Hospitalización psiquiátrica involuntaria - según la definición del Consejo de Europa , admisión y retención para tratamiento de una persona que padece un trastorno mental en un hospital u otra institución médica, no realizada a petición suya [1] .
El concepto de hospitalización involuntaria y otras medidas psiquiátricas involuntarias debe distinguirse del concepto de medidas médicas obligatorias . Las medidas obligatorias de carácter médico suelen realizarse en relación con personas que han cometido actos socialmente peligrosos , pero en el caso de medidas involuntarias, esta condición no es necesaria [2] . En otras palabras, las medidas coercitivas se aplican a aquellas personas que habrían sido condenadas en un caso penal , de no haber sido declaradas dementes , y la hospitalización involuntaria se realiza con mayor frecuencia en relación con personas que no han cometido actos ilegales.
En Rusia, hasta 1993, no existía una legislación especial que regulara la prestación de atención psiquiátrica . Había instrucciones dispersas y artículos de leyes en derecho penal y administrativo , órdenes del Ministerio de Salud de la URSS . De hecho, en la Unión Soviética , cualquier paciente psiquiátrico podía ser hospitalizado a petición de sus familiares, del jefe de trabajo, o por indicación del psiquiatra del distrito; el consentimiento o desacuerdo del paciente no significaba nada. La duración del tratamiento en un hospital psiquiátrico también depende únicamente del psiquiatra. Todo esto ha hecho posible que la psiquiatría sea mal utilizada con fines políticos y, no menos importante, ha creado una práctica de desconocimiento de los derechos de los enfermos mentales [1] . Así, el “Instructivo para la hospitalización urgente de enfermos mentales que representen un peligro público”, adoptado en 1961, permitía la hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico sin decisión judicial [3] . Una persona hospitalizada de acuerdo con esta instrucción podría permanecer en un hospital psiquiátrico durante un tiempo arbitrariamente largo. Las instrucciones carecían del derecho de una persona hospitalizada a la protección, a utilizar los servicios de un abogado ya revisar periódicamente las decisiones sobre hospitalización involuntaria [4] .
La Ley de la Federación Rusa "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su provisión" , adoptada el 2 de julio de 1992, se desarrolló como reacción a las violaciones en el campo de la psiquiatría en la Unión Soviética [1] . La ley establece claramente el procedimiento judicial para resolver cuestiones de examen psiquiátrico y hospitalización en un hospital psiquiátrico sin el consentimiento de la persona o su representante legal [5] .
El artículo 29 de la Ley de la Federación de Rusia "Sobre atención psiquiátrica ..." enumera los motivos para la hospitalización involuntaria de personas con trastornos mentales:
Una persona que padezca un trastorno mental puede ser hospitalizada en una organización médica que preste atención psiquiátrica en régimen de hospitalización, sin su consentimiento o sin el consentimiento de uno de los padres u otro representante legal antes de la decisión del juez, si su condición psiquiátrica el examen o tratamiento solo es posible en un entorno hospitalario, y un trastorno mental es grave y provoca:
a) su peligro inmediato para sí mismo o para los demás, o
b) su impotencia, es decir, su incapacidad para satisfacer de forma independiente las necesidades básicas de la vida, o
c) daño significativo a su salud debido a un deterioro en su estado mental si la persona queda sin ayuda psiquiátrica [6] .
De acuerdo con la Ley "Sobre atención psiquiátrica...", la etapa inicial de la hospitalización involuntaria en Rusia debe ser un examen psiquiátrico voluntario o involuntario. La decisión sobre el examen psiquiátrico involuntario la toma el psiquiatra sobre la base de una solicitud escrita y confirmada por el tribunal. Si el paciente está en peligro para sí mismo o para los demás, la decisión sobre el examen psiquiátrico debe tomarla el psiquiatra de inmediato. Sin embargo, en realidad, este procedimiento es en muchos casos ignorado en Rusia. De hecho, un examen de una persona con un trastorno mental a menudo se lleva a cabo sin prueba mediante una llamada de familiares u otras personas por parte de un equipo de emergencia psiquiátrica y precede inmediatamente a la hospitalización. En cierta medida, esto recrea la situación que existía antes de la aprobación de la ley, y provoca el riesgo de violación de los derechos de los pacientes [1] .
En la legislación de la Federación Rusa no existe una definición legal especial de trastorno mental. De hecho, esto significa la coincidencia de las definiciones médicas y legales de un trastorno mental y crea una situación de inseguridad jurídica cuando el médico y el abogado deben decidir por sí mismos si el paciente realmente sufre un trastorno mental grave o si se deben aplicar otras reglas. seguido para su hospitalización [1] . De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa "Sobre la atención psiquiátrica de emergencia" del 8 de abril de 1998, no solo las condiciones psicóticas , sino también las afectivas (por ejemplo, la depresión no psicótica ), así como los trastornos psicopáticos pueden servir como base para la hospitalización involuntaria [7] . No solo los médicos que son empleados de instituciones psiquiátricas, sino también los fiscales pueden presentar ante el tribunal reclamaciones administrativas por hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico (esta regla fue legalizada por la Ley Federal , adoptada en julio de 2018) [8] .
Muy a menudo, la hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico se lleva a cabo incluso antes de que se presente una demanda ante los tribunales y antes de una decisión judicial sobre la hospitalización involuntaria. En el departamento de admisión de un paciente hospitalizado en un hospital psiquiátrico, un psiquiatra examina, determina la gravedad del estado mental y especifica las indicaciones de hospitalización [9] . El médico del departamento de admisión toma una decisión independiente sobre la hospitalización involuntaria y tiene derecho a estar en desacuerdo con la decisión del médico que realizó el examen en la etapa anterior. En este caso, un paciente que no haya dado su consentimiento para la hospitalización puede ser dado de alta de la sala de urgencias o del departamento de un hospital psiquiátrico. Si el psiquiatra del departamento de admisión ha tomado una decisión sobre la hospitalización involuntaria, entonces el paciente será examinado por una comisión de psiquiatras del hospital, enviando (si reconocieron la hospitalización como justificada) su conclusión al tribunal, que toma la decisión final. decisión [10] .
Antes de presentar una solicitud ante el tribunal, una persona hospitalizada en un hospital psiquiátrico puede permanecer involuntariamente en un hospital por no más de dos días. Dentro de las próximas 24 horas, si la comisión de médicos llega a la conclusión de que es necesaria la hospitalización involuntaria, la institución estatal está obligada a preparar y enviar el escrito de demanda del hospital psiquiátrico al tribunal, el juez está obligado a emitir inmediatamente una decidiendo admitirla a trámite y prorrogar la estancia de la persona en el hospital por el tiempo necesario para la consideración de la solicitud. El caso está sujeto a consideración dentro de los 5 días siguientes a la recepción de la solicitud [11] .
Un paciente hospitalizado involuntariamente, de acuerdo con la Ley "Sobre Atención Psiquiátrica...", durante los primeros seis meses, al menos una vez al mes, está sujeto a examen por una comisión de psiquiatras, que decide sobre la extensión o terminación de la hospitalización. Después de seis meses, si persisten los motivos para la estadía involuntaria del paciente en el hospital, la conclusión de la comisión de psiquiatras sobre la necesidad de extender la hospitalización se envía al tribunal y el juez toma una decisión final sobre este tema. En el futuro, la decisión de extender la hospitalización involuntaria la toma el juez anualmente, y los exámenes de la comisión se llevan a cabo al menos una vez cada seis meses [6] .
Las disposiciones de la Ley de la República de Azerbaiyán "sobre atención psiquiátrica", que definen los motivos de la atención psiquiátrica involuntaria (artículo 11), son similares a la legislación rusa. Estos incluyen (siempre que la naturaleza del trastorno mental requiera examen y tratamiento solo en un hospital psiquiátrico):
De acuerdo con la Ley de Argentina del 2 de diciembre de 2010 N° 26.657 “Sobre Salud Mental”, el inicio del procedimiento de hospitalización involuntaria de una persona es posible en un proceso judicial a iniciativa del personal médico. El artículo 20 de esta ley establece que la hospitalización involuntaria es una medida terapéutica excepcional cuando es imposible realizar un tratamiento ambulatorio y sólo puede efectuarse si la comisión médica considera que existe un riesgo inminente para el propio individuo o para terceros. En este caso, se deben observar las siguientes condiciones:
En la República de Bulgaria no existe una ley separada sobre atención psiquiátrica, y la hospitalización involuntaria está regulada por el quinto capítulo de la "Ley de salud", adoptada el 10/08/2004 y entró en vigor el 01/01/2005. Este capítulo se titula "Salud mental" y su segundo apartado, "Colocación en tratamiento obligatorio", está íntegramente dedicado a la hospitalización involuntaria. Según este artículo, están sujetas a hospitalización involuntaria las personas que, por su enfermedad mental, “puedan cometer un delito que ponga en peligro a sus seres queridos, a los demás, a la sociedad”, o exista una amenaza grave para su salud.
A diferencia de la legislación rusa, la evaluación de la probabilidad de cometer un delito, según la legislación búlgara, es competencia del tribunal, y el tribunal designa un examen psiquiátrico forense , durante el cual un psiquiatra (este tipo de exámenes se clasifican como individuales) , realizando un examen, también da una opinión sobre la capacidad de una persona para expresar su consentimiento informado para el tratamiento , sugiere un tratamiento para su trastorno mental y recomienda una institución específica donde se puede proporcionar este tratamiento. La conclusión del examen psiquiátrico forense da una evaluación del grado de riesgo de comportamiento socialmente peligroso asociado con la presencia de un trastorno mental, y el grado de riesgo se evalúa utilizando un conjunto de criterios descritos en el Estándar Nacional de Psiquiatría de Bulgaria.
Este estándar distingue dos ejes categóricos (peligro para uno mismo y peligro para los demás), que incluyen un conjunto idéntico de puntos para su valoración. Cada uno de los ejes contiene 6 secciones:
El tratamiento involuntario se prolonga cada 3 meses en función de la conclusión de un examen psiquiátrico forense.
Según la organización no gubernamental MIND, la mayoría de las personas que reciben tratamiento en centros de salud mental en Inglaterra y Gales lo hacen de forma voluntaria y tienen los mismos derechos que las personas tratadas por enfermedades somáticas . Una minoría de los pacientes internados en instituciones psiquiátricas son ingresados allí de manera involuntaria y sus derechos, en comparación con los de los pacientes que reciben tratamiento voluntariamente, pueden verse limitados.
Por regla general, la cuestión de la hospitalización involuntaria para examen o tratamiento la plantea un trabajador social especial o uno de los parientes cercanos. La necesidad de hospitalización involuntaria (ante la presencia de tal trastorno mental que requiere ingreso en un hospital, o requiere tratamiento dirigido a prevenir el deterioro de la condición, o causa peligro para el paciente o para otros) debe ser confirmada por dos psiquiatras. En caso de derivación involuntaria para evaluación en condiciones de necesidad urgente, un psiquiatra debe confirmar que esperar la opinión de un segundo médico provocará una demora no deseada.
Según la ley del Reino Unido , un paciente hospitalizado involuntariamente puede apelar su hospitalización ante el Tribunal de Salud Mental [Nota 1] dentro de los primeros 14 días de hospitalización (el derecho a apelar contra su hospitalización también puede ser ejercido por familiares cercanos del paciente). A diferencia de la ley británica, la ley rusa no establece tal derecho, aunque la práctica del Tribunal Europeo de Derechos Humanos ha establecido que la ausencia de una disposición para que el paciente inicie una revisión de la legalidad y justificación de la hospitalización involuntaria constituye una violación de Artículo 5 del Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales.
El alta de un hospital psiquiátrico se lleva a cabo por decisión de una de las siguientes personas:
Si el paciente no apela la suspensión involuntaria dentro de los primeros 6 meses, el caso automáticamente será revisado por el Tribunal de Salud Mental. Si el Tribunal ha prorrogado la estancia involuntaria de un paciente en un hospital, el siguiente procedimiento de control automático se produce después de tres años en caso de que el solicitante no haya apelado antes su hospitalización. Muchos abogados abogan por que el control automático se realice con mayor frecuencia, ya que el período de tres años se considera demasiado largo y no tiene en cuenta los intereses del paciente.
Actualmente, en Alemania, la internación involuntaria de personas que no han cometido actos ilegales en clínicas psiquiátricas solo es posible en casos excepcionales [16] : el criterio principal para la hospitalización involuntaria es una amenaza inmediata para uno mismo o para los demás [16] [17] (si una persona está al borde del suicidio o puede quitarle la vida a otras personas, y esta amenaza debe ser tan real que la única forma de evitarla es internar a una persona en un hospital psiquiátrico [18] ). La hospitalización involuntaria se lleva a cabo sobre la base de varias conclusiones de varios médicos sobre el estado mental de una persona, el permiso de las autoridades locales y un veredicto judicial [16] . Dentro de las 24 horas de un ingreso involuntario, el hospital deberá informar al juzgado que el paciente ha sido hospitalizado, aportando un informe médico; dentro del mismo día (incluso si la hospitalización ocurre los fines de semana) debe tener lugar una sesión judicial. De acuerdo con la ley alemana, una persona no puede ser privada de libertad sin una decisión judicial por un período de más de 24 horas [18] .
La mayoría de las veces, una audiencia judicial in situ por hospitalización involuntaria se lleva a cabo en una clínica con la participación del paciente, su abogado, provisto y pagado por el estado, y un psiquiatra. Cuando se toma una decisión judicial, es importante el estado del paciente en el momento de la reunión, y no el día anterior, cuando estaba hospitalizado. Muy a menudo, los jueces llegan a la conclusión de que el paciente está indudablemente enfermo, pero su estado de crisis ha pasado, por lo que no hay fundamentos legales para la hospitalización involuntaria [18] .
Si es necesario prolongar la estancia involuntaria del paciente en el hospital, se repite todo el procedimiento [16] .
La gran mayoría de los pacientes en hospitales psiquiátricos buscan ayuda voluntariamente y se someten voluntariamente a tratamiento en un hospital; muy pocos de los pacientes se mantienen en modo de puerta cerrada [16] .
Las indicaciones para medidas psiquiátricas involuntarias (examen, hospitalización) están claramente indicadas en la Ley de Atención Psiquiátrica de la República de Kazajstán , que es muy similar a la ley correspondiente de la Federación Rusa: "peligro inmediato para uno mismo y para los demás", "impotencia en la falta de atención adecuada”, “daño sensible a la salud en caso de quedar sin atención psiquiátrica”. Al igual que en la Ley de Atención Psiquiátrica de Rusia, las indicaciones de medidas involuntarias estipuladas en la Ley de Atención Psiquiátrica de la República de Kazajstán solo deben aplicarse a las personas que padecen trastornos mentales graves .
De acuerdo con la Ley de Salud Mental de la República Popular China del 26 de octubre de 2012, la hospitalización involuntaria y el tratamiento involuntario solo se pueden realizar en pacientes a los que se les haya diagnosticado un trastorno mental grave y que cumplan una de las siguientes condiciones:
No se permite la hospitalización y el tratamiento de un paciente que se haya causado o pueda causar daño a sí mismo sin el consentimiento de su tutor (representante legal). En caso de que el tutor no esté de acuerdo con la aplicación de medidas involuntarias y la institución médica no hospitalice y trate al paciente, el tutor mismo es responsable de las acciones cometidas por él.
Si el paciente comete actos que amenazan o pueden amenazar la seguridad de los demás, entonces él y su tutor tienen derecho a objetar el dictamen médico sobre la hospitalización y exigir un segundo examen médico.
Si el paciente y su tutor no están de acuerdo con el diagnóstico reconfirmado asociado a la presencia de un peligro para los demás en el comportamiento de la persona, el paciente y su tutor tienen derecho, dentro de los 3 días siguientes a la fecha de recepción del dictamen médico reiterado, para solicitar a una organización médica acreditada un examen independiente y legalmente válido para detectar la presencia de trastornos mentales.
El criterio para la hospitalización involuntaria en Noruega , según la ley, es la presencia de un trastorno mental grave, que requiere coerción para evitar el deterioro del estado del paciente en un futuro próximo, o para contribuir a las perspectivas de su mejora ("tratamiento criterio"), o para prevenir un peligro inminente para la vida y la salud del paciente o de otras personas ("criterio de peligro").
En la mayoría de los estados de los Estados Unidos, la admisión involuntaria requiere evidencia de una enfermedad mental que lo pone en un riesgo significativo de daño grave para usted o para otros. De acuerdo con la decisión de la Corte Suprema de los Estados Unidos de 1975 (en particular, la decisión en O'Connor v. Donaldson), reflejada en las actas de cada estado que contienen las reglas de hospitalización involuntaria, son posibles otras dos condiciones: o bien el paciente debe ser "desesperado para evitar los riesgos que acompañan a la libertad", o debe estar en necesidad de tratamiento psiquiátrico [13] .
El procedimiento para la hospitalización involuntaria en los Estados Unidos es muy similar al de Rusia, a pesar de otras tradiciones y condiciones sociales. Sin embargo, por ejemplo, los procedimientos de hospitalización en Iowa y Massachusetts son algo más amigables para el paciente: se requiere aprobación previa de la corte para la mayoría de las hospitalizaciones involuntarias, incluso para pacientes peligrosos; El alta de los pacientes del hospital se realiza antes de una orden judicial, que solo debe aprobar (o no aprobar) la decisión de la administración del hospital sobre este asunto. Sin embargo, el liberalismo no excluye el derecho muy real del estado de tratar de forma involuntaria grupos de pacientes incluso más amplios que en Rusia [1] .
La decisión sobre la hospitalización involuntaria de emergencia la toma un psiquiatra sin la participación del tribunal solo por un período de 3 días a 2 semanas. En la mayoría de los estados, el certificado de hospitalización involuntaria debe ser firmado por el médico o psicólogo que toma la decisión, pero en algunos estados debe ser firmado por más de un especialista. En varios estados, las autoridades públicas, como la policía o los tribunales, pueden iniciar la hospitalización involuntaria si no es posible involucrar a un especialista en el campo de la psiquiatría [13] .
La hospitalización involuntaria judicial es un proceso más complejo que requiere presentar una solicitud ante un tribunal de jurisdicción competente. Este procedimiento se suele aplicar en tales casos [13] :
De acuerdo con la Ley de Ucrania "Sobre atención psiquiátrica", una persona que padece un trastorno mental puede ser hospitalizada involuntariamente en una institución psiquiátrica si su tratamiento o examen solo es posible en condiciones de hospitalización y la persona tiene un trastorno mental grave, como resultado de los cuales él [21] :
Por lo tanto, en la Ley de Ucrania "Sobre atención psiquiátrica", en contraste con la ley rusa similar, no existe el criterio de "daño significativo ... a la salud debido al deterioro del estado mental, si la persona se queda sin atención psiquiátrica. "
Una persona hospitalizada involuntariamente en una institución psiquiátrica, de acuerdo con la ley ucraniana (así como con la ley rusa), está obligada a examinar una comisión de psiquiatras para decidir si la hospitalización es conveniente o inapropiada, y si la hospitalización se reconoce como conveniente, presentar una solicitud al tribunal de hospitalización involuntaria, que toma la decisión final [21] .
De conformidad con la ley rusa, un paciente hospitalizado involuntariamente durante los primeros seis meses está sujeto a un examen por parte de una comisión de psiquiatras al menos una vez al mes, para decidir si se prolonga o finaliza la hospitalización. Después de seis meses de la hospitalización, si persisten los motivos de la estancia involuntaria del paciente en el hospital, la conclusión de la comisión de psiquiatras sobre la necesidad de prolongar la hospitalización se envía al tribunal, que toma la decisión final sobre este tema. El alta de un paciente hospitalizado involuntariamente se realiza por decisión de una comisión de psiquiatras o por decisión judicial de denegación de la prolongación de la hospitalización [21] .
La legislación francesa define tres procedimientos administrativos principales para la prestación de atención psiquiátrica involuntaria:
En particular, una persona con un trastorno mental puede recibir asistencia psiquiátrica involuntaria a pedido de un tercero o en presencia de peligro inminente por decisión del director de una institución médica especializada (que, según la decisión del ejecutivo autoridad , es una institución para la prestación de atención psiquiátrica), y sólo bajo la combinación de las siguientes condiciones:
La decisión de brindar atención psiquiátrica involuntaria se toma en presencia de dos informes médicos detallados, que deben ser emitidos con una anticipación mínima de quince días, y que acrediten la presencia de una combinación de las condiciones anteriores.
Dentro de las 72 horas posteriores al ingreso en una institución psiquiátrica, una persona hospitalizada está sujeta a un examen obligatorio. Deberán elaborarse dos informes médicos, en los que se justifique la necesidad de prestar asistencia psiquiátrica a una persona y se señale la forma de su prestación. Si al menos uno de estos dos dictámenes establece que el estado de la persona ya no requiere medidas para brindarle atención psiquiátrica, el titular de la institución receptora deberá resolver de inmediato la cancelación de la medida indicada.
Si ambos dictámenes médicos concluyen que es necesario continuar con la prestación de la atención psiquiátrica involuntaria, el titular de la institución deberá decidir sobre su continuación por el plazo de un mes, manteniendo la forma de asistencia propuesta por el psiquiatra.
Después del final de la fase mensual de la prestación de atención psiquiátrica, el tratamiento involuntario puede ser prorrogado por decisión del director de la institución por un período igual a un mes. Dentro de los últimos 3 días de cada período mensual, el psiquiatra anfitrión debe emitir un informe médico detallado que indique si la atención aún es necesaria, si se debe conservar el formulario de atención de salud mental del paciente o si se necesita un nuevo formulario.
Si el tratamiento involuntario dura más de un año, su extensión depende de los resultados de una evaluación médica exhaustiva del estado mental de la persona, que se repite una vez cada 3 años.
En Suecia, se puede tomar una decisión sobre el tratamiento involuntario si el paciente sufre un trastorno mental grave y, debido a su estado mental y circunstancias personales, debe necesariamente someterse a un tratamiento psiquiátrico, que no puede proporcionarse de otra manera que la hospitalización en un centro médico. institución. La decisión sobre el tratamiento involuntario la toma el médico jefe del departamento de psiquiatría, y sólo se requiere una decisión judicial si el tratamiento involuntario durará más de cuatro semanas a partir de la fecha de la decisión de hospitalización. El tribunal escucha un caso de hospitalización involuntaria cuatro semanas después de la hospitalización inicial y puede decidir extender la estadía involuntaria del paciente en una institución por cuatro meses. Para extender el tratamiento involuntario por un período adicional, se necesita una nueva decisión judicial, según la cual el período de tratamiento involuntario puede extenderse hasta por seis meses [22] .
De conformidad con la ley Nº 123 de 1952 "Sobre la salud mental y el bienestar de las personas con trastornos mentales", es posible la hospitalización involuntaria de una persona con retraso mental o una enfermedad mental. La condición principal para la hospitalización en este caso es la presencia de riesgos en caso de no admisión de un individuo a una institución médica, causando daño por parte del individuo a sí mismo oa otras personas debido a su trastorno mental.
Cualquier persona que tenga conocimiento de una persona sospechosa de tener una enfermedad mental puede solicitar al prefecto (gobernador de la prefectura ) que tome la decisión de realizar un examen médico a esa persona.
Según el artículo 9(1) del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos de la ONU , “toda persona tiene derecho a la libertad ya la seguridad personales. Nadie puede ser sometido a arresto o prisión arbitrarios. Nadie puede ser privado de su libertad sino por las causas y con arreglo al procedimiento que establece la ley.” Como señaló el Comité de Derechos Humanos de la ONU , la disposición del artículo 9(1) del Pacto Internacional se aplica a todos los casos de privación de libertad, en casos penales o en casos tales como, en particular, enfermedad mental. El Comité también señaló que el derecho a la legalidad de la detención determinada por un tribunal debe extenderse a toda persona privada de libertad, y que el Estado debe proporcionar a toda persona un recurso efectivo en los casos en que alegue que la privación de libertad su libertad es contraria a las disposiciones del Pacto [22] .
Principios para la protección de los enfermos mentales y la mejora de la atención de la salud mentalDe acuerdo con los Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y la Mejora de la Atención de la Salud Mental, el ingreso involuntario en una institución psiquiátrica sólo puede realizarse respecto de personas que hayan sido diagnosticadas, de conformidad con normas médicas reconocidas internacionalmente, por un médico calificado. profesional de la salud mental, lo que significa que la persona tiene una enfermedad mental [ 22 ] .
Sin embargo, la presencia de una enfermedad mental en una persona es una condición necesaria pero no suficiente para la hospitalización involuntaria. El Principio 9 establece que “todo paciente tiene derecho a ser tratado en el entorno menos restrictivo” y el Principio 15(1) establece que si una persona requiere tratamiento en una institución psiquiátrica, se debe hacer todo lo posible para evitar la hospitalización involuntaria [22 ] .
La hospitalización de una persona con una enfermedad mental en un centro psiquiátrico solo puede concederse si se cumple al menos uno de los dos criterios adicionales especificados en el Principio 16(1) [22] :
El principio de la alternativa menos restrictiva, tal como se establece en el Principio 16(1)(b), implica que un paciente solo debe ser internado en un centro cerrado como medida de último recurso; en otras palabras, solo cuando el paciente no pueda a recibir tratamiento y cuidados médicos adecuados lugar de residencia (Principio 7(1)). Además, para las admisiones bajo los criterios establecidos en el Principio 16(1)(b), el profesional que realiza el diagnóstico debe consultar con un segundo especialista en psiquiatría que sea independiente del primer especialista, y solo si el segundo especialista está de acuerdo. el paciente puede ser sometido a hospitalización involuntaria o involuntariamente mantenido en una institución [22] .
El principio 16(2) establece que un paciente puede ser detenido involuntariamente en un centro psiquiátrico inicialmente por un período corto (cuya duración está determinada por la legislación nacional) con fines de observación y tratamiento previo, antes de la admisión involuntaria del paciente. el paciente es considerado por una autoridad de control y se le mantiene en un centro psiquiátrico. Los motivos y el hecho de la hospitalización deben ser informados "inmediatamente" al propio paciente, "inmediatamente y en detalle" a la autoridad supervisora, al representante personal del paciente, si lo tiene, y - si el paciente no se opone a esto - su familia [22] .
El paciente, su representante personal y cualquier persona interesada pueden apelar ante un tribunal superior una decisión sobre hospitalización involuntaria o estancia involuntaria en una institución psiquiátrica (según el Principio 17(7)). A intervalos razonables, tal como lo establece la legislación nacional, un paciente puede solicitar a una autoridad supervisora el alta o el estado de hospitalización voluntaria (de conformidad con el Principio 17(4)). En cualquier caso, la autoridad de control debe revisar las decisiones relativas a la hospitalización involuntaria a intervalos razonables, como se especifica en la legislación nacional (de conformidad con el Principio 17(3)). El Principio 18 establece que el paciente tiene derecho a elegir y nombrar un abogado que lo represente en cualquier procedimiento de queja o apelación . Tanto el paciente como su abogado podrán asistir, participar y ser oídos en cualquier audiencia, solicitar y presentar un informe psiquiátrico independiente, y pruebas escritas y orales, si fueren pertinentes y admisibles. El paciente y su abogado tienen derecho a acceder al expediente del paciente [22] .
Normas del Comité contra la TorturaEl derecho de los pacientes al consentimiento informado durante la hospitalización involuntaria está específicamente contemplado en los estándares del Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes . De acuerdo con estos estándares, “la internación involuntaria de una persona en una institución psiquiátrica no debe interpretarse como un permiso para recibir tratamiento sin su consentimiento. De ello se deduce que cualquier paciente cuerdo, voluntario o involuntario, debe tener la oportunidad de rechazar el tratamiento o cualquier otra intervención médica. Toda excepción a este principio fundamental debe tener motivos legítimos y aplicarse únicamente en circunstancias excepcionales clara y precisamente definidas” [23] .
El uso generalizado de la hospitalización involuntaria y el aislamiento de los pacientes ha sido fuertemente criticado por los representantes de la antipsiquiatría . Entonces, en el trabajo "Prisiones: varios ensayos sobre el estado social de los enfermos mentales y otros privados de libertad", el sociólogo estadounidense I. Hoffman señaló que permanecer en instituciones psiquiátricas institucionales cerradas forma el comportamiento y el papel de los "enfermos mentales". en los pacientes, los introduce en el rol de paciente obediente y refuerza la idea de enfermedad mental crónica grave [24] . Desde el punto de vista del psiquiatra F. Basaglia , cuyas actividades condujeron a la eliminación del sistema de detención involuntaria de los enfermos mentales en Italia , una estancia involuntaria en un hospital psiquiátrico destruye la personalidad del paciente y lo priva de su futuro, convierte él "en un objeto sin rostro", "en la encarnación de la enfermedad y el ritmo monótono de la vida hospitalaria" [25] . Basaglia describió la condición de un paciente internado en una institución psiquiátrica con el concepto de "psicosis institucional".
El conocido psiquiatra estadounidense , profesor de psiquiatría y figura destacada del movimiento antipsiquiátrico, Thomas Szasz , afirmó: “El principal problema de la psiquiatría siempre ha sido y sigue siendo la violencia: declarada amenaza, pero sólo la supuesta violencia de un “loco”, supuestamente dirigido contra la sociedad, y la violencia real perpetrada por la sociedad y un psiquiatra contra “locos”. El resultado es la privación de la dignidad humana de los pacientes, la opresión y persecución de aquellos ciudadanos que han sido declarados "dementes" [26] . Según Szasz, muchas intervenciones psiquiátricas están marcadas por la violencia, pero la violencia es más pronunciada en la hospitalización involuntaria. “El hecho de que la violencia ejercida contra los enfermos mentales sea muchas veces mayor que la violencia de su parte no tiene importancia. Una persona realmente loca, sostengo, puede ser peligrosa porque puede hacerse daño a sí mismo oa otros. Sin embargo, ya estamos causando daño: privamos al “loco” de su buen nombre y libertad y lo sometemos a tortura, lo que se llama “tratamiento”” [26] . Así, Sasu logra advertir y enfatizar dos puntos significativos: la violencia contra las personas reconocidas como enfermas mentales se utiliza antes (en primer lugar) y en mayor medida (en segundo lugar) que la violencia por su parte.
Como afirma Szas, "La historia de la psiquiatría... es básicamente un relato de la alternancia de las tendencias de la moda en la teoría y la práctica del abuso psiquiátrico, escrito en una jerga médica satisfecha". La relación entre un médico y un paciente en un hospital psiquiátrico es definida por Sas en términos de poder: “... En un hospital para enfermos mentales, el paciente y el médico están conectados por relaciones de lucha por el poder, en las que el el médico actúa como opresor y el paciente como víctima” [26 ] . Szas compara la hospitalización involuntaria con la esclavitud y argumenta que la estancia involuntaria en un hospital psiquiátrico no es tratamiento, sino "encarcelamiento bajo la apariencia de tratamiento... es una forma encubierta de control social que socava la igualdad ante la ley". Insiste en la necesidad de "reemplazar la psiquiatría involuntaria (esclavitud psiquiátrica) por relaciones contractuales entre proveedores de atención y clientes" [27] .
Szas también señala que, a diferencia del presunto delincuente, el presunto enfermo mental está privado de las garantías procesales previstas por la Constitución estadounidense : los derechos a la integridad personal , la privacidad del hogar, la privacidad de la correspondencia y la libertad "de registros y detenciones no autorizados". "; el derecho a “un juicio rápido y abierto por un jurado imparcial ”, el derecho “a ser informado de la naturaleza y causa de la acusación, el derecho a examinar las pruebas presentadas en su contra, el derecho a llamar a testigos a su favor, a recibir la asistencia de un abogado para su defensa”, el derecho a ser protegido de “fianzas excesivas” y “castigos crueles o inusuales”, de la privación de “la vida, la libertad y la propiedad fuera de los términos prescritos por la ley”. De hecho, esto lleva a la privación de cualquier medio de autodefensa [26] .
Según activistas de derechos humanos, abogados y autores de medios , la hospitalización involuntaria en la Federación Rusa a menudo viola los derechos de los pacientes. Es típico que los tribunales consideren superficialmente las solicitudes de hospitalización involuntaria, en ausencia de un abogado, de manera simplificada, utilizando el "método de asamblea" [4] [28] [29] (y en los casos en que los abogados están presentes, ellos a menudo toman una posición sobre el caso que es opuesta a la posición del acusado, lo que es una violación incondicional del derecho a la defensa [30] ). Los testigos del lado del paciente no son convocados al tribunal [31] , e incluso el propio paciente [32] [33] [34] o su representante [33] a menudo no participan en la sesión del tribunal . A menudo, el paciente ni siquiera es informado sobre la futura sesión judicial [34] . No se tienen en cuenta los testimonios de compañeros, amigos, vecinos, que puedan constatar el adecuado estado mental del hospitalizado, así como las pruebas escritas: documentos que indiquen que una persona trabaja, estudia, realiza transacciones, realiza actividades sociales, etc. [35 ] Desde el primer día de estancia en el hospital, al paciente se le inyectan psicofármacos severamente tolerados , por lo tanto, si a pesar de todo comparece ante el tribunal, puede ser difícil dudar de la gravedad de su estado mental [36] [37] [35] . La valoración del grado de peligrosidad, que actúa como motivo de hospitalización involuntaria, suele ser subjetiva [37] .
Los pacientes en muchos hospitales no son informados sobre la decisión judicial; normalmente no se notifica una sentencia [38] [33] . Las demandas de casación son presentadas por pacientes en muy raras ocasiones: estando en un hospital, un paciente generalmente no puede recibir asistencia legal calificada y preparar una demanda [38] . Los pacientes a menudo se ven privados de la oportunidad de ver a un abogado u otros representantes de su elección, de recibir a representantes de organizaciones de derechos humanos [39] .
Además de los casos en que la hospitalización involuntaria se lleva a cabo a través de los tribunales, son frecuentes los casos de coerción indirecta, diversos métodos de presión de un médico sobre un paciente para evitar un procedimiento judicial durante la hospitalización [40] y casos de consentimiento debido a la falta de información [15] . En particular, los pacientes son objeto de presión e intimidación en el servicio de urgencias ; se argumenta que, con la sanción del tribunal, el tratamiento continuará por al menos seis meses; en consecuencia, el paciente, en contra de su voluntad, firma el consentimiento en un formulario especial o en la historia clínica [41] . También son frecuentes los casos de falsificación del consentimiento para la hospitalización y el tratamiento [39] .
Algunas prohibiciones en los hospitales psiquiátricos se aplican a todos los pacientes, incluidos aquellos que terminaron en el hospital por su propia voluntad: en particular, mantener a los pacientes tratados voluntariamente en un hospital durante un período innecesariamente largo a pesar de sus solicitudes de alta [38] ; negativa de traslado a otro hospital psiquiátrico, a pesar de las solicitudes del paciente y el consentimiento de los representantes de la clínica "receptora" [42] ; prohibición de salida libre fuera del departamento [43] ; imposibilidad de dar un paseo sin acompañamiento de personal, imposibilidad de utilizar un teléfono (incluido el propio móvil), prohibición de reunirse con amigos, imposibilidad de rechazar el tratamiento, etc. [ 44] salas de observación [41] .
En la práctica de la abogada de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia, Yu. Argunova, hubo casos de hospitalización de personas que no padecían ningún trastorno mental. Argunova señala que los familiares a veces provocan un conflicto, después de lo cual un equipo de médicos que acudió a su llamada ve a una persona en un estado de excitación, lo que es suficiente para la hospitalización. El abogado D. Bartenev señala que conoce muchos casos en los que los médicos tomaron una decisión "insuficientemente fundamentada" de hospitalizar a una persona a pedido de familiares a los que "no les gusta vivir con una persona con enfermedad mental". Tales acciones son ilegales, pero no constituyen un delito penal [34] . El abogado A. L. Burkov señala que, a veces, las decisiones sobre la hospitalización las toma un médico sobre la base de la información recibida por teléfono o por carta, sin examinar a una persona, sin mencionar su examen por una comisión médica [45] . Según el movimiento político público de toda Rusia " Por los derechos humanos ", las razones de la hospitalización ilegal en la Federación de Rusia suelen ser políticas (hospitalización de activistas de derechos humanos, así como de personas que defendieron persistentemente sus derechos sociales y laborales solos), carácter delictivo (acciones para apoderarse de los bienes del paciente) o domiciliario (hospitalización por conflictos familiares) [4] .
El Tribunal Europeo de Derechos Humanos se ha referido repetidamente en sus decisiones a la legalidad de la hospitalización involuntaria (obligatoria) en hospitales (instituciones) psiquiátricos. En las decisiones que adoptó, evaluó en qué medida las acciones de las autoridades de un estado, incluida la Federación Rusa, cumplían con los requisitos del párrafo 1 del artículo 5 de la Convención Europea de Derechos Humanos , que garantiza a todos el derecho a la libertad y seguridad de la persona, pero al mismo tiempo permitiendo, en los casos y de acuerdo con el procedimiento establecido por la ley, la detención de personas enajenadas (inciso "e" del párrafo 1), y también verificó si los procedimientos sobre el tema de hospitalización involuntaria eran realmente justos (párrafo 1 del artículo 6 del Convenio Europeo).
Las principales conclusiones del TEDH en tales casos son las siguientes: