Retraso mental

Retraso mental

Maria Petrova, paciente de S. S. Korsakov , que padece microcefalia, cuya psicopatología se describe en detalle en su monografía "Sobre la psicología de las microcefalia".
CIE-11 6A00
CIE-10 F 70 - F 79
MKB-10-KM F70.F79
CIE-9 317 - 319
MKB-9-KM 319 [1]
EnfermedadesDB 4509
Medline Plus 001523
Medicina electrónica médico/3095  neurológico/605
Malla D008607
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Retraso mental , previamente - demencia , oligofrenia ( otro griego ὀλίγος "pequeño" + φρήν "mente") - congénito o adquirido durante el período de desarrollo, un retraso o desarrollo incompleto de la psique , manifestado por una violación del intelecto , causada por patología del cerebro y que conduce a la inadaptación social [2] . Se manifiesta principalmente en relación con la mente (de ahí el nombre), también en relación con las emociones , la voluntad , el habla y la motricidad .

El término "oligofrenia" fue propuesto por Emil Kraepelin [3] . En muchos sentidos, es sinónimo del concepto moderno de retraso mental. A su vez, este último concepto es algo más amplio, ya que incluye no solo el retraso mental causado por patología orgánica, sino, por ejemplo, el descuido sociopedagógico y se diagnostica principalmente a partir de determinar el grado de subdesarrollo intelectual y desadaptación social. sin indicar el mecanismo etiológico y patogénico , que son sumamente variados. [cuatro]

En la clasificación estadounidense de trastornos mentales DSM-5 y la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Undécima Revisión ( ICD-11 ), el término " retraso mental " ( inglés  mental retardation ) se reemplaza por los términos " deterioro de las capacidades intelectuales" ( inglés  Discapacidad intelectual , opciones de traducción: " discapacidad intelectual" , " discapacidad intelectual ") [5] y " trastornos del desarrollo intelectual " [6] , respectivamente .  Los nuevos términos en estas clasificaciones son sinónimos, aunque los criterios de diagnóstico difieren un poco, lo que refleja diferencias en los enfoques prácticos para diagnosticar los trastornos mentales. Lo fundamental es el rechazo del término " retraso mental " y la asignación de los trastornos del desarrollo intelectual a la categoría más general de " trastornos del neurodesarrollo " ( del inglés desórdenes del neurodesarrollo ), que refleja mejor las ideas modernas sobre el desarrollo del sistema nervioso. en condiciones normales y patológicas. [7] 

El retraso mental se distingue de un defecto intelectual adquirido como consecuencia de la demencia ( lat.  de- “disminución, disminución, movimiento descendente” + mens “mente, mente”). Un defecto intelectual adquirido  es una disminución de la inteligencia desde un nivel normal (apropiado para la edad) después de completar su desarrollo, y con retraso mental, la inteligencia de un adulto en su desarrollo no alcanza un nivel normal. El grado de insuficiencia mental se cuantifica por el coeficiente intelectual según pruebas psicométricas estandarizadas y, a su vez, por el grado de severidad de la inadaptación social según criterios clínicos especiales. [cuatro]

Algunos científicos definen a los retrasados ​​mentales como "... un individuo incapaz de una adaptación social independiente". [ocho]

Clasificación del retraso mental

Históricamente, se han propuesto varias clasificaciones de retraso mental (anteriormente oligofrenia). Actualmente, la más común, utilizada en la práctica y con trascendencia legal es la clasificación del retraso mental según su gravedad. Es esta clasificación la que se incluyó en el DSM-IV y la CIE-10 , y ahora se utiliza en el DSM-5 y la CIE-11 . Las clasificaciones basadas en otros principios se pueden utilizar además de la principal, pero en la actualidad su valor es muy pequeño debido a la débil base de evidencia. [7] Como tales clasificaciones en Rusia, se mencionan la clasificación cualitativa de M. S. Pevzner , la clasificación clínica y fisiológica de S. S. Mnukhin y D. N. Isaev, y la clasificación etiopatogenética de G. E. Sukhareva .

Gravedad

La gravedad de los trastornos causados ​​por la misma causa puede ser diferente. Actualmente, ICD-10 , DSM-5 e ICD-11 distinguen 4 grados de retraso mental.

Previamente se distinguían 3 grados de oligofrenia: debilidad, imbecilidad e idiotez [4] . Sin embargo, a finales del siglo XX, los términos "debilidad", "imbecilidad" e "idiotez" quedaron completamente en desuso y excluidos de la CIE y el DSM , ya que la inadecuación de palabras tan diferentes para denotar el mismo concepto se hizo evidente. obvio. Además, estas palabras han traspasado el marco puramente médico al lenguaje hablado, donde han adquirido una brillante connotación negativa; en lugar de ellos, se propone utilizar términos neutros que indiquen sin ambigüedad la gravedad del retraso mental [9] .

Rúbrica
(ICD-10) 		El grado de
retraso mental (ICD-10) 		Designación obsoleta (CIE-9 y anteriores) CI
_ 		edad mental
F 70 Fácil debilidad 50-69 9-12 años
F 71 Moderado Imbecilidad poco pronunciada 35-49 6-9 años
F 72 pesado imbecilidad expresada 20-34 3-6 años
F 73 Profundo Idiotez hasta 20 hasta 3 años

Cuando es difícil o imposible evaluar el grado de retraso mental (por ejemplo, debido a sordomudez, ceguera), se utiliza la categoría F 78 "otro retraso mental".

En versiones anteriores de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-8), también había retraso mental limítrofe (CI 68-85) [10] . Sin embargo, este diagnóstico está presente en la clasificación estadounidense moderna DSM-5 (códigos V62.89, R41.83) bajo el nombre de "funcionamiento intelectual límite" [5] [11] .

Epidemiología

Una evaluación precisa de la prevalencia del retraso mental es difícil debido a las diferencias en los enfoques de diagnóstico, en el grado de tolerancia de la sociedad hacia las anomalías mentales y en el grado de acceso a la atención médica. En la mayoría de los países industrializados, su frecuencia alcanza alrededor del 1% de la población (0,39-2,7%), mientras que entre los retrasados ​​mentales, el número de personas con un grado leve de retraso mental  es del 68,9% al 88,9% [12] . Moderado, severo y profundo se observa en 11.1-31.1% (1960-1970 de la URSS) [13] , 0.13% (1990 de la Federación Rusa) [14] , 0.39-0.28% según un estudio de Rutter y Gustavson [ 15] [16] . La relación hombre:mujer varía de 1,5:1 a 2:1.

Uno de los estudios epidemiológicos de la URSS encontró la proporción de oligofrénicos de 2,38 a 4,89 por 1000 habitantes (0,2-0,5%) [17] [12] .

A. A. Churkin (1997) citó la prevalencia de retraso mental en Rusia - 608,1 por 100.000 habitantes (0,6%) [12] .

Etiología

Posibles razones:

Causas genéticas del retraso mental

El retraso mental es una de las principales razones para buscar asesoramiento genético. Las causas genéticas representan hasta la mitad de los casos de deficiencia mental grave. Los principales tipos de trastornos genéticos que conducen a la discapacidad intelectual incluyen:

Cuadro clinico

El subdesarrollo de la esfera cognitiva y emocional-volitiva en los retrasados ​​mentales se manifiesta no solo en el retraso de la norma, sino también en una profunda originalidad. Son capaces de desarrollarse, aunque se lleva a cabo de forma lenta, atípica, a veces con desviaciones bruscas. Al mismo tiempo, se producen cambios tanto cuantitativos como cualitativos en toda la actividad mental del niño.

Los niños con lesiones orgánicas de la corteza cerebral suelen volverse débiles e irritables. Muchos de ellos sufren de enuresis . Se caracterizan por la inercia patológica de los principales procesos nerviosos, la falta de interés por el medio ambiente y, por lo tanto, el contacto emocional con los adultos, la necesidad de comunicarse con ellos en un niño en edad preescolar a menudo no surge. Los niños no saben cómo comunicarse con sus compañeros. La espontaneidad de la asimilación de la experiencia social se reduce drásticamente en ellos. Los niños no saben cómo actuar correctamente ni por instrucciones verbales, ni siquiera por imitación y modelo. En los niños en edad preescolar con retraso mental, la comprensión situacional del habla puede persistir hasta que ingresan a la escuela.

Para dominar las formas de orientación en el mundo circundante, dotar y fijar propiedades claramente marcadas y las relaciones más simples entre objetos, para comprender la importancia de una acción particular, un niño en edad preescolar con retraso mental necesita repeticiones mucho más variables que un niño con un desarrollo normal.

Los niños en edad preescolar con retraso mental, privados de una educación especial orientada a correccionales, tienen un subdesarrollo significativo de los tipos de actividades específicas para esta edad: juegos, dibujo, diseño, tareas domésticas elementales.

Un niño con retraso mental muestra un interés extremadamente débil en el medio ambiente, no alcanza los juguetes durante mucho tiempo, no se los acerca ni trata de manipularlos. A la edad de 3-4 años, cuando los niños en desarrollo normalmente imitan de manera activa y decidida las acciones de los adultos, los niños en edad preescolar con retraso mental apenas comienzan a familiarizarse con los juguetes. Las primeras acciones de juego de objetos aparecen en ellos (sin entrenamiento especial) solo a mediados de la edad preescolar.

Para la mayoría de los niños con retraso mental que no asisten a un jardín de infancia especial, que no tienen contactos en el hogar con defectólogos o padres cariñosos y razonables, la actividad gráfica hasta el final de la edad preescolar está al nivel de garabatos caóticos, breves y sin objetivo. En los niños con retraso mental, la atención voluntaria se resiente en gran medida. Les resulta imposible concentrar su atención por un período de tiempo prolongado, para realizar simultáneamente diferentes tipos de actividades.

El desarrollo sensorial en edad preescolar y escolar en estos niños está muy rezagado en cuanto a formación. Actúan de forma caótica, sin tener en cuenta las propiedades de los objetos, o de una forma previamente aprendida que no es adecuada en una nueva situación. La percepción de los oligofrénicos se caracteriza por la no diferenciación, la estrechez. Todos los niños con retraso mental tienen desviaciones en la actividad del habla, que son más o menos susceptibles de corrección.

El desarrollo de la audición del habla ocurre en niños con retraso mental con un gran retraso y desviaciones. Como consecuencia, tienen ausencia o aparición tardía de balbuceo . Los oligofrénicos se caracterizan por un retraso en la formación del habla, que se manifiesta en una comprensión más tardía (de lo normal) del habla que se les dirige y en defectos en su uso independiente. En algunos niños con retraso mental hay una falta de habla incluso a la edad de 4-5 años.

Grandes dificultades surgen en un niño con retraso mental al resolver problemas que requieren un pensamiento visual-figurativo, es decir, actuar en la mente, operar con imágenes o representaciones. Los niños en edad preescolar con retraso mental a menudo perciben las imágenes de la imagen como una situación real en la que están tratando de actuar. Su memoria se caracteriza por un volumen pequeño, baja precisión y fuerza del material verbal y visual memorizado. Los niños con retraso mental suelen utilizar la memorización involuntaria, es decir, recuerdan cosas brillantes e inusuales que les atraen. La memorización arbitraria se forma en ellos mucho más tarde, al final del preescolar, al comienzo del período escolar de la vida.

Hay una debilidad en el desarrollo de los procesos volitivos. Estos niños suelen ser faltos de iniciativa, falta de independencia, impulsivos, les cuesta resistirse a la voluntad de otra persona. Se caracterizan por la inmadurez emocional, falta de diferenciación e inestabilidad de los sentimientos, gama limitada de experiencias, naturaleza extrema de las manifestaciones de alegría, pena, diversión.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico para la CIE-10

Pautas generales de diagnóstico F7x.x en ICD-10 :

Indicaciones de violaciones de conducta.
  • F7x.0 - sin trastornos de conducta o leves
  • F7x.1 - con trastornos significativos del comportamiento que requieren atención y tratamiento
  • F7x.8 - con otros trastornos del comportamiento
  • F7x.9 - sin indicios de trastornos del comportamiento.
Indicaciones de causa

El quinto carácter indica la causa (si se conoce) que conduce al retraso mental:

Diagnóstico diferencial

Pueden surgir dificultades en el diagnóstico del retraso mental cuando es necesario distinguirlo de la esquizofrenia de inicio temprano . A diferencia de los oligofrénicos, en pacientes con esquizofrenia, el retraso en el desarrollo es parcial, disociado; junto con esto, el cuadro clínico revela una serie de manifestaciones características del proceso endógeno: autismo , fantasía patológica, síntomas catatónicos .

El retraso mental también se distingue de la demencia  : demencia adquirida, en la que, por regla general, se revelan elementos del conocimiento existente, una mayor variedad de manifestaciones emocionales, un vocabulario relativamente rico y una tendencia conservada a las construcciones abstractas.

Pruebas

Para evaluar el nivel de inteligencia de los niños con retraso mental se suelen utilizar pruebas adaptadas: la escala de inteligencia de Stanford-Binet y el test de Wechsler ( WISC  - para niños de 6 a 16 años, WPPSI  - para niños de 2½ a 7 años 7 meses) [19] . Estas pruebas han sido criticadas por no ser confiables en coeficientes intelectuales inferiores a 50, así como por carecer de sensibilidad para las respuestas creativas individuales y detectar fortalezas de inteligencia parciales ; sin embargo, cuando se combinan con pruebas para determinar la competencia social, pueden brindar una imagen global bastante confiable del desarrollo mental. [19] .

Las lesiones cerebrales orgánicas se detectan mediante el Bender -Gestalt Test [en] y el Benton Visual Retention Test BVRT )  [ 19] . El test Gestalt de Bender consiste en copiar 9 formas geométricas de cartulinas o transparencias, mientras que la psicología de la Gestalt se utiliza para interpretar los resultados [20] . La prueba de retención visual de Benton consiste en la reproducción de figuras geométricas presentadas al paciente [21] . Con daño cerebral orgánico, se observan errores típicos.  

Para evaluar el nivel de adaptación social se utiliza la Escala de Comportamiento Adaptativo de Vineland  [19] [ 22] o la Escala de Madurez Social de Vineland ( Vineland Social Maturity Scale ) . La Escala de Madurez Social de Vineland se recomienda en la CIE-10 para los entornos socioculturales de América del Norte y Europa [23] . La Escala de comportamiento adaptativo utiliza datos de entrevistas con padres o cuidadores y muestra un patrón de adaptación en las siguientes áreas: socialización , comunicación , habilidades motoras, comportamiento desadaptativo y habilidades para la vida diaria [19] .  

Tratamiento

Se realiza terapia específica para determinados tipos de retraso mental con causa establecida ( sífilis congénita , toxoplasmosis , etc.); con retraso mental asociado con trastornos metabólicos ( fenilcetonuria , etc.), se prescribe terapia de dieta; con retraso mental de origen toxoplasmosis , se usan sulfonamidas con cloridina (daraprim); con endocrinopatías ( mixedema , cretinismo ) - tratamiento hormonal. También se prescriben medicamentos para la corrección de la labilidad emocional y la supresión de los antojos pervertidos ( neuleptil , fenazepam , sonapax ). De gran importancia para compensar un defecto oligofrénico son las medidas médicas y educativas, la capacitación laboral y la adaptación profesional. En la rehabilitación y adaptación social de los retrasados ​​mentales, junto con las autoridades sanitarias, juegan un papel las escuelas auxiliares, los internados, las escuelas de formación profesional especializada, los talleres para retrasados ​​mentales, etc.

Adaptación social

Existe un sistema de separación de los "niños especiales" de los niños "normales" en la sociedad. Los niños con discapacidades relativamente leves pueden volverse discapacitados rápidamente, incapaces de llevar una vida independiente. Los niños diagnosticados con oligofrenia con este enfoque se ven obligados a vivir en un mundo cerrado, no ven a sus compañeros sanos, no se comunican con ellos, son ajenos a los intereses y pasatiempos de los niños comunes. A su vez, los niños sanos tampoco ven a los que no cumplen con el "estándar" y, al encontrarse con una persona con discapacidad en la calle, no saben cómo tratarlo, cómo reaccionar ante su aparición en el "sano". " mundo.

La tradición de separar a los niños según el grado de retraso mental y “sacar” a los que no encajan en ciertos límites (ponerles el estigma de “no educables”, internarlos en un internado, en una escuela especial) está desfasada y no se cumple. conducir a un resultado positivo. Si un niño con una patología similar vive en casa, entonces la situación en sí lo estimula a dominar diferentes habilidades, busca comunicarse con sus compañeros, jugar, aprender. Sin embargo, en la práctica sucede que a un niño diagnosticado con retraso mental se le niega la admisión a un jardín de infancia oa una escuela y se le ofrece educación en una institución o tratamiento especializado.

Desde las décadas de 1970 y 1980, ha habido una tendencia a criar a los niños con diversos trastornos del desarrollo en el hogar, en la familia. Antes de esto, se solía persuadir a la madre incluso en el hospital de maternidad para que dejara al niño "inferior", para que lo entregara a una institución especial, pero desde entonces, cada vez más niños oligofrénicos han estado bajo el cuidado de padres que están listos. luchar por su desarrollo y adaptación en la sociedad. Con la ayuda de personas cercanas, ese niño tiene la oportunidad de solicitar educación, tratamiento, comunicación con sus compañeros.

La práctica muestra que incluso los niños más "pesados", siempre que se manejen adecuadamente, luchan por la comunicación y la actividad. Los niños que no saben hablar, entienden mal el habla de los demás, miran con interés a los niños y adultos que los rodean, comienzan a interesarse en los juguetes que juegan sus compañeros. A través de juegos simples accesibles para ellos, comienza la interacción con el maestro, y luego se le enseñan al niño las habilidades que luego serán necesarias para él (comer con una cuchara, beber de una taza, vestirse).

Diferentes países han desarrollado diferentes formas de resolver el problema de la socialización de los niños con retraso mental. Así, los jardines de infancia integrados se han generalizado en los países de Europa Occidental, a los que, junto con niños sanos, también asisten niños discapacitados, incluidos aquellos con retraso mental. Sin embargo, la educación integrada de estos niños en las escuelas no está muy extendida. Si las escuelas ordinarias enseñan a niños con retraso mental, entonces solo en un grado insignificante y en clases especiales.

En Bélgica, la socialización de las personas con retraso mental se lleva a cabo en grandes centros de rehabilitación, en los que estos niños, adolescentes y luego adultos pasan por todas las etapas de adaptación. La estructura de dichos centros incluye un jardín de infantes, escuelas, talleres laborales, un internado y un seminternado (para una estadía de cinco días) para adultos. Los adultos con discapacidad mental trabajan en talleres y los productos que fabrican se venden en bazares benéficos. Las personas con retraso mental están tratando de encontrar empleo en el sector de servicios.

Los albergues para la convivencia de niños y adultos con retraso mental se han generalizado en Alemania , Bélgica y Suecia . Suelen vivir de 6 a 15 personas, a veces de diferentes edades. Son asistidos por educadores y trabajadores sociales. Los adultos pueden vivir en tales casas de forma permanente o irse a casa durante el fin de semana.

Otra forma de organizar la vida de las personas con retraso mental son las comunidades especiales (aldeas), que suelen estar ubicadas en zonas rurales. No distinguen entre asistentes y "pacientes". Todos ellos viven juntos y trabajan en agricultura, talleres, panaderías. En Bélgica, tanto los niños como los adultos viven en tales comunidades. Los niños asisten a escuelas especiales y los adultos trabajan en la agricultura y en talleres. En Alemania existen comunidades religiosas de este tipo. En las comunidades de Camphill se practica la convivencia con personas con retraso mental con personas sanas ., llamado así por el primero de ellos, fundado por Karl Koenig en 1939 en la finca Kemphill en Escocia [24] [25] [26] . Incluso antes, en 1930, se fundó un pueblo similar, Solheimar , en Islandia , que existe hasta el día de hoy. En Rusia, existe la aldea Svetlana Camphill en el distrito de Volkhov de la región de Leningrado [27] [28] , una comunidad para niños con retraso mental en la aldea de Fedkovo en la región de Pskov , creada por la organización benéfica Rostok [29] , una comunidad para niños y adultos atrasados ​​en el sitio de una antigua unidad militar cerca del pueblo de Turskaya en la región de Irkutsk [30] [31] .

Características de las relaciones interpersonales.

Un niño con problemas en el desarrollo intelectual se encuentra en una dependencia específica de la ayuda y el apoyo comunicativo. Tiene dificultad para entender lo que le rodea, y muchas veces a la gente le cuesta entenderlo. Al ser un compañero de comunicación más débil , el peligro radica en que o bien se aleja de cualquier contacto, cae en el negativismo comunicativo, manifestación extrema que se manifiesta en la autoagresión , o por sus problemas de conducta se ve encadenado por miedo , ansiedad, agresión. La ignorancia de estos procesos hace que sea demasiado fácil argumentar que los niños con subdesarrollo intelectual no son capaces de comunicarse.

El estudio del desarrollo social, el comportamiento social y los problemas específicos relacionados de los niños con subdesarrollo intelectual apenas comienza. De interés pedagógico directo son los estudios sobre el desarrollo y las condiciones de las relaciones interpersonales (bilaterales).

Para el desarrollo de los niños con retraso mental, la calidad de las relaciones interpersonales es de fundamental importancia. No es indiferente que le hablen o no; lo que dicen de él; si se aborda y cómo; si tratan de entenderlo y cómo lo hacen; si se cree que debe ser tratado únicamente como un objeto intratable e incapaz de aprender y debe ser manipulado, o, a pesar de todas las dificultades de comunicación, es tomado en serio y respetado como compañero de comunicación; en qué clima emocional se produce este mutuo acercamiento, comunicación confidencial y evaluación mutua.

Para la oligofrenopedagogía , el objeto central de discusión e investigación deben ser las interacciones sociales, los problemas del desarrollo de los niños con discapacidad intelectual en el aspecto del "aprendizaje social". Si no se resuelven, estos problemas conducen a una pérdida de interacción y comunicación y, por lo tanto, al aislamiento social.

La probabilidad de tal aislamiento durante mucho tiempo solo aumentó debido a la opinión pública errónea proveniente de la distancia enfatizada de que "los débiles de mente solo necesitan atención". Ante esta fatídica experiencia histórica, debe reconocerse como postulado que ninguna persona necesita sólo cuidados. Todo el mundo, consciente o no, "busca secreta y tímidamente la aprobación de su ser, que sólo puede expresarse cara a cara".

El niño adquiere la primera y elemental experiencia interactiva en la comunicación con su madre y su padre como personas más cercanas. Sus acciones y el trato que dan al niño están dramáticamente condicionados por los sentimientos y actitudes que tienen cuando a un niño se le diagnostica retraso mental. En el ámbito emocional, en ellos se bloquea o dificulta la atención espontánea y, por tanto, se reduce la comunicación, ya que la comunicación temprana, en esencia, se construye sobre lo que se siente y se experimenta. Surgen más problemas de comunicación porque el niño no responde con la vivacidad esperada que suele aumentar la atención de la madre hacia él. Y, a su vez, por la menor atención, el niño no tiene la motivación suficiente para comunicarse, por lo que le cuesta dominar el habla.

La falta de actividad infantil esperada, el retraso en el desarrollo, la posible debilidad general del niño también pueden llevar a que comiencen a cuidarlo en exceso, interfiriendo con su desarrollo independiente. En cualquier caso, un niño con una discapacidad intelectual necesita al menos tanta atención social, calidez y estimulación de aprendizaje como un niño normal para que se desarrollen sus habilidades comunicativas bloqueadas.

Además del grupo familiar, la pertenencia a un grupo de pares tiene una gran importancia social: un pequeño grupo de juegos, un grupo de jardín de infancia, una clase escolar. Al mismo tiempo, estamos hablando no solo de ampliar el radio de actividad social y el área de orientación, sino también de la posibilidad de comunicarse con los demás y, a través de su reacción, conocerse a sí mismo y así formar la propia personalidad. Un niño con problemas en el desarrollo intelectual, que está en peligro de ser rechazado, tiene una gran necesidad de la protección de un grupo donde sus necesidades sociales no encuentren incomprensión y hostilidad diaria, sino que encontrarán apoyo. Las dificultades individuales específicas de comprensión comunicativa le hacen necesaria la asistencia social y educativa.

De acuerdo con la génesis individual, existen mayores o menores diferencias de comportamiento. Hay niños con un subdesarrollo del intelecto con un anhelo infatigable e indiscriminado de sociedad; hay quienes parecen "sumergidos en un ser aislado".

Según los resultados de un estudio realizado por Williams y otros científicos, se encontró que el coeficiente social en niños con discapacidad intelectual es ligeramente superior al coeficiente intelectual . Estos resultados, en particular, indican que la adquisición de habilidades sociales depende en gran medida del entorno, especialmente de la educación. Las diferencias en la adquisición de habilidades sociales van desde la completa indefensión hasta la independencia y libertad de gran alcance en la comunicación, desde la agresión hasta la manifestación del amor y la confianza.

O. Shpek señala que algunos niños disfrutan de un amor especial; otros niños son generalmente rechazados, aparentemente por su baja sociabilidad; la capacidad de contacto depende mucho de la condición física; los intentos de establecer contacto pueden percibirse como muy intrusivos y molestos: los niños carecen de la capacidad de imaginarse a sí mismos en el lugar de otro y comprender su reacción; son posibles la hostilidad y la agresividad mutuas prolongadas, que son muy difíciles de superar; los niños tímidos e inseguros se esfuerzan por tener un contacto más cercano con el maestro.

Con la edad, las relaciones sociales en el grupo se estabilizan y en los adolescentes ya se distinguen por una constancia considerable. Los gustos y aversiones, en esencia, están determinados por motivos emocionales y personales y, en mucha menor medida, por el nivel de capacidades del niño.

Así, la interacción con el mundo exterior no es un proceso cuyo efecto esté predeterminado, y esa respuesta individual no siempre es el resultado directo de las influencias sociales. Y los niños con problemas en el desarrollo intelectual dominan con más éxito las habilidades del comportamiento social bajo la guía y durante el entrenamiento.

retraso mental y esquizofrenia

Pfropfesquizofrenia

La esquizofrenia que ocurre en el contexto del retraso mental se llama pfropfschizophrenia u oligoschizophrenia.

A. Glauss distinguió 2 tipos de pfropfschizophrenia/pfropfgebephrenia [32] :

  1. una combinación de oligofrenia con esquizofrenia, que se caracteriza por un curso catastrófico y síntomas productivos deficientes (por ejemplo, delirio , alucinaciones )
  2. el inicio de la esquizofrenia en la infancia, en la que, además de oligofrénicos, se observan rasgos hebefrénicos . Luego, a la edad de 14-17 [33] y 20-30 años, se produce un verdadero abrigo hebefrénico en una proporción significativa de pacientes .

Cabe señalar que el inicio temprano de la esquizofrenia en sí mismo conduce al retraso mental y la formación de un defecto intelectual [32] .

Distinguir el retraso mental de la esquizofrenia

El retraso mental es un defecto en la psique, que apareció debido a una interferencia que impidió la maduración normal del intelecto, y la esquizofrenia es un proceso de enfermedad actual o reverberado [34] . Con el retraso mental, no hay fenómenos procesales.

En la esquizofrenia infantil , los síntomas psicóticos son borrados, rudimentarios, sin brillo, con un desarrollo lento de la enfermedad, es posible que no se exprese en absoluto, por lo tanto, a veces es difícil distinguirlo del retraso mental.

La más difícil es la forma atónica de retraso mental por esquizofrenia. Con esta forma de oligofrenia, el cuadro clínico está dominado por inmadurez e inestabilidad afectivas, emociones indiferenciadas, falta de interés en el entorno, debilidad de los instintos, alteraciones en la actividad determinada, estereotipos , que a menudo se asemejan al autismo o la esquizofrenia [35] . Sin embargo, estos niños tienen una notable desaceleración en la tasa de desarrollo psicomotor y mala memoria desde el nacimiento . La escasa sociabilidad de estos niños se explica por la falta de capacidad de establecer contacto y no por aislarse del mundo exterior. Sus manifestaciones afectivas son pobres, pero no se observa su perversión o ausencia, como en la esquizofrenia. Están interesados ​​en los juegos, apegados a sus padres, no alienados por los niños, lo que también los distingue de los esquizofrénicos. Los pacientes con la forma atónica no tienen síntomas productivos ni degradación progresiva, como es el caso de la esquizofrenia.

ver también

notas

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  2. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , p. 612.
  3. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , p. 613.
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Enlaces

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