La condrocalcinosis ( también pseudogota) es una artropatía asociada con el depósito de sales de calcio ( pirofosfato , hidroxiapatita, ortofosfato de calcio ) en el cartílago articular.
La etiología de la enfermedad no se conoce bien. La enfermedad a menudo acompaña al hiperparatiroidismo , hemocromatosis , hemosiderosis , hipotiroidismo , gota , artropatía neuropática. A veces se combina con nefrolitiasis , síndrome de Forestier, ocronosis, diabetes mellitus , enfermedad de Wilson .
La incidencia de la enfermedad aumenta con la edad. Se describen casos determinados genéticamente de la enfermedad con una alta concentración intrafamiliar. A diferencia de la gota, no se detectan trastornos sistémicos del metabolismo del fosfato inorgánico o calcio y un aumento en el nivel de estos indicadores en la sangre. Se supone que existen alteraciones locales en el metabolismo del pirofosfato de calcio en los tejidos de las articulaciones. En las primeras etapas, los cristales de pirofosfato de calcio se depositan en el cartílago articular, luego se depositan en las grietas del cartílago articular afectado, su matriz y membrana sinovial, luego los depósitos de cristales provocan la mineralización del cartílago, reducen su capacidad para resistir la mecánica. estrés y acelerar los procesos artrósicos. Los factores que contribuyen a la liberación de cristales en los tejidos periarticulares incluyen hipocalcemia , efectos biomecánicos y destrucción de la matriz en el daño articular inflamatorio. En algunos pacientes, aparentemente, se produce la cristalización del pirofosfato de calcio, previamente disuelto en el líquido sinovial (por actividad insuficiente de la enzima pirofosfatasa o por cambios en la acidez del medio, etc.).
Se cree que los cristales de pirofosfato son fagocitados por los neutrófilos , que se destruyen en grandes cantidades, y las enzimas lisosomales que liberan provocan una reacción inflamatoria aguda .
Más a menudo, la enfermedad (hasta el 50%) se presenta con signos clínicos y radiográficos de pseudoartrosis degenerativa con una lesión predominante en la rodilla, la muñeca, el tobillo y otras articulaciones, cuya derrota es atípica para la osteoartritis . Sin embargo, en algunos pacientes, la condrocalcinosis provoca síndromes clínicos llamativos de daño articular. Hay varias formas clínicas.
La seudogota se observa en el 25% de los pacientes con artropatía por pirofosfato. Se caracteriza por un inicio agudo con dolor, hiperemia , hinchazón de la articulación y movilidad limitada. La articulación de la rodilla es la más comúnmente afectada, aunque también pueden verse afectadas otras articulaciones. El ataque se acompaña de fiebre . La duración del ataque es de hasta varias semanas. En algunos pacientes, las convulsiones son provocadas por intervenciones quirúrgicas (especialmente a menudo, extirpación de la glándula paratiroides), lesiones, enfermedades agudas (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular).
En el período interictal, todos los síntomas articulares desaparecen casi por completo, los elementos de inflamación crónica de las articulaciones son una excepción.
La artritis pseudorreumatoide se observa en el 5 % de los casos de artropatía por pirofosfato y se caracteriza por daño en las pequeñas articulaciones de las manos con rigidez matinal, adelgazamiento de la membrana sinovial y deformidad progresiva, desarrollo de contracturas fibrosas, aumento persistente de la VSG , y en algunos pacientes incluso con aparición de factor reumatoide en títulos bajos y erosiones únicas.
La forma destructiva ocurre principalmente en mujeres mayores de 60 años. Procede en forma de poliartritis con daño en las articulaciones del hombro, la cadera, la rodilla y el tobillo. Acompañado de síndrome de dolor severo con disfunción de las articulaciones.
forma latente. En el 20% hay un depósito asintomático de cristales de pirofosfato de calcio en el tejido del cartílago. En este caso, no hay dolor en las articulaciones, la patología se detecta radiográficamente durante la formación de condrocalcinosis.
La artropatía crónica por pirofosfato se acompaña de dolor constante en las articulaciones, rigidez por la mañana, hinchazón y rigidez de las articulaciones debido al dolor. Las articulaciones de la rodilla son las más comúnmente afectadas.
Se basa en la detección en el líquido sinovial de cristales con refracción de la luz débilmente positiva en el interior de los neutrófilos o en el exterior de las células con neutrofilia concomitante. La radiografía reveló condrocalcinosis: calcificación del cartílago articular (con mayor frecuencia en los meniscos, discos intervertebrales), membrana sinovial y tendones; los cambios osteoartríticos también son característicos en las articulaciones atípicas para la osteoartritis (muñeca, codo, hombro, metacarpofalángica); es posible identificar quistes subcondrales y osteofitos en forma de gancho.
No se ha desarrollado un tratamiento específico. Un ataque agudo se detiene mediante la evacuación del líquido sinovial , la administración intraarticular de corticosteroides y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( indometacina - 75-150 mg por día); Es posible la administración profiláctica de colchicina en dosis pequeñas (0,6 mg 1 o 2 veces al día).
Además , se utiliza la fisioterapia .