Los procesos alternativos (alteración, daño, procesos de daño) son un conjunto de trastornos metabólicos y cambios destructivos en las células y tejidos del organismo.
Los procesos alternativos en cada caso específico solo pueden estar representados por trastornos metabólicos sin necrosis o una combinación de cambios degenerativos y destructivos .
Etimología. El término proviene del lat. alteratio - cambio.
I. Procesos distróficos (degenerativos, dismetabólicos)
1. Distrofias parenquimatosas
2. Distrofias estromal-vasculares (mesenquimatosas)
3. Distrofias mixtas
II. Procesos destructivos
1. Muerte celular
2. Destrucción aislada de la sustancia intercelular
3. Necrosis
4. Destrucción de los tejidos de un cadáver (destrucción postmortal).
Todos los trastornos metabólicos en anatomía patológica se denominan procesos distróficos ( degenerativos ) . Las distrofias se clasifican según varios principios:
I. Por localización de cambios en el órgano.
II. Principio bioquímico
tercero Por la prevalencia del proceso
IV. La presencia de un defecto genético heredado y el tiempo de desarrollo del proceso.
V. Principio patogenético
VI. Cambio en la concentración del producto del metabolismo alterado.
VIII. Reversibilidad del proceso
En cualquier órgano, se pueden distinguir dos componentes estructurales y funcionales: parénquima y estroma .
Parénquima - una colección de células que proporcionan funciones específicas del cuerpo. Así, el parénquima hepático está formado principalmente por hepatocitos y colangiocitos, el parénquima miocárdico - por cardiomiocitos, los órganos del SNC - por neuronas, etc. En algunos órganos, el parénquima está representado por varios tipos de células: por ejemplo, los elementos parenquimatosos de la piel son epidermocitos, células de folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas; El parénquima renal está formado por células epiteliales de las láminas de la cápsula glomerular, epitelio tubular, epitelio de los conductos colectores, células endocrinas, epitelio de transición de los cálices y pelvis.
Es necesario distinguir entre dos conceptos aparentemente similares: " parénquima de órgano " y " órgano parenquimatoso ". “Parénquima de un órgano” es un concepto micromorfológico. El término "órgano parenquimatoso" se utiliza en macromorfología descriptiva para referirse a cualquier órgano que no tiene cavidad ("órgano no hueco"), como el hígado , el bazo , el páncreas , las glándulas salivales mayores .
El estroma es un tejido conjuntivo fibroso con vasos , nervios , así como células inmunocompetentes y fagocitos contenidos en él .
El estroma sirve como ambiente trófico para los elementos parenquimatosos. Los tróficos se entienden como los mecanismos para asegurar el funcionamiento normal de las células y tejidos. Los principales mecanismos tróficos son (1) la circulación sanguínea , (2) la inervación y (3) la respuesta inmunitaria , por lo tanto, el daño grave a estos mecanismos tróficos puede conducir a la muerte del tejido (la llamada necrosis indirecta ). Dependiendo de qué mecanismo trófico se altere, la necrosis indirecta se divide en infarto (en violación de la circulación sanguínea en el tejido), necrosis trophoneurótica (en violación de la inervación) y necrosis alérgica (debido a la agresión de células inmunocompetentes y factores humorales del sistema inmunológico). ).
En algunos casos, las células del estroma realizan funciones específicas en el órgano, desdibujando así el límite entre los conceptos de "parénquima" y "estroma". Por ejemplo, las células intersticiales del estroma de la médula del riñón producen eicosanoides con efecto hipotensor, proporcionando así una de las funciones endocrinas de este órgano. Sin embargo, en general, se reconoce como apropiada la división de los elementos tisulares de los órganos en parenquimatosos y estromales.
En anatomía patológica , los procesos dismetabólicos ( distrofias ) se clasifican principalmente en parenquimatosos , estromales ( vascular-estromales , "mesenquimales" ) y parenquimatosos-estromales ( mixtos ).
Hay cuatro mecanismos principales para el desarrollo de distrofias acumulativas:
Infiltración : la penetración de un metabolito de la sangre y la linfa , seguida de su acumulación en el tejido (por ejemplo, la acumulación de lipoproteínas que contienen colesterol en la íntima de las arterias en la aterosclerosis ).
La fanerosis ( descomposición ) es la destrucción de las células y la sustancia intercelular , seguida de la concentración de productos de descomposición en el tejido (por ejemplo, la acumulación de hialuronato de bajo peso molecular debido a la degradación enzimática de los proteoglicanos durante el desarrollo de la inflamación mucoide ).
Síntesis anormal : la síntesis de sustancias que normalmente no se encuentran (por ejemplo, la formación de amiloide ).
Transformación : formación excesiva de un metabolito normal (por ejemplo, un aumento en el contenido de glucógeno en las células epiteliales de los túbulos renales en la diabetes mellitus o la fetopatía diabética).
Un proceso distrófico irreversible ( necrobiosis ) o la muerte de un organismo conduce a la destrucción de estructuras tisulares, es decir, a cambios destructivos .
La destrucción postnecrobiótica (a diferencia de la postmortal ) se desarrolla en un organismo vivo y tiene un carácter local (focal). Dado que los tejidos están compuestos de células y sustancia intercelular , los cambios destructivos pueden ocurrir (1) solo en las células, (2) solo en la sustancia intercelular o (3) involucrar simultáneamente células y sustancia intercelular. Sobre esta base, se distinguen tres tipos de destrucción posnecrobiótica: muerte celular (solo se destruyen las células), degradación aislada de la sustancia intercelular (las células permanecen viables) y necrosis (destrucción del tejido en su totalidad).
Las células mueren por apoptosis (un mecanismo que requiere el gasto de energía ATP) u oncosis (muerte celular pasiva, más a menudo durante la hipoxia en el contexto de una deficiencia energética grave).
El término "necrosis" se ha utilizado recientemente en dos sentidos: destrucción post-necrobiótica del tejido en su conjunto (el significado clásico del término) y como sinónimo de oncosis ("necrosis celular"). Sin embargo, en la práctica anatomopatológica, este concepto se utiliza en la versión clásica. Además, se puede hablar de muerte celular como un proceso independiente solo en el caso de destrucción simultánea de una pequeña cantidad de células en cualquier parte del tejido. La muerte celular masiva, independientemente de su mecanismo (oncosis o apoptosis), se acompaña de lisis de la sustancia intercelular, y por tanto es un componente de la necrosis .