Aborto medico

El aborto médico o farmacológico es un método seguro y eficaz [1] [2] [3] de interrupción artificial de un embarazo no deseado en las primeras etapas (hasta las 6-7 semanas), que no requiere intervención quirúrgica .

El aborto con medicamentos causa menos complicaciones en comparación con el legrado y la aspiración por vacío , pero no está completamente desprovisto de ellas.

Mecanismo de acción

El antigestágeno mifepristona bloquea los receptores de progesterona , aumenta la contractilidad del miometrio, estimula la liberación de interleucina 8 en las células coriodeciduales, aumentando la sensibilidad del miometrio a las prostaglandinas. Esto contribuye a la expulsión del óvulo fetal de la cavidad uterina .

Para potenciar el efecto, las prostaglandinas se utilizan junto con la mifepristona [4] .

El misoprostol , una prostaglandina sintética, hace que el útero se contraiga y expulse el embrión a través de la vagina [5] .

Descripción del método

Hasta 12 semanas

Para el aborto médico antes de las 12 semanas de gestación , la OMS recomienda 200 mg de mifepristona por vía oral, seguidos 1 o 2 días después de 800 mcg de misoprostol por vía oral , vaginal o sublingual. Para obtener el máximo éxito, se puede repetir el misoprostol [6] . La tasa de éxito de la mifepristona con una dosis única de misoprostol en el embarazo hasta las 10 semanas inclusive es del 96,6 % [7] .

Si no se dispone de mifepristona, la OMS recomienda 800 microgramos de misoprostol por vía bucal, sublingual o vaginal. La tasa de éxito del misoprostol solo en el aborto en el primer trimestre es del 78% [8] .

Las que tomaron misoprostol menos de 24 horas después de la mifepristona tuvieron una tasa de fracaso más alta en comparación con las mujeres que esperaron 1 o 2 días [9] .

Después de 12 semanas

La OMS recomienda 200 mg de mifepristona por vía oral (por la boca) seguidos 1 o 2 días después de 400 mcg de misoprostol debajo de la lengua, la mejilla o la vagina [6] . El misoprostol se puede repetir cada 3 horas hasta que se logre un aborto exitoso, la mediana de tiempo hasta el aborto después de comenzar con el misoprostol es de 6 a 8 horas, y aproximadamente el 94 % de las pacientes dejarán de hacerlo dentro de las 24 horas posteriores al inicio del misoprostol [10] . En los casos en que no se disponga de mifepristona, también se puede utilizar misoprostol , pero el tiempo medio hasta el aborto después de iniciar el misoprostol aumentará en comparación con los regímenes de mifepristona seguidos de misoprostol [11] .

Uso en Rusia

En Rusia, el aborto con medicamentos se puede realizar desde los 42 días de amenorrea (42 días desde el primer día de la última menstruación ) hasta los 63 días de amenorrea si se detecta un embarazo uterino.

El método consiste en una dosis única en presencia de un médico de 200 mg del preparado esteroideo mifepristona (Mifegin (Francia), Mifeprex (Rusia)), que provoca la muerte fetal. Al unirse a los receptores de progesterona, la mifepristona bloquea la acción de la progesterona , que estimula el crecimiento del endometrio . Al mismo tiempo, se restablece la sensibilidad del miometrio a la oxitocina , aumenta la acción de las prostaglandinas , el miometrio comienza a contraerse intensamente, lo que conduce a la interrupción del embarazo. 36-48 horas después de tomar mifegin, el paciente toma un análogo de prostaglandina (misoprostol 400 mcg por vía oral o gemeprost 1 mg por vía vaginal ), completado con mifepristona.

Es necesario tomar medicamentos en presencia de un médico, el paciente debe estar bajo la supervisión del personal médico durante al menos dos horas después de tomar los medicamentos. A las 36-48 horas, la paciente debe realizarse una ecografía de control , y también a los 8-14 días acudir a una revisión ginecológica y una segunda ecografía para asegurarse de que el feto ha sido completamente expulsado del útero. En caso de aborto incompleto, se realiza aspiración al vacío o legrado . La eficiencia del método es 80-99% [12] .

Beneficios

Contraindicaciones

Posibles complicaciones

Síntomas que requieren atención médica inmediata [13] :

La mayoría de las mujeres experimentaron calambres y sangrado más intenso que durante el período menstrual [14] . También son comunes las náuseas, los vómitos, la diarrea, el dolor de cabeza, los mareos y la fiebre o los escalofríos. El misoprostol tomado por vía vaginal tiende a causar menos efectos secundarios gastrointestinales. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, reducen el dolor del aborto con medicamentos.

También es posible la progresión del embarazo y el aborto incompleto.

Detener el proceso de aborto con medicamentos

Hay una manera de detener el proceso de aborto con medicamentos y mantener el embarazo después de la mifepristona. Para ello, bajo la supervisión de un médico, se utiliza progesterona . Sin embargo, este método debe usarse lo antes posible (preferiblemente dentro de un día) y no ofrece una garantía del 100 % de preservación del embarazo [15] .

Véase también

Notas

  1. ↑ Aborto con medicamentos en el primer trimestre (Biblioteca de salud reproductiva)  (enlace inaccesible) . Organización Mundial de la Salud. Fecha de acceso: 8 de junio de 2016. Archivado desde el original el 24 de junio de 2016.
  2. ↑ OMS. Aborto seguro: recomendaciones de políticas y prácticas para los sistemas de salud . - 2ª ed. - 2012. - Pág. 38. - ISBN 978-9-2415-4843-4 . Archivado el 18 de mayo de 2018 en Wayback Machine .
  3. ↑ A. T. Egorova, M. I. Bazina, E. Yu. Kiseleva. Interrupción médica del embarazo en el primer y segundo trimestre: pautas . - Krasnoyarsk: ti. KrasGMU, 2014. - S. 11. - 42 p. Archivado el 3 de agosto de 2016 en Wayback Machine .
  4. ↑ Pospelova, E. A. Instrucciones para el uso de un medicamento para uso médico Mifepristona  // Ministerio de Salud de la Federación Rusa.
  5. ↑ misoprostol._  _ _ aborto con medicamentos Consultado el 4 de enero de 2021. Archivado desde el original el 25 de enero de 2021.
  6. ↑ 12 Organización Mundial de la Salud . Manejo médico del aborto . — Ginebra, Suiza, 2018. — P. 24–25. — 54 págs. — ISBN 978-9241550406 . Archivado el 22 de abril de 2020 en Wayback Machine .
  7. ↑ Chen, Melissa J.; Creinin, Mitchell D. Mifepristona con misoprostol bucal para el aborto con medicamentos: una revisión sistemática.  (Inglés)  // Obstetricia y Ginecología: revista. - 2015. - julio ( vol. 126 ). — págs. 12–21 . - doi : 10.1097/AOG.0000000000000897 . — PMID 26241251 . Archivado desde el original el 4 de junio de 2020.
  8. ↑ Elizabeth G. Raymond, MD, MPH, Margo S. Harrison, MD, MPH y Mark A. Weaver, PhD. Eficacia del misoprostol solo para el aborto con medicamentos en el primer trimestre: una revisión sistemática. (Inglés)  // Obstetricia y Ginecología: revista. - 2019. - Enero ( vol. 133 , no. 1 ). — pág. 137–147 . - doi : 10.1097/AOG.0000000000003017 . — PMID 30531568 .
  9. ↑ Elizabeth G. Raymond 1, Caitlin Shannon, Mark A Weaver, Beverly Winikoff. Aborto con medicamentos en el primer trimestre con mifepristona 200 mg y misoprostol: una revisión sistemática.  (Inglés)  // Anticoncepción. - 2012. - 1 de enero ( vol. 87 , núm. 1 ). — págs. 26–37 . -doi : 10.1016/ j.contraception.2012.06.011 . —PMID 22898359 . Archivado desde el original el 9 de abril de 2020.
  10. ↑ Lynn Borgatta, Nathalie Kapp. Aborto por inducción del parto en el segundo trimestre   // Anticoncepción . — 2011-07. — vol. 84 , edición. 1 . — Pág. 4–18 . -doi : 10.1016/ j.contraception.2011.02.005 . Archivado desde el original el 26 de julio de 2020.
  11. ↑ Jamila B. Perritt, Anne Burke, Alison B. Edelman. Interrupción de embarazos no viables de 24 a 28 semanas de gestación utilizando métodos médicos   // Anticoncepción . — 2013-09. — vol. 88 , edición. 3 . — págs. 341–349 . -doi : 10.1016/ j.contraception.2013.05.001 . Archivado desde el original el 15 de agosto de 2020.
  12. ↑ Thoai D Ngo, Min Hae Park, Haleema Shakur, Caroline Freea . Efectividad, seguridad y aceptabilidad comparativas del aborto con medicamentos en el hogar y en una clínica: una revisión sistemática , El Boletín de la Organización Mundial de la Salud (2006). Archivado desde el original el 29 de diciembre de 2020. Consultado el 3 de octubre de 2017.  "El sangrado abundante requirió legrado hemostático en 0,33 a 2,6 % de todas las mujeres y en 1,45 % de las mujeres en el grupo de 49 días".
  13. ↑ Información de prescripción de mifepristona  . FDA _ Consultado el 30 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 17 de mayo de 2020.
  14. ↑ Manejo médico del aborto en el primer trimestre  (inglés)  // Contraception. — 2014-03. — vol. 89 , edición. 3 . — pág. 148–161 . -doi : 10.1016/ j.contraception.2014.01.016 . Archivado desde el original el 7 de junio de 2020.
  15. ↑ George Delgado, Mary L. Davenport. Uso de progesterona para revertir los efectos de la mifepristona  //  The Annals of Pharmacotherapy. - 2012. - vol. 46 , edición. 12 _ — P.e36 . -doi : 10.1345/ aph.1R252 . Archivado desde el original el 10 de diciembre de 2020.

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