| fractura de columna | |
|---|---|
| CIE-11 | ND50 |
| CIE-10 | 12 , 22,0 - 22,1 , 32,0 - 32,1 _ _ _ _ _ |
| CIE-9 | 805 |
| EnfermedadesDB | 29033 |
| Medicina electrónica | artículo/248236 |
| Malla | D016103 |
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La fractura de la columna vertebral es una condición patológica que ocurre en el curso de la violación de la integridad anatómica de los huesos de la columna vertebral. Ocurre bajo la influencia de una fuerza que causa una flexión brusca y excesiva de la columna vertebral o cuando la fuerza se aplica directamente (traumatismo). Todas las fracturas de la columna se pueden dividir en varios grupos según la posición de la fractura y su naturaleza: [2]
En esta parte, se consideran lesiones que se observan con mayor frecuencia en el nivel de las vértebras C3 a C7.
Un grupo de investigadores liderado por S. Argenson en 1997, tras estudiar retrospectivamente 306 lesiones graves de la columna cervical inferior ocurridas en 255 pacientes en el Hospital Universitario de Niza (Francia), propuso una clasificación de las lesiones en función de la dirección de la traumática fuerza. En cada uno de los grupos de clasificación propuestos, los daños se organizan en orden creciente de gravedad del daño. [3]
Daños por compresión A. Fracturas por compresión en forma de cuña de los cuerpos vertebrales B. Fracturas explosivas de los cuerpos vertebrales C. Fracturas conminutas de los cuerpos vertebrales del tipo "gota colgante" Lesiones por flexión-distracción A. Lesiones por latigazo cervical B. Sobreestiramiento severo C. Fractura-luxación bilateral de las vértebrasLas fracturas en la columna torácica y lumbar generalmente son causadas por traumatismos de alta energía, como:
Las fracturas de columna no siempre pueden ser causadas por un traumatismo de alta energía. Por ejemplo, las personas que padecen osteoporosis, tumores en la columna y otras patologías que reducen la resistencia del tejido óseo pueden fracturarse una vértebra durante sus actividades diarias habituales. [cuatro]
Esta clasificación fue propuesta por un equipo de autores liderado por F. Magerl. Este sistema de clasificación suizo para las fracturas de la unión toracolumbar sigue siendo el estándar para la práctica en todo el mundo. Según ella, las fracturas vertebrales se dividen en tres grupos principales , según el mecanismo de daño . Entonces, hay tres tipos principales de fracturas de los cuerpos de las vértebras torácicas y lumbares:
El complejo ligamentoso posterior permanece intacto. El daño al arco, si está presente, siempre se representa por una división vertical de la lámina o procesos espinosos. Sin embargo, las fibras de la cauda equina sobresalen a través de una ruptura fuera de la duramadre y pueden estrangularse en una fractura de la lámina externa. Las variantes superior, inferior y lateral ocurren con fracturas por estallido con división parcial. En fracturas laterales con angulación significativa de la placa anterior, puede haber una lesión distractora en el lado convexo.La incidencia de lesión neurológica es alta y aumenta significativamente de subgrupo a subgrupo (A3.1 a A3.3).
Tipo B. Daño a los elementos anterior y posterior con distracción.Características generales. El criterio principal es una rotura transversal de una o ambas columnas vertebrales. La flexión-distracción causa desgarro y distensión posterior (grupos B1 y B2), y la hiperextensión con o sin torsión anteroposterior causa desgarro y distensión anterior (grupo B3). En las lesiones B1 y B2, la lesión anterior puede ocurrir a través de una fractura discal o tipo A del cuerpo vertebral. Un daño más severo a B1 y B2 puede afectar los músculos extensores de la espalda y su fascia. Por lo tanto, un desgarro posterior puede extenderse al tejido subcutáneo. Puede haber una luxación desplazada en la dirección sagital y, si no es visible en las radiografías, se debe tener en cuenta la posibilidad de un desplazamiento sagital. El grado de inestabilidad varía de parcial a total.
Grupo B1. Daño con predominio de rotura ligamentosa posterior.El síntoma principal es la rotura del complejo ligamentoso posterior con subluxación, luxación o fractura facetaria bilateral. La lesión posterior puede estar asociada con una ruptura de disco transversal o una fractura tipo A del cuerpo vertebral. Las subluxaciones puras de flexión son inestables solo en flexión y torsión. Las lesiones B1 se asocian con una fractura por compresión inestable tipo A del cuerpo vertebral. Aparición frecuente de déficits neurológicos y/o fragmentos del cuerpo vertebral desplazados hacia el canal espinal.
Grupo B2. Desgarro posterior espinoso.El criterio principal es una ruptura transversal de la columna posterior a través de la placa inferior y pedículos o istmo. Los ligamentos interespinoso y supraespinoso están desgarrados. Al igual que en el grupo B1, las lesiones posteriores pueden estar asociadas con una ruptura de disco transversal o una fractura tipo A del cuerpo vertebral. Sin embargo, no existe lesión dentro de las fracturas tipo A que correspondería a una fractura transversal de ambas columnas. Con la excepción de una fractura transversa de dos columnas, el grado de inestabilidad, junto con la incidencia de déficit neurológico, es ligeramente mayor que en las lesiones B1.
grupo VZ. Rotura de disco anterior.En casos raros de lesiones por hiperextensión, la lesión transversal comienza anteriormente y puede limitarse a la columna anterior o avanzar hacia atrás. La lesión anterior siempre ocurre a través del disco. En la mayoría de los casos, la lesión posterior está representada por fracturas de los procesos articulares, la lámina inferior o la pars interarticularis. La dislocación sagital no es infrecuente con tales lesiones. El desplazamiento anterior puede ocurrir con el tipo de daño B3.1. y B3.2., mientras que la luxación posterior es característica del subgrupo VZ. z
Tipo C: Daño a los elementos anterior y posterior con rotación.Las características comunes incluyen daño a ambas columnas, dislocación con rotación, ruptura de todos los ligamentos de los discos, fracturas de los procesos articulares, fractura de los procesos transversos, lesión cortical lateral, lesiones vertebrales asimétricas, fracturas de los arcos.
Grupo C1. Tipo A con rotación.Este grupo contiene fracturas rotacionales, en forma de cuña, de división y explosivas. En el tipo A con rotación, una pared lateral de la vértebra a menudo permanece intacta. Como ya se señaló, puede ocurrir una división sagital junto con una fractura rotacional explosiva debido a la torsión axial. La separación de la vértebra es una lesión coronal de varios niveles con una división. Con esta lesión, el canal espinal puede expandirse en el sitio de la fractura.
Grupo C2. Tipo B con rotación.Las lesiones C2 más comunes son diversas variantes de flexión-subluxación con rotación.
grupo SZ. Lesión por rotación con torsión.Según los autores de la clasificación, las fracturas oblicuas son incluso más inestables que las fracturas en forma de sección transversal. Sin embargo, las fracturas transversales son más peligrosas para la médula espinal debido al corte horizontal.
R. Louis en 1985 propuso las siguientes definiciones.
La estabilidad de la columna es una propiedad por la cual los elementos de la columna mantienen sus relaciones anatómicas normales en todas las posiciones fisiológicas de la columna.
La inestabilidad , o pérdida de estabilidad , es un proceso patológico que puede conducir al desplazamiento de las vértebras más allá de los límites fisiológicos. [6]
F. Denis propuso un concepto de tres columnas de la estructura de la columna vertebral , según el cual determinó la estabilidad del daño. El autor identificó tres columnas de apoyo:
La columna de soporte frontal consta de:
La columna de soporte media de la columna vertebral incluye:
La columna de soporte posterior de la columna incluye los siguientes elementos:
Las lesiones aisladas solo en la columna de soporte anterior o posterior son estables y generalmente requieren tratamiento conservador. Las lesiones inestables son las columnas de soporte anterior y media o media y posterior y requieren tratamiento quirúrgico, así como las lesiones extremadamente inestables que afectan las tres columnas de soporte de la columna vertebral. Ver fuente (en inglés)
Las lesiones graves de la columna, complicadas por daños en la médula espinal en forma de compresión, aplastamiento, ruptura parcial o total, provocan una discapacidad profunda de las víctimas. Según diversas fuentes, la frecuencia de este tipo de lesiones varía de 11 a 112 personas por cada 100.000 habitantes, y sus consecuencias se manifiestan por parálisis flácida o espástica, paresia de las extremidades y disfunción de los órganos pélvicos. El uso de modernos fármacos nootrópicos, colinomiméticos, vasodilatadores, corticosteroides, bloqueadores de la ciclooxigenasa-1, varios péptidos reguladores, transportadores de oxígeno en los tejidos, etc. - no siempre permite lograr el retorno de las funciones perdidas de la médula espinal. El uso de métodos de estimulación eléctrica de los músculos de las extremidades y la estimulación de las funciones de los órganos pélvicos para prevenir el desarrollo de cambios neurodistróficos en ellos después de una lesión también permite lograr solo un debilitamiento de las manifestaciones clínicas. Desarrollada como resultado de un traumatismo, la parálisis y la disfunción orgánica suelen permanecer resistentes a los efectos terapéuticos aplicados [7] .
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