Miembro fantasma

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miembro fantasma

Gato tratando de usar la pata delantera izquierda que le falta
CIE-11 8E43
CIE-10 G 54,6 - G 54,7
CIE-9 353.6
EnfermedadesDB 29431
Malla D010591
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Un miembro fantasma  es una sensación subjetiva de la existencia de un miembro después de su amputación . Suele acompañarse de dolor ( síndrome de dolor fantasma ).

Hay casos en que las sensaciones de dolor aparecieron en los pacientes no solo en los fantasmas de las extremidades amputadas, sino también en otras partes faltantes del cuerpo (como el tórax [1] , los dientes [2] , los ojos [3] ).

Por el momento, no existe un punto de vista único sobre la patogenia del síndrome de dolor fantasma, existen varias teorías sobre la aparición del dolor fantasma.

Síntomas y signos

Las sensaciones de un miembro fantasma son muy diversas. Las dimensiones del miembro fantasma pueden ser mayores o menores que las dimensiones reales del miembro antes de la amputación; a veces, el fantasma de la mano o el pie se siente al nivel del muñón . No es raro que el fantasma se sienta arrugado o hinchado. [cuatro]

En algunos casos, el dolor puede empeorar como resultado del estrés, la ansiedad o los cambios de clima. Como regla general, la frecuencia y la intensidad del dolor disminuyen con el tiempo. [5]

Mecanismos de aparición de sensaciones fantasma

Neuromas

Uno de los mecanismos propuestos para la aparición del dolor fantasma es la aparición de un neuroma . Durante la amputación, se produce una ruptura de los nervios periféricos y, en los lugares de ruptura (en el muñón de la extremidad), el tejido nervioso "crece" en el conectivo; las terminaciones nerviosas inflamadas y dañadas forman neuromas. Hay un proceso de desaferenciación: como resultado de una violación de las vías de conducción, se vuelve imposible transmitir información al sistema nervioso central. En los sitios de formación de neuromas, aparecen nuevas células que aseguran el funcionamiento de los canales  iónicos: se producen "descargas" espontáneas de los canales iónicos, que pueden provocar un dolor fantasma. Tal actividad del sistema nervioso periférico puede causar dolor en el muñón, incluido el dolor fantasma. El procesamiento de aserrín de huesos, que puede dañar los tejidos blandos, los vasos sanguíneos y los nervios, con sierras y raspadores puede reducir el riesgo de dolor fantasma. [6]

Esta teoría está respaldada por estudios en los que a pacientes con dolor fantasma se les administraron medicamentos que bloquean el trabajo de los canales iónicos. Estos medicamentos ayudaron a reducir el dolor fantasma o eliminarlo por completo. [7]

En algunos casos, para eliminar el neuroma como causa del dolor fantasma, se amputó parte del muñón; como resultado, no fue posible eliminar el dolor fantasma, en algunos casos el dolor solo se intensificó y otro fantasma apareció en los pacientes: el fantasma del muñón amputado. [ocho]

El concepto de Neuromatriz

Ronald Melzak cuestionó la afirmación de que la causa principal del dolor fantasma es un neuroma. Propuso el concepto de Neuromatriz, que ayuda a mirar de nuevo las causas del dolor. La neuromatriz es definida por el autor de este concepto como una red de neuronas en el sistema nervioso central, que reciben varios tipos de señales de diferentes partes del cuerpo (incluyendo información somatosensorial y visual). La estructura de la neuromatriz está determinada genéticamente, pero está influenciada por la información proveniente de los sentidos, y la estructura puede modificarse durante la vida. Como resultado de la exposición a varios tipos de señales, la neuromatriz forma una señal resultante de respuesta, que puede expresarse en forma de dolor. La señal de respuesta está influenciada por muchos factores. Una red de neuronas llamada neuromatriz consta de ganglios entre las estructuras del tálamo y la corteza cerebral, y entre la corteza y el sistema límbico . Melzak se centra en el hecho de que el dolor puede ser causado por muchos factores diferentes: factores genéticos, información de los sentidos, mecanismos neurohumorales, violación de la regulación humoral. [9]

Melzack llegó a la conclusión de que la aparición del síndrome fantasma en personas a las que les faltan extremidades desde el nacimiento se debe a factores genéticos. [diez]

Violación del esquema corporal

Una de las teorías que explican la aparición de un miembro fantasma es una teoría que explica el fenómeno de un miembro fantasma desde la posición de violación del esquema corporal . De acuerdo con este concepto, la aparición de un miembro fantasma está asociada con una reorganización en la corteza cerebral en el giro poscentral . [once]

V. Ramachandran estudió el fenómeno de un miembro fantasma desde la posición de violación del esquema corporal . Ramachandran presentó varios mecanismos hipotéticos para modificar el esquema corporal a través de la reorganización de la corteza somatosensorial. La circunvolución poscentral de los lóbulos frontales del cerebro recibe información sensorial de diferentes partes del cuerpo (incluidas las extremidades). Cuando las señales de una extremidad (por ejemplo, de una mano) dejan de llegar a una zona determinada, esta zona comienza a experimentar "hambre sensorial". Entonces, esta zona comienza a recibir señales que originalmente llegaban al área de la circunvolución adyacente: esto puede servir como explicación del fenómeno en el que, al estimular la piel de la cara, el paciente comienza a experimentar un dolor fantasma en la extremidad amputada ("el zona del brazo” se encuentra junto a la “zona de la cara” en la circunvolución poscentral). Después de la amputación del brazo, las señales provenientes de los receptores de la piel facial comienzan a ingresar parcialmente en la zona del giro poscentral, donde solían llegar las señales de la mano. Esta teoría se ha confirmado en estudios que utilizan magnetoencefalografía , que se puede utilizar para ver qué partes del cerebro están activas en un momento determinado. En sujetos con un brazo amputado, la estimulación de la piel facial activó regiones cerebrales relacionadas con el brazo en la circunvolución poscentral. [12]

Otro punto de vista se presenta en los trabajos de M. L. Simmel. Simmel en su investigación demostró que una persona puede experimentar sensaciones fantasmas solo en aquellas partes del cuerpo que logró dominar. Simmel y otros autores argumentan que una persona no puede experimentar los fantasmas de aquellas partes del cuerpo que estuvo ausente al nacer. M. L. Simmel enfatiza la importancia de la experiencia adquirida durante la vida en el proceso de formación del esquema corporal: un esquema fuerte que persiste después de la amputación se forma después del uso prolongado de la mano, la acumulación de experiencia motora y táctil. Simmel identificó un patrón en la incidencia de fantasmas entre personas de diferentes edades: cuanto mayor es la persona, más probable es que ocurra un fantasma. A partir de esto, M. L. Simmel concluye que el esquema corporal es un caso complejo particular del proceso de aprendizaje . Trabajando con leprosos , M. L. Simmel notó que con la destrucción gradual de los dedos en pacientes con un fantasma no ocurre. Si el paciente fue amputado con una extremidad colapsada, siempre se presentaba el síndrome fantasma. Simmel explicó este fenómeno por el hecho de que con la destrucción gradual de los tejidos, el esquema del cuerpo tuvo tiempo de adaptarse y siguió correspondiendo a la realidad, con una amputación aguda, los cambios en el cuerpo ocurren tan rápido que el esquema no tiene tiempo para cambiar . [13] [14]

Tamar R. Makin propuso otra teoría relacionada con el concepto de esquema corporal. Esta teoría refuta en cierta medida la teoría de Ramachandran, que afirma que la base para la aparición del dolor fantasma radica en la reorganización cortical del área correspondiente al miembro amputado en la circunvolución poscentral y áreas adyacentes. TR Makin ha realizado estudios con personas con amputaciones de manos. Los datos de imágenes de resonancia magnética mostraron que cuando se les pidió a los sujetos que "moveran" un miembro fantasma, la actividad aumentó solo en aquellas áreas de la corteza cerebral que corresponden a este miembro. Para refutar la hipótesis de que las áreas responsables de las extremidades amputadas y las áreas vecinas están conectadas de alguna manera, se pidió a los sujetos que emitieran sonidos de "golpe" durante el experimento. Sin embargo, la actividad en el área de la extremidad amputada no aumentó con tales acciones, lo que debería haber sucedido si existiera la conexión descrita anteriormente entre las dos áreas en el giro poscentral.

Así, TR Makin argumenta que la reorganización cortical no es la causa del dolor fantasma, sino que, por el contrario, es el dolor fantasma el que conduce a la reorganización cortical. Hay un aislamiento de cierta área de la corteza cerebral: cuanto más fuerte es el dolor fantasma, más se aísla el área. [quince]

El fenómeno de la memoria propioceptiva

Sharon R. Weeks y otros han planteado la hipótesis de que la memoria propioceptiva, que recuerda la posición de la mano, no desaparece después de la amputación. La memoria propioceptiva captura la posición de la mano en la que estaba antes de la amputación y las sensaciones que la persona experimentó al hacerlo, y después de la amputación la persona continúa experimentando sensaciones en la mano como si todavía estuviera allí. Se recibe información del analizador visual de que la mano no está en su lugar, mientras que la memoria propioceptiva "almacena" y activa información sobre la posición de la mano. Hay un conflicto de información, cuyo resultado puede ser un síndrome doloroso. [dieciséis]

Esta hipótesis ha sido apoyada por estudios posteriores de Gentili usando anestesia local . Los resultados del estudio mostraron que los pacientes bajo anestesia local perciben la posición de su mano de manera diferente a su ubicación real. La memoria propioceptiva captura las últimas sensaciones en la mano antes de la anestesia, por lo que cuando se le dijo al sujeto que cerrara los ojos y se fijó la mano en una posición diferente, continuó sintiendo la mano en el mismo lugar donde estaba antes de la anestesia. [17]

El Dr. A. John Harris compara el conflicto en la aparición del síndrome de dolor fantasma con el conflicto de información en el mareo por movimiento , cuando la información de los órganos de la visión entra en conflicto; por ejemplo, una persona mira la cubierta de un barco y ve que el el barco está estacionario en relación con su cuerpo - y la información, procedente del aparato vestibular - una persona siente que su cuerpo se balancea de un lado a otro. El resultado de este conflicto es una sensación de náusea. Por analogía, según esta hipótesis, el resultado del conflicto de información en el síndrome del fantasma puede ser una sensación dolorosa. [Dieciocho]

Una contribución significativa a la teoría de los miembros fantasmas fue realizada por el fisiólogo estadounidense de origen indio Vileyanur Ramachandran [19] .

Métodos de tratamiento

A partir de 2020, existen tres clases de tratamientos para el síndrome de dolor fantasma: intervenciones farmacológicas, estrategias no farmacológicas no invasivas y terapias invasivas. De los agentes farmacológicos que se han estudiado ( anticonvulsivos , antidepresivos tricíclicos y otros como los antagonistas de los receptores NMDA  como la ketamina ), ninguno ha demostrado claramente su eficacia a corto o largo plazo. Las estrategias no farmacológicas no invasivas incluyen una amplia gama de métodos: entrenamiento sensorio-motor individual, micropolarización (también conocida como estimulación DC transcraneal), terapia cognitiva conductual , electroterapia, estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) y terapia de espejo (método, también llamado retroalimentación visual especular). Y en el caso de que todos los métodos anteriores no ayudaran, se utilizan principalmente los siguientes métodos invasivos: estimulación cerebral profunda , estimulación de la corteza motora y estimulación de la médula espinal [20] .

El método anterior de terapia del espejo fue desarrollado por el neurólogo indio Ramachandran . A menudo, el fantasma experimentado por el paciente se encuentra en un estado paralizado, el paciente no puede moverlo libremente. En el método de la terapia del espejo, se coloca un espejo frente al paciente de tal manera que él pone su mano sana a un lado del espejo y la mano sana se refleja en él. Y el paciente pone la segunda mano amputada en el otro lado del espejo para que la parte amputada de la mano no sea visible. Pero cuando el paciente se mira en el espejo, el reflejo del brazo sano en el espejo parece una extensión del brazo amputado. Luego, el médico tratante le pide al paciente que reproduzca los mismos movimientos con ambas manos. El paciente tiene la sensación de que puede volver a mover su miembro fantasma: desaparecen los espasmos y el dolor en el brazo fantasma. [11] Ramachandran y colaboradores también describieron un caso clínico en el que la terapia del espejo no utilizó un simple espejo, sino un espejo con una lente reductora —en este caso, junto con la imagen de la mano, el dolor del paciente en el miembro amputado también disminuyó. [21]

Véase también

Notas

  1. ↑ Ahmed, A.; Bhatnagar, S.; Rana, S. P.; Ahmad, SM; Joshi, S.; Mishra, S. (2014). "Prevalencia de dolor y sensación de mama fantasma entre pacientes posmastectomía que sufren de cáncer de mama: un estudio prospectivo". Práctica del dolor. 14(2):E17-28. doi:10.1111/papr.12089. PMID 23789788
  2. ↑ Marbach, JJ; Rafael, KG (2000). "Dolor de dientes fantasma: una nueva mirada a un viejo dilema". Medicina del dolor. 1 (1): 68-77. doi:10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x
  3. ↑ Andreotti, AM; Goiato, MC; Pellizzer, EP; Pesqueira, A.A.; Guiotti, AM; Gennari-Filho, H.; dos Santos, D. M. (2014). "Síndrome del ojo fantasma: una revisión de la literatura". revista científica mundial. 2014: 686493. doi:10.1155/2014/686493
  4. ↑ O. K. Chegurov, S. V. Kolesnikov, E. S. Kolesnikova, A. A. Skripnikov  - Síndrome de dolor fantasma: patogénesis, tratamiento, prevención (revisión de literatura) - Genio ortopédico, n.º 1, 2014 - p. 89
  5. ↑ Nikolajsen, L.; Jensen, TS (2006). McMahon S, Koltzenburg M, eds. Libro de texto del dolor de Wall & Melzack (5ª ed.). Elsevier. páginas. 961-971.
  6. ↑ Tkachenko D. A., Ivanov A. S., Ustichenko E. P., Shevchenko A. R., Alexandrov S. A., Shalimov S. A., Molodyk D. A. , - Un método para procesar un hueso durante amputaciones de extremidades - Almanaque médico ucraniano, 2012, Volumen 15, No1, - p.146-147
  7. ↑ Bishnu Subedi y George T. Grossberg , "Dolor del miembro fantasma: mecanismos y enfoques de tratamiento", Volumen de tratamiento e investigación del dolor 2011, ID de artículo 864605, 1-8, doi:10.1155/2011/864605
  8. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , "Etiología del síndrome del miembro fantasma: conocimientos de un modelo de conciencia espacial predeterminado en 3D", Medical Hypotheses, agosto de 2015, 85(2),153-9, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
  9. ↑ Ronald Melzack , "El dolor y la neuromatriz en el cerebro", Journal of Dental Education, volumen 65, núm. 12, 2011, 1378-1382
  10. ↑ Finn Nortvedt, Gunn Engelsrud , "'Prisionero' de dolor: análisis de experiencias personales de dolor fantasma", Med Health Care y Philos, 2014, 17(4),599-608,doi:10.1007/s11019-014-9555-z
  11. ↑ 12 VS _ Ramachandran, Eric L. Altschuler , "El uso de la retroalimentación visual, en particular la retroalimentación visual en espejo, para restaurar la función cerebral", Brain 2009, 132,1693-1710, doi:10.1093/brain/awp135
  12. ↑ V. S. Ramachandran  - El nacimiento de la mente. Misterios de nuestra conciencia - 2006, Olymp-Business CJSC, 224 p.
  13. ↑ Psicología general. Textos: en 3 tomos Tomo 3: El sujeto del saber. Libro 1. Ed. 2º, rev. y adicional - Responder. edición V. V. Petujov. - "Psicología". - M .: UMK "Psicología"; Instituto Psicológico y Social de Moscú, 2005. - 703 p. - p.59-61
  14. ↑ Simmel ML, 1966, Aspectos del desarrollo del esquema corporal, Child Development, 37, 83-95
  15. ↑ Tamar R. Makin, Jan Scholz, Nicola Filippini, David Henderson Slater, Heidi Johansen-Berg , "El dolor fantasma está asociado con la estructura y función conservadas en el área de la mano anterior", Nature Communication 2013,4,1-8,doi: 10.1038/ncomms2571
  16. ↑ Sharon R. Weeks, Victoria C. Anderson-Barnes, Jack W. Tsao , "Dolor del miembro fantasma, teorías y terapias", Neurólogo 2010,16(5),277-286,doi:10.1097/NRL.0b013e3181edf128
  17. ↑ Gentili ME, Verton C, Kinirons B, et al. "Percepción clínica de la sensación de miembro fantasma en pacientes con bloqueo del plexo braquial". Eur J Anesthesiol. 2002; 19:105-108, doi:10.1017/s0265021502000182
  18. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , "Etiología del síndrome del miembro fantasma: conocimientos de un modelo de conciencia espacial predeterminado en 3D", Medical Hypotheses, agosto de 2015, 85(2), 153-159, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
  19. ↑ Verde, 2022 , pág. 24
  20. ↑ García-Pallero M. A. et al. Terapias de estimulación del sistema nervioso central en el dolor del miembro fantasma: una revisión sistemática de ensayos clínicos // Investigación de regeneración neuronal. - 2022. - T. 17. - No. 1.- S. 59. . Consultado el 20 de agosto de 2021. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2021.
  21. ↑ VS Ramachandran, David Brang y Paul D. McGeoch , "La reducción de tamaño con Mirror Visual Feedback (MVF) reduce el dolor fantasma. Contracción óptica del dolor fantasma mediante espejos, NEUROCASE 2009, 15 (5), 357—360, doi:10.1080/13554790903081767

Literatura

Enlaces

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