Toxoplasmosis

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toxoplasmosis

Toxoplasma en microscopía óptica
CIE-11 1F57
CIE-10 B58 _
MKB-10-KM B58.9 y B58
CIE-9 130
MKB-9-KM 130.9 [1] [2] , 130 [1] [2] y 130.7 [2]
EnfermedadesDB 13208
Medline Plus 000637
Medicina electrónica med/2294 
Malla D014123
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La toxoplasmosis  es una enfermedad parasitaria de humanos y animales causada por Toxoplasma gondii y caracterizada por daños en los sistemas nervioso y linfático , ojos, músculos esqueléticos, miocardio, etc. [3] En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática [4] . La fuente de invasión  son varias especies (más de 180) de mamíferos domésticos y salvajes ( gatos , perros , conejos , depredadores , herbívoros , roedores ).

Epidemiología

Hasta la mitad de la población mundial está infectada con toxoplasmosis [5] . En los Estados Unidos , el 23% de la población [6] son ​​portadores , en Rusia  alrededor del 20% [7] , y en algunas partes del mundo la proporción de portadores alcanza el 95% [8] .

La incidencia mundial anual de toxoplasmosis congénita se estima en 190.100 casos. Se han observado altos niveles de la enfermedad en América del Sur , algunos países del Medio Oriente y países de bajos ingresos [9] . En este sentido, esta nosología se refiere al grupo de enfermedades desatendidas .

Formas de infección

La infección humana se produce al comer productos cárnicos y huevos que no se han sometido a un tratamiento térmico suficiente. No se excluye la posibilidad de infección cuando el patógeno ingresa a las membranas mucosas y la piel dañada, transmisible (ver. Enfermedades transmisibles ) y otras formas. También hay infección intrauterina. Factores que pueden contribuir a la aparición del parásito en el organismo y aumentar el riesgo de toxoplasmosis:

Cuadro clínico

Hay toxoplasmosis congénita y adquirida (aguda y crónica). Con la toxoplasmosis congénita, se observa la muerte del feto en el útero, la muerte del recién nacido como resultado de una infección general o (en los sobrevivientes) daño al sistema nervioso, ojos y otros órganos, retraso mental . La oligofrenia en la toxoplasmosis congénita alcanza un grado severo y se manifiesta desde los primeros meses de vida [10] .

La forma adquirida aguda se presenta como una enfermedad similar a la tifoidea (con fiebre alta, agrandamiento del hígado , bazo ) o con una lesión primaria del sistema nervioso (dolor de cabeza, convulsiones, vómitos , parálisis, etc.).[ ¿Qué? ] ). Más a menudo, la toxoplasmosis procede de forma crónica, con temperatura subfebril , dolor de cabeza, ganglios linfáticos e hígado agrandados, disminución del rendimiento; puede ir acompañado de daños en los ojos , el corazón, el sistema nervioso y otros sistemas y órganos. La toxoplasmosis también puede ocurrir en forma latente (oculta).

Diagnósticos

El principal método de diagnóstico de la enfermedad es la serología .

El nivel de inmunoglobulina G se determina mediante ELISA o reacción de fluorescencia indirecta.

El nivel de anticuerpos alcanza su nivel máximo 1 a 2 meses después del inicio de la enfermedad y posteriormente se registra indefinidamente. .

En pacientes con seroconversión o un aumento de cuatro veces en el título de IgG, se determina el nivel de IgM específica para confirmar la presencia de una infección aguda.

ELISA es el método de elección en el análisis del nivel de IgM, con su ayuda, se registra un aumento en su concentración tan pronto como 2 semanas después de la infección.

La concentración máxima de IgM se alcanza en un mes. Suelen desaparecer a los 6-9 meses, pero en algunos casos pueden detectarse periódicamente durante 2 o más años, dificultando la diferenciación de formas agudas y crónicas de infección. .

Tratamiento

La gente común se cura de la forma aguda de toxoplasmosis por sí sola, sin tratamiento farmacológico. Las mujeres embarazadas y los recién nacidos necesitan tratamiento, pero debe entenderse que el objetivo del tratamiento es solo eliminar la fase aguda y los síntomas de la enfermedad. Las personas con la forma ocular de la enfermedad deben ser tratadas por un oftalmólogo y recibir los medicamentos prescritos según el tamaño de la lesión y su forma: aguda o crónica (sin progresión). Las personas inmunocomprometidas (como las que tienen VIH ) deben recibir tratamiento hasta que desaparezcan los signos de la enfermedad, y los pacientes con sida reciben tratamiento de por vida para la toxoplasmosis [11] .

Por lo general, el tratamiento solo es necesario para personas con problemas de salud graves, como las personas con VIH que tienen un recuento de CD4 de menos de 200 células por mm³ de sangre, porque la enfermedad generalmente solo es peligrosa cuando el sistema inmunitario está débil. El cotrimoxazol (Biseptol) es el fármaco de elección para prevenir la toxoplasmosis , pero no es adecuado para el tratamiento de la enfermedad activa. Un nuevo estudio (mayo de 2012) muestra una forma prometedora de tratar las formas activa y latente de esta enfermedad con dos[ ¿Qué? ] fármacos antipalúdicos de la clase ELQ (quinolonas similares a la endoquina) [12] ( pirimetamina, cloridina) .

Forma aguda

Los siguientes fármacos están indicados para el tratamiento de la toxoplasmosis aguda [13] :

Otros antibióticos, como la Minociclina (Minolexin y otros), se usan como medicamentos de reserva, es decir, si los métodos convencionales de tratamiento no ayudan o están contraindicados por alguna razón.

Forma latente

En las personas con toxoplasmosis latente, los quistes de toxoplasmosis son resistentes al tratamiento porque los antibióticos no llegan a la bradisiota en concentraciones suficientes. Medicamentos recetados para la toxoplasmosis latente:

Toxoplasmosis congénita

En el caso de que una mujer embarazada se enferme de toxoplasmosis aguda, se puede utilizar la amniocentesis para determinar si el feto se ha infectado . Cuando una mujer embarazada se enferma de toxoplasmosis aguda, existe un 30 por ciento de posibilidades de que los taquizoítos de Toxoplasma infecten los tejidos de la placenta y, a partir de ahí, se produzca la infección del feto [14] .

Si el parásito aún no ha llegado al feto, la espiramicina puede ayudar a prevenir la transmisión a través de la placenta. Si el feto se ha infectado, la mujer embarazada puede ser tratada con pirimetamina y sulfadiazina después del primer trimestre, complementada con ácido fólico . Esto se hace después del primer trimestre, ya que la pirimetamina tiene un efecto antifolato, y la ausencia de ácido fólico en el primer trimestre puede interferir con la formación del cerebro fetal y causar trombocitopenia [15] . La infección más temprana en el embarazo se correlaciona con un peor pronóstico fetal y neonatal [16] .

Pronóstico

En personas sin inmunodeficiencia , por regla general, favorable.

Cuando se infecta con Toxoplasma en presencia de embarazo, o menos de 3-9 meses antes del mismo, el pronóstico es negativo para el feto. Cuando se infecta en el primer trimestre del embarazo, existe un alto riesgo de anomalías incompatibles con la vida. Cuando se infecta en el segundo trimestre, existe una alta probabilidad de patologías del cerebro, el sistema nervioso y los órganos de la visión. Cuando se infecta en el tercer trimestre del embarazo, la probabilidad de infección del niño es alta, pero las consecuencias son menos peligrosas y pueden estar ausentes o manifestarse de forma latente [7] [17] [18] [19] .

Prevención

La lucha contra la toxoplasmosis en animales domésticos, el cumplimiento de las normas sanitarias al cuidar animales y procesar productos, un examen exhaustivo de toxoplasmosis en mujeres embarazadas. El toxoplasma en la carne muere cuando la carne se calienta a 67 °C o se enfría a -13 °C [20] .

Notas

  1. ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Editor en jefe B. V. Petrovsky: TOXOPLASMOSIS . Gran Enciclopedia Médica . Tercera edición, versión en línea. Consultado el 18 de octubre de 2021. Archivado desde el original el 24 de abril de 2022.
  4. ↑ Hunter CA , Sibley LD Modulación de la inmunidad innata por efectores de virulencia de Toxoplasma gondii.  (Inglés)  // Reseñas de la naturaleza. microbiología. - 2012. - vol. 10, núm. 11 _ - Pág. 766-778. -doi : 10.1038/ nrmicro2858 . —PMID 23070557 .
  5. ↑ Flegr J. , Prandota J. , Sovičková M. , Israili ZH Toxoplasmosis: una amenaza global. Correlación de la toxoplasmosis latente con la carga de enfermedad específica en un conjunto de 88 países.  (Inglés)  // Biblioteca Pública de Ciencias UNO. - 2014. - Vol. 9, núm. 3 . — Pág. e90203. - doi : 10.1371/journal.pone.0090203 . — PMID 24662942 .
  6. ↑ Jones JL , Parise ME , Fiore AE Infecciones parasitarias desatendidas en los Estados Unidos: toxoplasmosis.  (Inglés)  // La revista estadounidense de medicina tropical e higiene. - 2014. - Vol. 90, núm. 5 . - Pág. 794-799. -doi : 10.4269 / ajtmh.13-0722 . — PMID 24808246 .
  7. ↑ 1 2 G. Yu. Nikitina, L. P. Ivanova, S. Kh. Zembatova, F. K. Dzutseva, Yu. V. Borisenko. Características del diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas . Médico adjunto (noviembre de 2011). Fecha de acceso: 17 de febrero de 2015. Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2015.
  8. ↑ Parásitos - Toxoplasmosis (infección por Toxoplasma) .  Epidemiología y factores  de riesgo . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (26 de marzo de 2015) . Consultado el 23 de septiembre de 2015. Archivado desde el original el 24 de abril de 2015.
  9. ↑ Paul R. Torgerson y Pierpaolo Mastroiacovo. La carga global de la toxoplasmosis congénita: una revisión sistemática .  . Boletín de la Organización Mundial de la Salud , Vol. 91, No. 7, pp. 465-544 (7 de julio de 2013) . Consultado el 23 de septiembre de 2015. Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2015.
  10. ↑ Isaev D. N. Retraso mental en niños y adolescentes. Administración. - San Petersburgo. : Rech, 2003. - S. 63. - 397 p. - ISBN 5-9268-0212-1 .
  11. ↑ Parásitos - Toxoplasmosis (infección por Toxoplasma) .  Tratamiento  (inglés) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (10 de enero de 2013) . Consultado el 23 de septiembre de 2015. Archivado desde el original el 27 de julio de 2015.
  12. ↑ Doggett JS , Nilsen A. , Forquer I. , Wegmann KW , Jones-Brando L. , Yolken RH , Bordón C. , Charman SA , Katneni K. , Schultz T. , Burrows JN , Hinrichs DJ , Meunier B. , Carruthers VB , Riscoe MK Las quinolonas tipo endoquina son altamente eficaces contra la toxoplasmosis experimental aguda y latente.  (inglés)  // Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América. - 2012. - vol. 109, núm. 39 . - Pág. 15936-15941. -doi : 10.1073/ pnas.1208069109 . —PMID 23019377 .
  13. ↑ Parásitos - Toxoplasmosis (infección por Toxoplasma) .  Recursos para  profesionales de la salud . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (14 de abril de 2014) . Consultado el 23 de septiembre de 2015. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2015.
  14. ↑ Robert-Gangneux, F.; Darde, M.-L. Epidemiología y estrategias de diagnóstico de la toxoplasmosis  (inglés)  // Clinical Microbiology Reviews : diario. - 2012. - vol. 25 , núm. 2 . - pág. 264-296 . — ISSN 0893-8512 . -doi : 10.1128/ CMR.05013-11 .
  15. ↑ Jones J. , López A. , Wilson M. Toxoplasmosis congénita.  (Inglés)  // Médico de familia estadounidense. - 2003. - vol. 67, núm. 10 _ - Pág. 2131-2138. —PMID 12776962 .
  16. ↑ McLeod R. , Kieffer F. , Sautter M. , Hosten T. , Pelloux H. ¿Por qué prevenir, diagnosticar y tratar la toxoplasmosis congénita?  (inglés)  // Memorias del Instituto Oswaldo Cruz. - 2009. - Vol. 104, núm. 2 . - Pág. 320-344. — PMID 19430661 .
  17. ↑ ¿Cuáles son los riesgos de la toxoplasmosis durante el embarazo? Archivado el 18 de julio de 2015 en Wayback Machine / NHS Choises,  03/05/2014
  18. ↑ Parásitos - Toxoplasmosis (infección por Toxoplasma) - Mujeres embarazadas Archivado el 7 de marzo de 2013 en Wayback Machine // CDC, 26 de marzo de  2015
  19. ↑ Toxoplasmosis en el embarazo: prevención, detección y tratamiento Archivado el 6 de septiembre de 2015 en Wayback Machine / J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1 eSuppl A):S1-S7
  20. ↑ Topley, 2007 , pág. 439.

Literatura

Enlaces

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