| insuficiencia de la válvula mitral | |
|---|---|
| CIE-11 | BB61 |
| CIE-10 | Yo 05.1 , Yo 34.0 , Q 23.3 |
| MKB-10-KM | Q23.3 |
| CIE-9 | 394.1 , 424.0 , 746.6 |
| MKB-9-KM | 746.6 [1] [2] y 396.3 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 8275 |
| Medline Plus | 000176 |
| Malla | D008944 |
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La insuficiencia de la válvula mitral ( del lat. insuficienteia valvulae mitralis ), o simplemente insuficiencia mitral , es la complicación más común del prolapso de la válvula mitral [3] [4] .
La insuficiencia mitral ocupa el primer lugar en la estructura de todas las cardiopatías valvulares adquiridas en la población general y el 1.º después de la estenosis aórtica en pacientes hospitalizados.
La insuficiencia aislada de la válvula mitral es rara (en el 2% de los pacientes). Por lo general, la insuficiencia mitral se combina con estenosis de la válvula mitral y/o con cardiopatía aórtica .
La insuficiencia de la válvula mitral puede ser causada por fiebre reumática aguda , endocarditis infecciosa , cambios degenerativos en el tejido de la válvula con el depósito de sales de calcio, enfermedades difusas del tejido conectivo como artritis reumatoide , lupus eritematoso sistémico , esclerodermia , ruptura traumática de la valva de la válvula [5 ] .
Las causas de la insuficiencia mitral relativa pueden ser:
Debido al cierre incompleto de las valvas de la válvula mitral, se produce regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. En la aurícula izquierda se acumula una gran cantidad de sangre, por lo que se desarrolla su dilatación . Una mayor cantidad de sangre ingresa al ventrículo izquierdo, lo que también conduce a la dilatación y luego a la hipertrofia compensatoria . Gradualmente, debido al estiramiento de la sangre de la aurícula, hay un aumento de la presión en ella y su hipertrofia. El defecto se compensa durante mucho tiempo debido al trabajo de un poderoso ventrículo izquierdo. Pero con el tiempo, la contractilidad del ventrículo izquierdo disminuye, aumenta la presión en la cavidad de la aurícula izquierda, que se transmite retrógradamente a las venas pulmonares, capilares, arteriolas, se produce hipertensión pulmonar venosa ("pasiva") , lo que lleva a una hiperfunción moderada y Hipertrofia del ventrículo derecho. Con un aumento de la presión en la circulación pulmonar y el desarrollo de cambios distróficos en el miocardio del ventrículo derecho, su función contráctil disminuye, lo que conduce al desarrollo de congestión en la circulación sistémica [6] .
Se pueden distinguir tres períodos durante el vicio:
El primer período: compensación del defecto "valvular" por aumento del trabajo de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo . Este es un período largo en el que no hay síntomas de insuficiencia cardíaca , los pacientes se sienten bien.
El segundo período: el desarrollo de hipertensión pulmonar "pasiva" debido a una disminución en la función contráctil del corazón izquierdo. Este período, por regla general, no dura mucho, ya que la congestión de la circulación pulmonar progresa rápidamente y el ventrículo derecho no tiene tiempo de adaptarse a las nuevas condiciones de funcionamiento. Durante este período, los síntomas característicos de los trastornos circulatorios en el círculo pequeño aparecen en forma de dificultad para respirar (tanto durante el ejercicio como en reposo), tos, a veces hemoptisis y ataques de asma cardíaca .
El tercer período: insuficiencia ventricular derecha con todos los síntomas característicos en forma de agrandamiento del hígado , edema y aumento de la presión venosa [6] .
Se diagnostica por un soplo sistólico y un cambio característico en los sonidos del corazón durante la auscultación , signos de un aumento en la aurícula izquierda en un electrocardiograma y cambios en los pulmones visibles en una radiografía .
La ecocardiografía revela :
Según el tamaño del chorro de regurgitación, se distinguen 4 grados de gravedad del defecto:
I grado - insignificante - la longitud del chorro de regurgitación es de hasta 4 mm (desde la base de las cúspides de la válvula mitral).
II grado: moderado, el chorro de regurgitación es de 4-6 mm.
III grado - medio, el chorro de regurgitación es de 6-9 mm.
IV grado: pronunciado, chorro de regurgitación de más de 9 mm [6] .
Provoca los mismos síntomas y signos que la insuficiencia cardíaca aguda [7] (dificultad para respirar, fatiga, debilidad, edema) y el shock cardiogénico [8] (hipotensión seguida de insuficiencia multiorgánica).
Puede causar edema pulmonar agudo y shock cardiogénico o muerte cardíaca súbita.
Las complicaciones de la MR crónica incluyen agrandamiento gradual de la aurícula izquierda (LA); Agrandamiento del VI e hipertrofia excéntrica, que primero compensa la regurgitación (preservando el volumen sistólico) y luego comienza la descompensación, lo que conduce a una disminución del volumen sistólico; fibrilación auricular (FA), que, a su vez, puede complicarse con tromboembolismo y endocarditis infecciosa.