Cirugía sin sangre

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La cirugía sin sangre ( tecnologías de ahorro de sangre , ahorro de sangre ) es una dirección en cirugía y transfusiología , cuyo objetivo es desarrollar tecnologías que contribuyan a la preservación más completa de la propia sangre del paciente y al uso mínimo de componentes sanguíneos del donante al realizar intervenciones quirúrgicas extensas ; es un complejo de métodos quirúrgicos, transfusiológicos y anestésicos seguros y efectivos para limitar el uso de sangre donada en pacientes quirúrgicos [1] .

El manejo de la sangre del paciente (abbr. PBM ; English  Patient blood management , PBM ) es un método multidisciplinario y orientado al paciente de conservación de la sangre [2] [3] , que se basa en la aplicación oportuna de enfoques médicos y quirúrgicos basados ​​en la evidencia para mantener la hemoglobina . concentración , optimizando la hemostasia y minimizando la pérdida de sangre [4] . El propósito de MCP es mejorar el resultado de la intervención médica para la salud del paciente [5] [6] [7] .

El concepto de “manejo de la sangre del paciente” está aprobado y recomendado para su implementación por la Organización Mundial de la Salud [2] [8] [9] [4] .

Logros científicos

Los desarrollos científicos llevados a cabo en la última década muestran que la transfusión de sangre de donante siempre se asocia con diversas complicaciones, inmunosupresión , trastornos metabólicos y coagulopatía . Incluso a pesar de la estricta selección y control de los donantes, en más del 4% de los casos se permite donar a personas con diversas enfermedades infecciosas, de las cuales más del 50% son hepatitis B y C e infección por VIH . Además, todavía no existen pruebas para detectar infecciones en la sangre para todos los virus [10] .

La reducción de las transfusiones de sangre en un 60% durante las intervenciones quirúrgicas en cirugía cardíaca permite el funcionamiento de la circulación mini-circuito , utilizado en lugar de una máquina de circulación extracorpórea convencional [11] .

Como muestran los estudios clínicos de pacientes de la comunidad de los Testigos de Jehová, las cirugías electivas se pueden realizar con seguridad incluso con un nivel de hemoglobina preoperatoria de 60 g/l, si la pérdida de sangre esperada no supera los 500 ml. El nivel de hemoglobina en sí afecta negativamente el resultado solo cuando el valor es inferior a 30 g/l [12] .

En las condiciones modernas, existen muchas alternativas para evitar la transfusión de sangre de donante: métodos farmacológicos , microensayos bioquímicos, donación autóloga y reinfusión de sangre derramada, hemodilución normovolémica aguda, transfusión de sustitutos sanguíneos , tolerancia inmunológica a la hipoxia , técnicas de coagulación , manejo anestésico adecuado, mantenimiento la temperatura corporal del paciente y su posición en la mesa de operaciones [13] .

Posibilidad de rechazo completo de los componentes sanguíneos del donante

Director del Centro de Investigación Hematológica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas de la Academia Rusa de Ciencias Médicas , Académico A. I. Vorobyov , en respuesta a una solicitud del "Comité para el Rescate de la Juventud" en 1998, dio la siguiente respuesta oficial:

1. La transfusión de sangre total no se practica en el territorio de la Federación Rusa, solo la transfusión de componentes sanguíneos es recomendada por el Ministerio de Salud.

2. La transfusión de componentes sanguíneos (eritromasa, plasma, plaquetas) de acuerdo con las instrucciones se realiza solo por razones de salud.

3. Existe una amplia gama de enfermedades y síndromes, cuyo tratamiento hoy en día solo es posible con el uso de transfusión de componentes sanguíneos. En estos casos, la transfusión es la única forma de salvar la vida de una persona [14] .

Las Reglas australianas para el manejo de la sangre del paciente en neonatología y pediatría , compiladas por representantes de 15 organizaciones médicas ( CICM , RANZCOG , RACS , ACEM , etc.) y publicadas por el Departamento Nacional de Sangre de Australia en 2016 [15] , contienen la siguiente recomendación:

En situaciones en las que puedan estar indicados componentes sanguíneos, la transfusión no debe ser la acción predeterminada. La decisión de transfundir o no se debe considerar cuidadosamente, teniendo en cuenta la gama completa de terapias disponibles y sopesando la evidencia de beneficio y mejores resultados frente a los riesgos potenciales [16] .

En 2004, Nicholas Jabbour (entonces Profesor Asociado de Cirugía en la Escuela de Medicina Keck) y 11 coautores publicados en Annals of Surgeryun artículo que describía métodos sin sangre para una de las operaciones más difíciles de la cirugía: el trasplante de hígado . Estos enfoques se probaron en ocho pacientes testigos de Jehová. El estudio encontró tasas de mortalidad y estadías hospitalarias similares en estos pacientes en comparación con aquellos a quienes se les permitió recibir transfusiones de sangre de donantes durante la cirugía. Los autores concluyen que debido a la escasez crónica de donantes, así como a los riesgos conocidos y desconocidos de las transfusiones, los métodos sin sangre pueden aplicarse ampliamente a todos los pacientes en diversas intervenciones quirúrgicas. La negativa categórica de los Testigos de Jehová a donar sangre no debería alejar a la comunidad médica del desarrollo científico y técnico de la medicina sin sangre, según creen los investigadores [17] .

Cambio en el riesgo con rechazo completo de transfusiones de sangre
Estudiar Perfil Transfusión Pacientes Mortalidad
Vasques et al.; 2016 [18] cirugía cardíaca No 564 2,6%
Sí 903 3,6%

Aplicación

Rusia

Según el profesor Yu. V. Nemytin , jefe del 3er Hospital Clínico Militar Central que lleva el nombre de A. A. Vishnevsky, durante la cirugía de derivación de la arteria coronaria , es posible abandonar por completo el uso de sangre de donante y sus componentes, y durante las operaciones para la corrección de defectos del corazón ,  es posible reducir significativamente su volumen [10] .

Estados Unidos

En 2011, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y AABB realizaron una encuesta sobre temas relacionados con la obtención y transfusión de sangre, que incluyó 151 bancos de sangre y 1342 hospitales de EE. UU. De los hospitales que realizaron transfusiones de sangre, el 57 % también contaba con un programa continuo para tratar a los pacientes que rechazaban las transfusiones por motivos religiosos, culturales o personales, según una encuesta [19] .

Véase también

Notas

  1. ↑ Korableva, 2009 .
  2. ↑ 1 2 Shander, Van Aken, Colomina et al., 2012 .
  3. ↑ Lozano & Cid, 2014 .
  4. ↑ 1 2 Meybohm, Froessler, Goodnough et al., 2017 .
  5. ↑ Seeber y Shander, 2012 , pág. vii.
  6. ↑ Giburt, 2014 .
  7. ↑ Pasechnik, Skobelev, 2015 .
  8. ↑ Goodnough, 2013 .
  9. ↑ Theusinger, 2014 .
  10. ↑ 1 2 Tarichko, Ermolov y otros, 2004 .
  11. ↑ Ranucci; Aronson; et al., 2011 , Minimal CPB, p. 249.e10.
  12. ↑ Petrova, Bolijova, 2010 .
  13. ↑ Shipulin, Podoksenov y Svirko, 2010 , p. 26
  14. ↑ Respuesta del Centro Científico Hematológico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas No. 98 del 21 de septiembre de 1998 al Comité de Rescate de Jóvenes . Consultado el 21 de noviembre de 2014. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2014.
  15. ↑ Autoridad Nacional de Sangre, 2016 , p. i.
  16. ↑ Autoridad Nacional de la Sangre, 2016 , Introducción, p. 17
  17. ↑ Nicolás Jabbour, et al. Trasplante de hígado de donante vivo sin hemoderivados: las estrategias desarrolladas para los testigos de Jehová ofrecen una amplia aplicación  // Annals of Surgery  . - 2004. - vol. 240, núm. 2 . - Pág. 350-357. -doi : 10.1097/ 01.sla.0000133352.25163.fd .
  18. ↑ Vasques, Kinnunen, Pol et al., 2016 .
  19. ↑ Whitaker, B.I. Informe de la Encuesta Nacional de Utilización y Recolección de Sangre de 2011  : [ ing. ]  / Whitaker, BI, Hinkins, S.. - Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , 2011. - P. 26.

Literatura

Fuentes científicas Cambio en el riesgo con rechazo completo de transfusiones de sangre Guías clínicas ediciones profesionales Publicismo, periodismo científico

Enlaces