Fractura de la odontoides

Fractura de la apófisis odontoides  - fractura de la apófisis odontoides de la II vértebra cervical . Puede ocurrir en accidentes de tráfico o en una caída [1] .

Mecanismo de origen

El mecanismo exacto de las fracturas de odontoides sigue sin estar claro. Aparentemente, incluye elementos de flexión, extensión y rotación [2] .

Clasificación

La clasificación propuesta por LD Anderson y RT D`Alonzo en 1974 [3] es generalmente aceptada . Implica la asignación de tres tipos de fracturas de la apófisis odontoides [2] .

• El tipo I se caracteriza por la presencia de una línea de fractura en el ápice del diente. Es raro, en alrededor del 5% de todas las fracturas de esta formación anatómica [2] .
• En el tipo II (más del 60%), el trazo de fractura se localiza en el borde de la apófisis odontoides y el cuerpo vertebral [2] .
• El tipo III (alrededor del 30 %) implica el desprendimiento de la apófisis odontoides junto con parte del cuerpo de la epistrofia [2] .

También bastante informativa es la clasificación según A. A. Lutsik, N. K. Ratkin y N. M. Nikitin de 1998 [4] :
1. Fracturas a través de la base del diente:
a) sin desplazamiento;
b) con desplazamiento:
- anteriormente;
- hacia atrás;
— en ángulo
2. Fracturas del cuello de la apófisis odontoides:
a) sin desplazamiento;
b) con desplazamiento:
- anteriormente;
- hacia atrás;
- fuera de;
- en un angulo;
— con diástasis
3. Fracturas del ápice de la apófisis odontoides
4. Fracturas a través del disco rudimentario — osteoepifiseolisis.

Síntomas clínicos

La mayoría de las víctimas se quejan de dolor de cuello e incapacidad para mover la cabeza. Es característica una sensación de separación de la cabeza de la columna vertebral. Muchas personas sostienen la cabeza mientras caminan con las manos para eliminar los movimientos involuntarios. Los síntomas clínicos pueden variar desde tetraplejia y afectación de los centros respiratorios del bulbo raquídeo hasta alteraciones sensoriales y motoras menores [2] [4] . Una característica de las fracturas de la apófisis odontoides es la aparición en algunos casos de estos síntomas en las últimas etapas después de la lesión [4] .

Diagnósticos

El diagnóstico de la enfermedad incluye la presencia de síntomas clínicos, datos de palpación, radiografía en 2 proyecciones (lateral y directa a través de la boca abierta) y tomografía computarizada . Las imágenes pueden mostrar el trazo de fractura, la presencia de desplazamiento, así como un aumento de la sombra del tejido prevertebral a nivel del tubérculo anterior del atlas [4] .

Tratamiento

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Las fracturas de tipo I requieren inmovilización con collarín cervical durante 6-8 semanas [5] . Las fracturas de tipo II se pueden tratar con un collarín ortopédico Halo o con tornillos para asegurar la fractura. Se ha demostrado que las primeras operaciones son las más efectivas en el contexto de la estabilización de fragmentos. Retrasar la operación conduce a una disminución significativa de su eficacia, es decir, la formación de fusión [6] .

Notas

1. ↑ Omeis I., Duggal N., Rubano J. et al. Tratamiento quirúrgico de fracturas C2 en ancianos: un análisis retrospectivo multicéntrico // J Spinal Disord Tech. - 2009. - Vol. 22, núm. 2 . - Pág. 91-95. —PMID 19342929 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Boyarsky I. Fracturas C2 • Fracturas  C2 comunes . Medscape (18 de diciembre de 2014). Consultado el 2 de julio de 2015. Archivado desde el original el 15 de junio de 2015.
3. ↑ Anderson LD, D`Alonzo RT Fracturas del proceso odontoides del eje  // J Bone Joint Surg Am. - 1974. - vol. 56. - Pág. 1663-1674. —PMID 4434035 .
4. ↑ 1 2 3 4 Polishchuk N. E., Lutsik A. A., Ratkin I. K., Nikitin M. N. Parte II. Lesiones en la columna vertebral y la médula espinal. Capítulo 1. Traumatismos de la región craneovertebral // Traumatismos de la columna y médula espinal / Ed. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko. - K. : LIBRO plus, 2001.
5. ^ Boyarsky I. Fracturas C2 • Tratamiento y  gestión . Medscape (18 de diciembre de 2014). Consultado el 2 de julio de 2015. Archivado desde el original el 15 de junio de 2015.
6. ↑ Cho DC, Sung JK Análisis de los factores de riesgo asociados con el fracaso de la fusión después de la fijación con tornillos de odontoides anteriores   // Spine . - 2012. - vol. 37. - Pág. 30-34. —PMID 21228750 .

Literatura

• Cassar-Pullicino VN, Imhof H. Lesión espinal a la luz de las imágenes de diagnóstico. - M. : MEDpress-inform, 2009. - 264 p. - ISBN 5-98322-530-8 .
• Lutsik A. A., Ratkin I. K., Nikitin M. N. Lesiones y enfermedades craneovertebrales. - Novosibirsk: Editorial, 1998. - 557 p. — ISBN 588399-003-7 .