Seguro de enfermedad
La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 11 de abril de 2022; las comprobaciones requieren 24 ediciones .Medicaid es un programa federal y estatal estadounidense que ayuda a pagar los gastos médicos de las personas con ingresos y recursos limitados .
Medicaid es la mayor fuente de financiación de la atención médica para las personas de bajos ingresos en los Estados Unidos . En 2017 [1] [2] [3] , el programa brindó seguro médico gratuito a 74 millones de personas con discapacidades de bajos ingresos ( 23 % de los estadounidenses ), y en 2019 pagó la mitad de los nacimientos en EE. UU. [4] . Financiado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal ; administrado por el estado [5] con la posibilidad de determinar el derecho a implementar el programa.
Las investigaciones muestran que Medicaid mejora los resultados de salud, la cobertura del seguro médico , el acceso a la atención médica, la seguridad financiera de los beneficiarios y brinda beneficios económicos a los estados y proveedores de atención médica [1] [6] [7] [8] .
Historia
Las Enmiendas al Seguro Social de 1965 crearon Medicaid al agregar el Título XIX a la Ley del Seguro Social , 42 USC §§ 1396 et seq. Como parte del programa, el gobierno federal proporcionó fondos apropiados a los estados para que pudieran brindar atención médica a los residentes que cumplieran con ciertos requisitos de elegibilidad. El objetivo era ayudar a los estados a ayudar a los residentes cuyos ingresos y recursos eran insuficientes para cubrir el costo del seguro de salud comercial tradicional .
El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid y el Programa de Pago de Primas de Seguro Médico (HIPP) fueron creados bajo la Ley Omnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1990 (OBRA).-90). Esta ley ayudó a agregar la sección 1927 a la Ley de Seguridad Social de 1935 y entró en vigor el 1 de enero de 1991. Este programa se formó debido a los costos que pagaba Medicaid por medicamentos para pacientes ambulatorios a precios más bajos [9] .
La Ley de Armonización del Presupuesto Consolidado de 1993 modificó la sección 1927 de la Ley, enmendando el Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid [9] . Estos cambios requieren que los estados implementen el Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid para recuperar los costos de atención a largo plazo pagados por Medicaid del patrimonio de los beneficiarios fallecidos , y brinda a los estados la capacidad de recuperar todos los costos de atención que no sean a largo plazo, incluidos todos los gastos médicos [10 ] .
Medicaid también ofrece un programa de servicio directo o tarifa por servicio a las escuelas de los Estados Unidos para reembolsar los costos asociados con los servicios prestados a los estudiantes con necesidades educativas especiales [11] . La ley federal requiere que los niños con discapacidades reciban “ educación pública apropiada y gratuita ” según la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973 [12] . Las decisiones de la Corte Suprema de los EE. UU. y los cambios posteriores en la ley federal requieren que los estados reembolsen parte o la totalidad del costo de ciertos servicios proporcionados por las escuelas a los niños con discapacidades que califican para Medicaid.
A partir de la década de 1980, muchos estados recibieron la aprobación del gobierno federal para crear programas de atención administrada de Medicaid. Sus beneficiarios se inscriben en un plan de salud que recibe una cuota mensual fija del estado. El plan de salud entonces cubre todas o la mayoría de las necesidades médicas del beneficiario. El programa se distribuye en la mayoría de los estados.
Desde 1982, todos los estados están obligados a participar en el programa. En general, los beneficiarios de Medicaid deben ser ciudadanos estadounidenses, incluidos adultos de bajos ingresos, sus hijos y personas con ciertas discapacidades [13] . Junto con Medicare, Tricare y ChampVA, Medicaid es uno de los cuatro programas de seguro de salud de EE. UU. que, junto con Medicare, es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. en Baltimore , Maryland [14] .
Extensión bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA, o simplemente ACA) ha ampliado enormemente tanto la elegibilidad como la financiación federal para Medicaid. Por ley, todos los ciudadanos estadounidenses y ciertos extranjeros con ingresos de hasta el 138% de la línea de pobreza federal , incluidos los adultos sin hijos a cargo , son elegibles para la cobertura de seguro en cualquier estado que participe en el programa Medicaid [17] . Sin embargo, la Corte Suprema de EE. UU. dictaminó en National Federation of Independent Business v. Sibelius que los estados no están obligados a aceptar esto para continuar recibiendo los niveles previamente establecidos de financiamiento de Medicaid, y algunos estados han optado por mantener los niveles de financiamiento previos a ACA y estándares de elegibilidad [18] .
Hasta marzo de 2022, 38 estados y el Distrito de Columbia aprobaron la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio; 12 estados no [19] . Entre los adultos de 18 a 64 años en los estados que adoptaron la expansión de Medicaid, la tasa de no asegurados fue del 7,3 % en el primer trimestre de 2016, mientras que en los estados que no lo hicieron, la tasa fue del 14,1 % [20] .
Costo y principio de operación
A partir de 2014 , 26 estados tienen contratos con organizaciones de atención administrada (MCO) para brindar atención a largo plazo a personas mayores y personas con discapacidades . Los estados pagan a la MCO una tarifa mensual per cápita por miembro, quien a su vez brinda el servicio de extremo a extremo y asume el riesgo de administrar los costos generales [21] .
Aproximadamente el 80 % de los miembros de Medicaid en todo el país están inscritos en planes de atención administrada [22] . En la mayoría de los casos, los grupos familiares de bajos ingresos se inscribirán en el "cuidado administrado", mientras que los "ancianos" y los "discapacitados" pagarán cada servicio por separado. Dado que el costo de un nivel de servicio varía según la atención y las necesidades de los registrantes, el costo promedio por persona es solo una medida aproximada del costo real del servicio. El costo anual de la atención variará de un estado a otro, según los beneficios de Medicaid aprobados por el estado, así como los costos de atención específicos del estado.
Según Kaiser Family Foundation, en 2014, el costo promedio anual per cápita de los servicios de Medicaid para niños es de $ 2577 , adultos $3278, personas con discapacidades $16 859, personas mayores (65+) - $13 063 y para todos los miembros de Medicaid - $5736 [23] .
A partir de 2017, el costo anual total de Medicaid fue de poco más de $ 600 mil millones , de los cuales el gobierno federal contribuyó con $ 375 mil millones y reclamó $ 230 mil millones adicionales [4] .
Participantes del programa
La asistencia bajo el programa se brinda a ciudadanos estadounidenses y extranjeros que residen legalmente en los Estados Unidos de forma permanente. La pobreza de una persona no es un criterio suficiente para la asistencia de Medicaid. Una parte significativa de los participantes en el programa son niños de familias de bajos ingresos o sus familias en su conjunto. Los costos más altos van a los que permanecen en hogares de ancianos durante mucho tiempo , así como a la atención médica de los discapacitados .
El programa Medicaid brinda tratamiento o atención de enfermería a personas de bajos ingresos, incluidos niños, mujeres embarazadas , padres de niños elegibles, personas con discapacidades y personas mayores que necesitan atención especial. participante del programa
Medicaid se puede clasificar en uno de dos subprogramas: Medicaid Community brinda asistencia a ciudadanos con poco o ningún seguro médico , Medicaid Care reembolsa el costo del cuidado de ancianos o personas gravemente enfermas (la mayor parte de los ingresos se destina a pagar la atención, solo los se indemniza el exceso sobre la cantidad a disposición del paciente).
Medicaid y Medicare
Medicaid y Medicare son diferentes programas de financiación para ciudadanos estadounidenses. Por ejemplo, Medicaid ofrece beneficios que normalmente no están cubiertos por Medicare , incluidos los servicios de atención personal y atención en un asilo de ancianos . La principal diferencia entre los dos programas es que Medicaid cubre los costos de atención médica para personas de bajos ingresos, mientras que Medicare brinda seguro médico para personas mayores. También hay planes de salud duales para personas que tienen tanto Medicaid como Medicare [24] llamados doble elegibilidad. La Asociación de Seguros de Salud de América describe a Medicaid como "un programa de seguro del gobierno para personas de todas las edades cuyos ingresos y recursos son insuficientes para pagar la atención médica" [25] .
Perspectivas
Se espera que los costos del programa aumenten sustancialmente durante la próxima década a medida que los estadounidenses de la generación Baby Boomer (nacidos inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial) se acerquen a la vejez .
Literatura
- L. F. Lebedeva - USA: estado y política social.- M./ Science. — 2007.
- Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara , Libro Verde de 2004: descripción general del programa Medicaid , Cámara de Representantes de los Estados Unidos, 2004.
Véase también
Enlaces
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- ↑ Terhune, Chad . Los planes privados de Medicaid reciben miles de millones en dólares de impuestos, con poca supervisión , NPR (18 de octubre de 2018). Archivado desde el original el 18 de octubre de 2018. Consultado el 14 de junio de 2022.
- ↑ (Informe). Oficina del Censo de los Estados Unidos, División de Población. 1 de diciembre de 2017. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2020. Consultado el 18 de octubre de 2018. "Población estimada de Estados Unidos al 1 de julio de 2017 = 325 719 178 " .
- ^ 12 Revisión anual de salud pública. "Efectos de la atención administrada de Medicaid en los costos, el acceso y la calidad: una actualización" .
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- ↑ "La evidencia sobre la expansión de Medicaid"/Asociación Médica Estadounidense.
- ↑ Validar usuario . academic.oup.com . Consultado el 14 de junio de 2022. Archivado desde el original el 14 de junio de 2022.
- ↑ 1 2 Descripción general del programa de reembolso de medicamentos de Medicaid . HHS. Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2007.
- ↑ "Medicaid Estate Recovery" Archivado el 12 de agosto de 2015 en Wayback Machine . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. abril de 2005
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- ↑ Cobertura de salud para inmigrantes presentes legalmente . salud.gov . Consultado el 14 de junio de 2022. Archivado desde el original el 18 de enero de 2019.
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- ↑ ¿ Gastos de Medicaid por afiliado (beneficio total o parcial ) ? . KFF (3 de diciembre de 2021). Consultado el 14 de junio de 2022. Archivado desde el original el 10 de abril de 2021.
- ↑ Categoría de preguntas frecuentes : Medicare y Medicaid . HHS.gov . Consultado el 14 de junio de 2022. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2021.
- ↑ Planes de seguro médico de Estados Unidos (HIAA), pág. 232
Enlaces
- sitio web oficial de CMS
- Asociación de Asistencia de Salud
- Tendencias en Medicaid, octubre de 2006. Documento del personal de la Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación (ASPE), Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- Lea los informes del Servicio de Investigación del Congreso (CRS) sobre Medicaid
- "Medicaid Research" y "Medicaid Primer" del Centro para Niños y Familias de la Universidad de Georgetown.
- Kaiser Family Foundation : recursos sustanciales sobre Medicaid, incluidos los requisitos de elegibilidad federal, los beneficios, la financiación y la administración.
- "El papel de Medicaid en las economías estatales: una mirada a la investigación", Kaiser Family Foundation , noviembre de 2013
- Datos a nivel estatal sobre gastos de atención médica, utilización y cobertura de seguro, incluidos detalles de información extensa de Medicaid.
- Historia de Medicaid en una cronología interactiva de desarrollos clave.
- Cobertura por estado : información sobre la cobertura de salud estatal, incluido Medicaid, por la Fundación Robert Wood Johnson y AcademyHealth.
- Información de Medicaid de Families USA
- Reforma de Medicaid: los conceptos básicos de The Century Foundation
- Asociación Nacional de Directores Estatales de Medicaid Organización que representa a los directores ejecutivos de los programas estatales de Medicaid.
- Clasificación de los programas estatales de Medicaid por elegibilidad, alcance de los servicios, calidad del servicio y reembolso Archivado el 6 de marzo de 2017. de Ciudadano Público. 2007.
- Center for Health Care Strategies, CHCS Amplia biblioteca de herramientas, resúmenes e informes desarrollados para ayudar a las agencias estatales, planes de salud y legisladores a mejorar la calidad y la rentabilidad de Medicaid.
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