| clitoromegalia | |
|---|---|
| CIE-11 | LB41.2 |
| CIE-10 | P 52.6 |
| CIE-9 | 752.49 |
| EnfermedadesDB | 30822 |
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La clitoromegalia , o macroclítoris [1] , es un aumento patológico estable en la parte exterior del clítoris (que no debe confundirse con un aumento fisiológico temporal del clítoris durante la excitación sexual : una erección del clítoris ).
La patología en el tamaño relativamente grande del clítoris se encuentra en comparación con su tamaño significativamente más pequeño en la mayoría de las mujeres, y su aumento persistente se asocia con un exceso del nivel normal de hormonas sexuales masculinas para las mujeres debido a características congénitas del desarrollo del cuerpo o como resultado de tomar preparaciones de hormonas sexuales masculinas por parte de mujeres sin anomalías congénitas - 1. efecto secundario al tomar tales hormonas para ganar masa muscular al practicar deportes de fuerza o 2. directo con GRT (cambio de fondo hormonal a masculino).
En el proceso de diferenciación sexual del embrión humano, el tubérculo genital en un feto con un conjunto masculino de cromosomas sexuales, bajo la influencia de hormonas masculinas, aumenta significativamente y se convierte en un pene masculino de varios centímetros de tamaño y con una uretra en su interior. mientras que las niñas normalmente no aumentan significativamente [2] y el tubérculo forma la cabeza y el cuerpo del clítoris, a menudo de no más de un centímetro de tamaño, y la uretra femenina pasa por separado, debajo del clítoris. En el caso de una violación de la síntesis de hormonas o un mal funcionamiento en el trabajo de sus receptores, pueden aparecer características del desarrollo del sistema reproductivo con desviaciones hacia variaciones intersexuales . En los niños, se puede observar un micropene : un tamaño inusualmente pequeño del pene, y en las niñas, por el contrario, clitoromegalia y, en algunos casos, especialmente pronunciados, pueden surgir dificultades con la determinación del sexo y una mayor identificación de género de una persona. El micropene puede no ser capaz de llevar a cabo la tarea de llevar las células germinales masculinas a la vagina de la mujer al sitio de la fertilización y por lo tanto a la implementación de la función reproductiva, mientras que el clítoris normalmente no tiene una función de penetración. Con la intersexualidad, se puede observar hipospadias: la ubicación de la abertura externa de la uretra en la parte inferior del falo o directamente debajo de él.
Aunque la clitoromegalia solo significa un exceso del tamaño normal del clítoris (lo que genera dudas sobre qué límites se consideran normales ), se suele considerar como una malformación .
En el Atlas of Human Sexual Anatomy (1949) [3] del ginecólogo y sexólogo estadounidense Robert Latu Dickinson, se indica que las dimensiones transversales normales de la parte externa del clítoris son de 3-4 mm, la longitud normal es de 4- 5 mm. Por otra parte, en la literatura médica de obstetricia y ginecología , la clitoromegalia suele definirse como un aumento de la parte externa del clítoris de más de 35 mm², que es casi el doble del tamaño medio [4] .
En los casos más obvios, donde un clítoris grande se parece a un pene , la clitoromegalia es un signo de la variación intersexual. La escala de Prader [5] distingue cinco grados de masculinización , desde el primero (órganos genitales externos femeninos - la brecha genital con el vestíbulo de la vagina, en la que hay una entrada a la vagina y una abertura externa de la uretra, la habitual estructura de los labios menores y los labios mayores, pero el clítoris está agrandado) al quinto (un pseudo-pene que parece un pene masculino normal) [6] .
La clitoromegalia es una afección rara que puede presentarse al nacer o desarrollarse más tarde. La clitoromegalia congénita puede deberse a hiperplasia suprarrenal congénita , en la cual las glándulas suprarrenales fetales producen un exceso de andrógenos . Además, la causa de la clitoromegalia congénita puede ser una patología hereditaria autosómica recesiva : el síndrome de Fraser [7] .
El macroclítoris adquirido es causado por un desequilibrio hormonal en el cuerpo de una mujer adulta, incluidos los asociados con el síndrome de ovario poliquístico [8] , hipertecosis , arrenoblastoma [9] , etc. La causa de la clitoromegalia puede ser un quiste del clítoris [10] . Además, en algunos casos, la clitoromegalia se desarrolla sin patología orgánica o endocrina evidente [11] .
La clitoromegalia puede desarrollarse mientras se toman esteroides anabólicos , incluida la testosterona . Dichos cambios, por ejemplo, ocurren en hombres transgénero después de un período de terapia de reemplazo hormonal . Al igual que los hombres transgénero, las culturistas que usan esteroides anabólicos también desarrollan clitoromegalia y aumento de la libido . Las mujeres que utilizan la testosterona con fines terapéuticos (tratamiento de la disminución de la libido, prevención de la osteoporosis , etc.) también pueden notar un aumento del clítoris, aunque las dosis terapéuticas son mucho menores.
La clitoromegalia congénita puede ser uno de los signos de la presencia de variación intersexual , una violación de la diferenciación habitual del embrión según el tipo masculino o femenino. Con tales trastornos, los órganos genitales externos y / o internos no se corresponden completamente con el tipo de estructura masculino o femenino, sino con el inicio de la pubertad y el tipo de funcionamiento. Estos trastornos pueden tener diversos grados de impacto en la calidad de vida de una persona: desde graves consecuencias progresivas de formas de pérdida de sal de hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) hasta infertilidad en edad reproductiva debido a razones anatómicas y hormonales. CAH en niñas en Moscú ocurre en 1-2 niñas por 11-13 mil nacimientos [12] . Los trastornos anatómicos y fisiológicos se corrigen quirúrgicamente y mediante una terapia compleja basada en la corrección del nivel de hormonas sexuales.
En niños pequeños con un conjunto cromosómico y gonadal característico del sexo femenino, pero con órganos genitales externos virilizados, los médicos recomiendan una cirugía plástica quirúrgica feminizante en dos etapas, en la primera etapa se diseca el seno urogenital, los cuerpos cavernosos del clítoris. se extraen los clítoris, que tienen un tamaño característico del pene, manteniendo las cabezas del clítoris sobre el haz neurovascular; tales operaciones se clasifican como de alta tecnología [12] .
En el medio siglo anterior se han desarrollado y aplicado diversos métodos quirúrgicos para corregir la virilización . Algunos han incluido la extirpación completa o casi completa del clítoris agrandado ( clitoridectomía ), que luego, en la edad adulta, priva al paciente del placer de la intimidad. Otras cirugías de reasignación de género en la infancia también pueden provocar la formación de tejido cicatricial que interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo y otras complicaciones. Algunos ex pacientes adultos también se han quejado de la inconsistencia de los órganos genitales formados artificialmente con su sentido interno de su género y están a favor de prohibir la cirugía cosmética quirúrgica en los genitales sin el consentimiento informado del paciente (o sus representantes legales); algunos de ellos abogan por el derecho a rechazar la autoidentificación como hombre o mujer [13] [14] [15] .