Signos piramidales

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Los signos piramidales  son un grupo de reflejos patológicos que surgen como resultado del daño a la neurona central de la corteza cerebral , o vías corticoespinales o corticonucleares que conducen, respectivamente, a las neuronas motoras de la médula espinal o núcleos motores de los nervios craneales .

Fisiopatología

Los axones de las neuronas motoras ubicadas en la circunvolución precentral de la corteza cerebral ( neuronas motoras centrales ) transmiten impulsos inhibitorios. Terminan en las neuronas motoras ubicadas en los cuernos anteriores de la médula espinal y los núcleos de los nervios craneales ( neuronas motoras periféricas ). Cuando se daña el sistema de la motoneurona central (ya sea las propias motoneuronas centrales o sus axones, que forman las vías corticonuclear y corticoespinal), se interrumpe el efecto inhibidor de la corteza cerebral sobre las neuronas periféricas. Como resultado, se desbloquea el sistema reflejo ontogenéticamente más antiguo de la médula espinal.

Surgen una serie de los llamados reflejos patológicos, que indican daños en el sistema de neuronas motoras centrales. Estos reflejos son de gran importancia para el diagnóstico de diversas enfermedades.

En los recién nacidos se notan muchos de los reflejos que son patológicos en los adultos. Esto se debe al desarrollo insuficiente de su corteza cerebral y, en consecuencia, del sistema de la neurona motora central. Por ejemplo, normalmente, el reflejo patológico del pie de Babinski (para adultos) en niños persiste hasta por 1,5 años.

Reflejos patológicos

Reflejos del automatismo oral

Son una de las manifestaciones del síndrome pseudobulbar , que cursa con daño bilateral de los tractos piramidales que conducen a los núcleos motores de los nervios glosofaríngeo , vago , accesorio e hipogloso (grupo caudal de nervios craneales ).

Éstos incluyen:

• reflejo de la probóscide
• Reflejo karchikiano oral a distancia
• Reflejo nasolabial de Astvatsaturov
• Marinescu - Radovici reflejo palmar-mentoniano
• El reflejo de "Bulldog" Yanyshevsky

Reflejos patológicos de la mano

• Reflejo de Tremner: flexión de los dedos de la mano en respuesta a irritaciones tangenciales rápidas de los dedos del examinador de la superficie palmar de las falanges terminales de los dedos II-IV del paciente.
• El reflejo de Jacobson-Lask es una flexión combinada del antebrazo y los dedos en respuesta a un golpe de martillo en la apófisis estiloides del radio .
• Reflejo de Zhukovsky: flexión de los dedos de la mano cuando se golpea con un martillo en su superficie palmar.
• Espondilitis anquilosante reflejo carpal-dedo: flexión de los dedos durante la percusión con el martillo del dorso de la mano.
• El reflejo superior de Rossolimo es la flexión de los dedos de la mano con un rápido golpe tangencial a sus almohadillas.
• Reflejo flexor del pulgar de Klippel-Weil: flexión del primer dedo en respuesta a la flexión pasiva del segundo al quinto dedo de la mano.

Reflejos podales patológicos

• músculo extensor

• Reflejo de Oppenheim : extensión del primer dedo del pie al pasar los dedos por la cresta tibial hasta la articulación del tobillo.
• Reflejo de Gordon : extensión lenta del primer dedo del pie y divergencia en forma de abanico de otros dedos durante la compresión de los músculos de la pantorrilla.
• Reflejo de Schaeffer : extensión del primer dedo del pie con compresión del tendón de Aquiles.
• Reflejo de Babinsky : extensión del primer dedo del pie con irritación discontinua de la piel del borde exterior de la suela.
• Reflejo de Chaddock : extensión del primer dedo del pie con irritación discontinua de la piel debajo de la parte externa del tobillo.
• Reflejo de Bing : extensión del primer dedo del pie al pinchar su superficie posterior con una aguja.
• Reflejo de Strumpel : extensión del primer dedo del pie con la oposición del médico (presionando la rótula) el intento consciente del paciente de doblar la pierna en la articulación de la rodilla y la cadera
• Reflejo de Puusepp: abducción lenta del quinto dedo con irritación de la piel discontinua a lo largo del borde exterior del pie.

Clonos

• Flexión

• El reflejo inferior de Rossolimo es la flexión de los dedos de los pies con un rápido golpe tangencial en sus almohadillas.
• Reflejo de Bekhterev-Mendel : flexión de los dedos de los pies cuando se golpea con un martillo neurológico en su superficie posterior.
• Reflejo de Zhukovsky-Kornilov : flexión de los dedos de los pies cuando se golpea con un martillo neurológico en su superficie plantar directamente debajo de los dedos.
• Reflejo de espondilitis anquilosante : flexión de los dedos de los pies cuando se golpea con un martillo neurológico en la superficie plantar del talón.

Las clonas son uno de los signos patognomónicos de daño del tracto piramidal. Se manifiestan por contracciones rápidas y rítmicas de un músculo o grupo de músculos en respuesta a su estiramiento.

• Clono del pie: causado en un paciente acostado boca arriba. El examinador flexiona la pierna del paciente en las articulaciones de la cadera y la rodilla, la sostiene con una mano y con la otra agarra el pie y, después de una flexión plantar máxima, lo extiende bruscamente. En respuesta, hay movimientos clónicos rítmicos agudos del pie.
• Clono de la rótula: se produce en un paciente acostado boca arriba con las piernas estiradas: los dedos I y II agarran la parte superior de la rótula, tiran de ella hacia arriba y luego la sueltan bruscamente. En respuesta, aparecen una serie de contracciones rítmicas del músculo cuádriceps femoral y una contracción de la rótula.

Sinquinesis

La sincinesia es un movimiento reflejo de una extremidad que acompaña al movimiento voluntario de otra extremidad. Las sincinesias pueden ser fisiológicas (por ejemplo, agitar los brazos al correr o caminar rápido) o patológicas. La sincinesia patológica se divide en 3 tipos:

• Sincinesia global: aumento de la contractura en flexión en el brazo paralizado y contractura extensora en la pierna al intentar moverse sobre las extremidades paralizadas.
• La sincinesia imitativa es una repetición involuntaria por miembros paralizados de movimientos voluntarios de miembros sanos del otro lado del cuerpo.
• La sinquinesis coordinadora es la realización de movimientos adicionales por parte de las extremidades paréticas en el proceso de un acto motor complejo con un propósito.

La sincinesia no se desarrolla en el período agudo, sino en el remoto de la enfermedad subyacente, lo que condujo a la derrota del tracto piramidal. Su patogenia no se comprende completamente. A menudo, los pacientes con lesiones en la columna las perciben como un signo de restauración de la conducción nerviosa de la médula espinal .

Literatura

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