboratorio), o monocanal , como en los dispositivos que combinan la esfigmomanometría oscilométrica y la obtención de esfigmogramas periféricos y centrales (utilizados tanto para la monitorización ambulatoria de ondas de pulso , y para su análisis en un consultorio médico).
Distinguir esfigmograma pulso central y periférico . El esfigmograma del pulso central se produce en las arterias subclavia y carótida o, con la ayuda de transformaciones especiales, se restaura a partir de la curva del pulso periférico. El pulso periférico se examina en las arterias femoral , radial, del pie y con esfigmografía volumétrica.
El esfigmograma de la arteria carótida se puede registrar simultáneamente con el electrocardiograma y el fonocardiograma (policardiografía).
Las reglas para prepararse para la esfigmografía son similares a las reglas para prepararse para medir la presión arterial (esfigmomanometría). Durante algún tiempo antes de la esfigmografía, es necesario excluir los factores que afectan el pulso y la presión arterial del paciente: estrés mental (también durante el estudio), ingesta de alimentos (durante 1 hora), actividad física, consumo de bebidas tónicas (té, café, cacao), tomar medicamentos del grupo de simpaticomiméticos, fumar (durante 1,5-2 horas), beber alcohol.
La posición principal del cuerpo del paciente está acostado boca arriba. Los brazos están ligeramente separados a los lados, la cabeza está ligeramente levantada (ubicada en la almohada).
Al examinar la arteria carótida, la cabeza se coloca ligeramente a un lado, los músculos del cuello están relajados. El pelot o embudo se coloca al nivel del borde superior del cartílago tiroides o más alto debajo de la mandíbula inferior, dependiendo de la ubicación de la mejor pulsación, determinada por palpación . La esfigmografía de la arteria femoral se determina en el tercio superior de la superficie anterior del muslo (triángulo de Scarpe).
Para obtener un esfigmograma de las extremidades, es más conveniente utilizar un manguito que se coloca en el hombro, antebrazo, muslo o parte inferior de la pierna del paciente; en el caso de la monitorización ambulatoria, la preparación y recomendaciones para el paciente son las mismas que para la monitorización ambulatoria de la presión arterial .
La velocidad de la onda del pulso (PWV) se determina mediante el registro simultáneo de esfigmogramas de dos o más arterias, o dividiendo el contorno de la onda del pulso en una arteria (usando algoritmos especiales) en ondas directas y reflejadas. Varias técnicas de análisis de ondas de pulso también permiten obtener los valores de presión arterial central e índice de aumento [10] .
Esfigmograma : el resultado de la esfigmografía en forma de curva de pulso, que determina las propiedades del pulso y el diagnóstico del estado del sistema cardiovascular.
Elementos del esfigmograma:
Anacrota - el intervalo de la subida de la onda del pulso . Durante la sístole del ventrículo izquierdo del corazón, una porción de sangre (50-90 ml) es expulsada abruptamente hacia la aorta y diverge más a lo largo de las arterias. En el pico de la anacrota (en la figura del punto b), se registra la presión arterial sistólica.
Catacrot - el intervalo de la caída de la ola. Ocurre durante la salida de sangre de las arterias hacia los capilares. En el punto más bajo del catacrot (punto f), se registra la presión arterial diastólica.
Ascenso dicrótico (punta) - aumento secundario en catacrot. Durante el cierre de la válvula aórtica (sección cd), la presión en las arterias comienza a caer bruscamente, ya que la sangre fluye brevemente en la dirección opuesta al corazón, pero después del cierre completo de esta válvula, vuelve a precipitarse hacia la aorta. (sección de). El momento de cierre completo de la válvula en el esfigmograma corresponde al punto más bajo de la incisura (muesca) (punto d). Después de un ascenso dicrótico, la presión cae más lentamente (sección ef).