| Fractura de cadera | |
|---|---|
| Radiografía que muestra una fractura de cadera | |
| CIE-10 | $ 72.0 |
| CIE-9 | 820 |
| Medicina electrónica | emergencia/198 deportes/48 |
| Malla | D006620 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La fractura del cuello femoral es una condición patológica que ocurre durante la violación de la integridad anatómica del fémur en la región del cuello femoral. Es una de las lesiones más comunes en personas mayores, más a menudo mujeres, en la mayoría de los casos por osteoporosis , tratada quirúrgicamente. Con una fractura del cuello femoral, una persona puede contar con recibir el estado de una persona discapacitada. Con una fractura reciente, el segundo grado, con una endoprótesis instalada , la tercera.
Los factores de riesgo incluyen:
Aunque la osteoartritis y la osteoporosis se asocian con fracturas óseas con la edad, las caídas desde una posición de pie son la causa directa de la mayoría de las fracturas en los ancianos. En este caso, la dirección de la caída es un factor clave. Las personas mayores tienden a caer hacia un lado en lugar de hacia adelante y, por lo tanto, golpean el suelo primero en el costado del muslo. Caerse de lado aumenta el riesgo de una fractura de cadera en hombres y mujeres mayores en 15 y 12 veces, respectivamente.
Las personas mayores están predispuestas a las fracturas de cadera debido a varios factores que incluyen una disminución en la capacidad para determinar la posición del cuerpo, una disminución en la reacción, coordinación de movimientos, equilibrio. Estos factores, a su vez, pueden estar asociados con múltiples medicamentos, mareos, accidente cerebrovascular y neuropatía periférica.
La fractura del cuello femoral a menudo ocurre debido a la presencia de osteoporosis , más a menudo en mujeres mayores. Es posible cuando se cae desde una altura de la propia altura; por ejemplo, es bastante desafortunado tropezar o resbalar.
Como regla general, la lesión se desarrolla como resultado de un impacto paralelo al eje de la extremidad, por ejemplo, al caer sobre una pierna extendida, cuando la rodilla no absorbe el impacto. Además, la causa de la lesión puede ser un golpe en la articulación de la cadera, perpendicular al eje de la extremidad, pero, por regla general, dicha lesión se acompaña de daños en los huesos de la pelvis.
La articulación de la cadera es una articulación de bisagra. El fémur se une con el acetábulo de la pelvis y sobresale lateralmente y luego se curva medial e inferiormente para formar la rodilla. El sistema de ligamentos y cartílagos estabiliza los tres grados de libertad de la articulación. El labio superior recubre la circunferencia del acetábulo para brindar estabilidad y amortiguación. El cartílago articular cubre la región cóncava del acetábulo, proporcionando mayor estabilidad y amortiguación. La articulación en sí está rodeada por una cápsula unida al tendón del psoas y tres ligamentos. El ligamento iliofemoral o en forma de Y está ubicado en el frente y sirve para evitar el estiramiento excesivo de la cadera. El ligamento frontofemoral se encuentra en la parte anterior justo debajo del ligamento iliofemoral y sirve principalmente para resistir la abducción, la extensión y algo de rotación externa. Finalmente, el ligamento isquiofemoral en el lado posterior de la cápsula resiste el estiramiento, la aducción y la rotación interna. Al considerar la biomecánica de las fracturas de cadera, es importante comprender el estrés mecánico que experimenta la cadera durante una caída.
La articulación de la cadera es diferente porque está diseñada para cargas mecánicas combinadas. Una carga axial a lo largo de la diáfisis femoral da como resultado un esfuerzo de compresión. La carga de flexión sobre el cuello femoral provoca una tensión de tracción en la parte superior del cuello y una tensión de compresión en la parte inferior del cuello.
La queja más común es el dolor en la articulación de la cadera, que se irradia a la ingle. Una queja frecuente es la incapacidad para sostener la extremidad afectada. El síntoma de "talón atascado" es patognomónico para esta patología: la incapacidad de arrancar el talón de la extremidad afectada enderezada de la superficie (silla de ruedas o sofá).
Las fracturas desplazadas del cuello femoral suelen causar rotación externa y acortamiento de la extremidad cuando el paciente está en decúbito supino.
El diagnóstico se realiza sobre la base de:
1) Quejas : el paciente nota la imposibilidad de carga axial en la extremidad lesionada, dolor en la ingle, en la articulación de la cadera (más tarde, el dolor puede irradiarse a la parte inferior de la pierna). En reposo, el dolor no es pronunciado y aumenta al intentar mover la articulación de la cadera.
2) Anamnesis : el paciente nota el hecho de una caída, lesión, extremidad lesionada.
3) Cuadro clínico : hay una violación del eje de la extremidad inferior (rotación externa de la rótula y el pie) y la imposibilidad de la rotación interna activa de la pierna. La carga a lo largo del eje del muslo y en el trocánter mayor es muy dolorosa en la zona de fractura. Un síntoma positivo de un "talón atascado" es característico: el paciente no puede levantar una pierna recta desde una posición supina. El acortamiento relativo de la pierna en 2-3 cm se determina en ausencia de acortamiento absoluto. El cuadro clínico dado permite sospechar una fractura del cuello femoral con un alto grado de probabilidad.
4) Datos del examen de rayos X : se realiza una radiografía de la articulación de la cadera en una proyección directa. La presencia de una línea de fractura en la radiografía sirve como confirmación final y objetiva del diagnóstico preliminar. A veces, se pueden necesitar imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada para hacer un diagnóstico.
En la mayoría de los casos, es suficiente con realizar una radiografía en proyección directa. En situaciones en las que se sospecha una fractura de cadera, pero no se detecta en una radiografía, el siguiente método de investigación es la TC . En casos raros, la resonancia magnética se usa para confirmar el diagnóstico.
Un caso que demuestra un posible orden de investigación de manifestaciones inicialmente imperceptibles:
La conclusión sobre el tipo de fractura suele hacerse sobre la base de radiografías en proyección frontal o imágenes de TC. La definición correcta del tipo de fractura le permite elegir las tácticas de tratamiento, que pueden variar significativamente para un tipo particular de lesión.
| Cápsula | Región | Subespecie |
|---|---|---|
| Intracapsular (Intracapsular) | cabeza femoral | OA 31C1-31C3 |
| cuello femoral | Subcapital, Transcervical, Basal AO 31B1-31B3 | |
| extracapsular | escupir | Intertrocantérico AO 31A1-31A2, Intertrocantérico AO 31A3, Subtrocantérico AO 32 |
Las fracturas extracapsulares (mediales) del cuello femoral se dividen en:
Los factores principales en la elección de las tácticas de tratamiento son la edad del paciente, el estado del tejido óseo, así como las clasificaciones de Powells y Garden.
Clasificación de Powels , que se basa en la dirección o ángulo de la línea de fractura con respecto al plano horizontal:
Tipo I - el ángulo de la línea de fractura con la horizontal hasta 30°;
Tipo II - el ángulo de la línea de fractura con la horizontal hasta 50°;
Tipo III - el ángulo de la línea de fractura con la horizontal hasta 70° [1] .
Clasificación de jardín , que se basa en el grado y la naturaleza del desplazamiento de fragmentos:
Tipo I: fracturas incompletas, impactadas, en valgo;
Tipo II: valgo, completo, estable;
Tipo III: fracturas en varo con ligero desplazamiento;
Tipo IV: fracturas en varo con desplazamiento importante [1] .
En la etapa prehospitalaria (en la etapa de ambulancia), se realiza anestesia (por regla general, consistente en la administración parenteral de antiinflamatorios no esteroideos o Tramadol ), transporte de inmovilización sobre un escudo con fijación de la articulación de la cadera del lado del lesión o una férula de Dieterichs. En casos raros, se realizan corrección de la presión arterial y terapia antichoque.
Opciones de tratamiento en la etapa hospitalaria:
Con una fractura del cuello femoral, una persona puede contar con recibir el estado de una persona discapacitada. Con una fractura reciente, el segundo grado, con una endoprótesis instalada , la tercera.
La mayoría de las fracturas del cuello femoral se tratan quirúrgicamente mediante la implantación de una prótesis. El tratamiento quirúrgico supera los riesgos del tratamiento no quirúrgico que requiere reposo prolongado en cama. La inmovilización prolongada aumenta el riesgo de tromboembolismo, neumonía, atrofia muscular y úlceras por presión. Sin embargo, la cirugía es un estrés importante, especialmente en los ancianos. El dolor también es significativo y puede conducir a la inmovilización, por lo que se recomienda a los pacientes que se muevan lo antes posible, a menudo con la ayuda de fisioterapia. La investigación no respalda el beneficio de estirar antes de la cirugía. Los bloqueos nerviosos regionales son útiles para controlar el dolor en las fracturas de cadera. La operación se puede realizar bajo anestesia general o técnica neuroaxial; la elección se basa en factores quirúrgicos y del paciente. La elección de la anestesia no afecta la mortalidad ni las complicaciones posoperatorias, como neumonía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o confusión.
La operación suele requerir una transfusión de sangre.
Si el riesgo de la cirugía se considera demasiado alto, el enfoque principal del tratamiento es el alivio del dolor. Entonces el estiramiento se puede considerar como un tratamiento a largo plazo. Se necesita fisioterapia torácica intensiva para reducir el riesgo de neumonía, así como rehabilitación y cuidados especializados para evitar las úlceras por presión y la embolia pulmonar. La mayoría de las personas estarán postradas en cama dentro de unos meses. Actualmente, el tratamiento no quirúrgico está indicado solo para los pacientes médicamente más inestables y los pacientes con demencia.
Se ha demostrado que la rehabilitación mejora la función articular. Al cuarenta por ciento de las personas con fracturas de cadera también se les diagnostica demencia o deterioro cognitivo leve, lo que a menudo conduce a peores resultados posoperatorios. En tales casos, se ha demostrado que los modelos mejorados de rehabilitación y atención tienen un efecto beneficioso limitado en la reducción del delirio de las estancias hospitalarias. No está claro si el uso de esteroides anabólicos afecta la recuperación.
Los suplementos orales de proteínas, vitaminas y minerales tomados antes o inmediatamente después de la cirugía pueden prevenir complicaciones durante el primer año después de una fractura de cadera en personas mayores.
Con una artroplastia de cadera exitosa, el pronóstico es condicionalmente favorable, sin prótesis, el pronóstico es condicionalmente desfavorable. El trauma conduce a la discapacidad del paciente. En algunos casos, durante el reemplazo de cadera, la prótesis es rechazada, lo que lleva a la imposibilidad de restaurar la función de la articulación. La mortalidad por estrés después de la cirugía y el trauma en los primeros treinta días es de alrededor del 10%. Un año después de la fractura, puede llegar al 30%.
Entre las víctimas mayores de 65 años, el 40% son trasladados directamente a centros de atención a largo plazo, centros de rehabilitación a largo plazo o residencias de ancianos; la mayoría de las víctimas requieren la asistencia diaria de la familia o de las autoridades de asistencia social para el cuidado en el hogar. El 50% necesita constantemente un andador, bastón o muletas para moverse; todos requieren asistencia para la movilidad durante todo el proceso de recuperación. En general, la recuperación de la capacidad para caminar y las actividades diarias ocurre dentro de los 6 meses posteriores a la fractura. Después de una fractura, aproximadamente la mitad de las personas mayores recuperan su nivel de movilidad y la capacidad de realizar actividades instrumentales en la vida diaria, y entre un 40% y un 70% recuperan su nivel de independencia para las actividades básicas diarias.
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
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